馮國梁

布比卡因在闌尾手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用

馮國梁

目的分析布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)中的麻醉效果。方法對我院在2010年3月～2012年3月行腹腔鏡闌尾切除術(shù)76例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者麻醉均獲成功，且闌尾切除手術(shù)順利完成，術(shù)中未發(fā)生不良反應(yīng)，阻滯完善時間為（5.8±3.8）min，感覺阻滯維持時間為（122±28）min。89.5%的患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，10.5%滿意，無不滿意者。結(jié)論布比卡因用于腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉下的腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，具有良好的麻醉效果，且安全性較高，值得在臨床闌尾手術(shù)麻醉中推廣應(yīng)用。

布比卡因；闌尾切除術(shù)；腰麻；硬膜外阻滯麻醉

闌尾炎是一種外科多發(fā)病、常見病，可發(fā)生于任何年齡的人群中，且以青、壯年居多。對于急性闌尾炎的臨床治療，常采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，它是腹部外科手術(shù)中最為常見的一種手術(shù)[1]。隨著腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉技術(shù)（CSEA）的廣泛應(yīng)用，特別是在恥區(qū)手術(shù)（如疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、骨科手術(shù)等）中的麻醉應(yīng)用已較為成熟。筆者通過對本院76例行闌尾切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，以探討布比卡因在術(shù)中的麻醉效果。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2010年3月～2012年3月行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的76例患者的臨床資料進(jìn)行研究，其中男46例，女30例，年齡在19～55歲，平均（27.3±3.8）歲。經(jīng)檢查確診后，76例患者中，急性壞疽性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎41例。所有患者的心肺功能正常，均無腰麻、椎管內(nèi)麻醉禁忌以及急性腹膜炎。所有患者均行闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品（0.5mg）和咪達(dá)唑侖（2mg）。患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（3L?min-1），常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。開放靜脈通道后輸入復(fù)方乳酸鈉溶液（8～10mL?kg）。取右側(cè)臥位，頭高足低，對一次性腰硬聯(lián)合穿刺包（由駝人公司生產(chǎn)）進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪單后，對腰2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)穿刺針背孔置入腰穿針（25G）穿破蛛網(wǎng)膜至有腦脊液流出。再注入7.5～12mg重比重布比卡因（0.75%布比卡因1～2ml加10%葡萄糖1ml），注藥完成后退出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，導(dǎo)管固定后，患者取水平仰臥位，以針刺法測得阻滯范圍，阻滯麻醉10min后，從硬膜外導(dǎo)管注入6ml布比卡因（0.5%）。記錄阻滯完善時間、感覺阻滯平面、感覺阻滯維持時間。

1.3 觀察指標(biāo)采用Bromage評分法對感覺阻滯情況進(jìn)行評價。麻醉質(zhì)量評價中，優(yōu)良：無痛，無需通過硬膜外腔追加輔助藥物加深麻醉；滿意：有疼痛，但可以忍受，不需注藥物加深麻醉；不滿意：有疼痛且無法忍受，需要注藥物加深麻醉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的阻滯完善時間為（5.8±3.8）min，感覺阻滯維持時間為（122±28）min；鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)良者68例（89.5%）、滿意者8例（10.5%）、無不滿意者。麻醉后，肌肉松弛效果良好，未發(fā)生腰腿痛、頭痛、明顯呼吸抑制等現(xiàn)象，所有患者手術(shù)都順利完成，術(shù)后也無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 討論

對于急性闌尾炎的臨床治療，手術(shù)是最主要、最有效的治療方法。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、胃腸干擾小等優(yōu)勢，受到了廣大醫(yī)生、患者的青睞[2]。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，常采用蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉（腰麻）聯(lián)合硬膜外麻醉方法，這是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉兼具了腰麻、硬麻二者的優(yōu)點(diǎn)。該麻醉方式下，麻醉起效時間一般在2～4min，阻滯完善時間在5～8min，誘導(dǎo)時間較短且阻滯完全。腰麻在脊髓水平阻滯運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)方面，阻滯程度比硬麻更徹底、完全，其肌肉松弛程度也比硬麻更好[3]。硬膜外阻滯麻醉的使用，便于術(shù)中隨時注入麻醉藥物，根據(jù)手術(shù)時間較好地控制麻醉時間。

布比卡因是一種常用的局部麻醉藥物。它是通過降低動作電位升高率、減緩神經(jīng)刺激傳遞速度，增大神經(jīng)電刺激閾值，來實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)刺激產(chǎn)生、傳導(dǎo)行為的干擾，以達(dá)到麻醉的目的[4]。布比卡因若使用過量，極易引發(fā)低血壓、心搏驟停、呼吸抑制等不良反應(yīng)，所以在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格控制其用量。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，要即刻靜脈注射阿托品（0.5～1mg）或麻黃堿（5～10mg）。

本次研究結(jié)果表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中采用重比重布比卡因（0.75%）腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉的起效時間短、肌松效果及鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)少，麻醉時間易控制，安全性較高，值得在臨床闌尾手術(shù)麻醉中推廣應(yīng)用。

[1] 張銀星,潘曉霞.80例布比卡因在闌尾手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2)：298-299.

[2] 魏明東,周良軍.鹽酸左旋布比卡因用于闌尾炎術(shù)中腰麻的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(z1)：29-31.

[3] 譚登琴,黃明坤.不同比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(7)：525-526.

[4] 余昌杰,鄧金安.不同劑量布比卡因用于闌尾炎手術(shù)硬膜外麻醉的臨床分析[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(7)：283-284.

R656.8;R614.4+2

A

1673-5846(2013)04-0248-02

武警新疆邊防總隊(duì)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001