馮武奇 李秀明 蘇慶海 黃惠益 潘素麗

南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西南寧 530001

高頻彩色多普勒超聲在乳房腫塊診斷中的應(yīng)用體會

馮武奇 李秀明 蘇慶海 黃惠益 潘素麗

南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西南寧 530001

目的 探討高頻彩色多普勒超聲檢查對乳房腫塊的診斷價值。 方法 對42例高頻彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊并經(jīng)術(shù)后病理證實的乳房良、惡性腫塊聲像圖進行回顧性分析。結(jié)果高頻彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊分良性組和惡性組，超聲診斷良性組腫塊27例，診斷惡性腫塊15例，其中超聲診斷惡性腫塊中有1例病理證實為良性病變，超聲診斷符合率為93.3%（14/15），超聲診斷良性組腫塊27例經(jīng)病理證實全部為良性病變，診斷符合率為100.0%。 結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲檢查對乳房良、惡性腫塊的鑒別診斷價值較高，可作為檢查乳房疾病的首選方法。

高頻；彩色多普勒超聲；乳房腫塊；診斷

乳房腫塊是臨床上常見的疾病，乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升，近年來發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢，早期診斷、早期治療是提高其生存率的關(guān)鍵[1]。2009年5月～2012年10月高頻彩色多普勒超聲檢查乳房腫塊并經(jīng)術(shù)后病理證實的乳房良、惡性腫塊42例結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例乳房腫塊患者中，年齡21～85歲，平均44歲，全部為女性?；颊叨嗍亲詸z或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、個別巨大腫塊者伴皮膚潰爛來檢查。

1.2 儀器和方法

采用美國GE VIVI7和日本阿洛卡SSD-4000彩超機，高頻探頭頻率7.5～11 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙上肢舉頭上伸直，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，乳房較大者外側(cè)象限檢查受限可以適當(dāng)左側(cè)臥和右側(cè)臥，采用直接檢查法，按順序檢查雙側(cè)乳房，常規(guī)掃查腋窩有無淋巴結(jié)腫大。觀察乳房腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無包膜、有無后方回聲增強或衰減及側(cè)方聲影，并用彩色多普勒超聲觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流分布情況，并測量血流RI值。

2 結(jié)果

2.1 乳房良性腫塊

乳房良性腫塊28例，占66.7%（28/42）。其中乳腺纖維瘤17例，17例患者彩超均提示為纖維瘤，典型的乳腺纖維瘤聲像圖表現(xiàn)為橢圓形或類圓形實質(zhì)性稍低回聲團（圖1），單發(fā)多見，小部分患者為多發(fā)，腫塊邊界清晰，包膜完整，內(nèi)回聲均，后方回聲未見衰減。乳腺肉芽腫1例，彩超提示是纖維瘤或乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，病理證實為乳腺肉芽腫，聲像圖表現(xiàn)為類橢圓形實質(zhì)低回聲團，邊界清，可見包膜回聲，內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)部可見條狀稍強回聲，形似淋巴結(jié)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)。乳腺炎性腫塊1例，哺乳期過后2年來查，超聲疑為乳腺癌，病理證實是慢性炎性腫塊，聲像圖表現(xiàn)為左乳外上象限實質(zhì)性低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，未見包膜，內(nèi)部回聲分布不均。CDFI：周邊及內(nèi)部均探及散在短棒狀彩流信號，該例患者伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺腺病瘤2例，超聲提示為乳腺增生結(jié)節(jié)，病理證實為乳腺腺病瘤，超聲聲像圖表現(xiàn)為乳腺內(nèi)探及較小的實質(zhì)低回聲團，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清晰，內(nèi)回聲欠均，未見明顯包膜回聲。乳腺多發(fā)囊性占位6例（包括乳腺囊性增生伴囊腫形成、乳腺導(dǎo)管擴張癥），超聲均表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺內(nèi)探及多個大小不一液性回聲團塊，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，小部分形態(tài)規(guī)則呈類圓形，內(nèi)透聲好或透聲欠佳，后方回聲增強（圖2）。左乳皮下真皮纖維瘤1例，超聲表現(xiàn)為左乳皮下實質(zhì)性低回聲團，該團塊不在乳腺腺組織內(nèi)。

2.2 乳腺癌

乳腺癌14例，占33.3%（14/42），浸潤性導(dǎo)管癌12例，黏液腺癌2例。以上14例超聲均提示是惡性腫瘤，聲像圖表現(xiàn)為乳腺內(nèi)實質(zhì)性回聲團，形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲，邊界呈蟹足樣或鋸齒樣改變（圖3），部分癌腫邊界清晰，部分癌腫邊界模糊不清，內(nèi)部回聲多呈低回聲，后方回聲可見衰減，腫瘤內(nèi)部液化時可見不規(guī)則液化灶，其中1例巨大黏液腺癌表現(xiàn)為混合性腫塊。部分癌腫可見向胸大肌或皮膚浸潤，或可見患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。CDFI：癌腫往往血流比較豐富，可見較粗大的桿狀彩流，PW取樣顯示為高速高阻動脈頻譜信號。

本組42例乳房腫塊中，超聲診斷良性腫塊27例，診斷符合率為100.0%，超聲診斷惡性腫塊15例，其中1例病理證實為慢性炎性腫塊，超聲診斷惡性腫塊符合率為93.3%（14/15）。

3 討論

乳腺腫塊影像學(xué)檢查主要包括超聲檢查和X線鉬靶檢查，主要檢查目的是區(qū)別乳腺腫塊的良惡性，以及如何能更早發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，很多學(xué)者在這方面做了大量的研究工作。目前乳腺癌居婦女惡性腫瘤的第二位，能否早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，對患者的治療及預(yù)后有重要影響[2]。隨著超聲儀器不斷改進，分辨率不斷提高，超聲檢查乳腺疾病優(yōu)勢很明顯，超聲檢查乳腺對人體無害、操作便捷、重復(fù)性好，易于隨訪觀察，能明確乳腺腫塊的部位（包括腫塊是否在乳腺腺體內(nèi)，本組病例中1例乳腺腫塊只在乳腺皮下）、大小、數(shù)目、形態(tài)、物理特性（囊性或?qū)嵸|(zhì)性、混合性），有無浸潤及腫塊內(nèi)血流供應(yīng)情況，對良、惡性腫塊判斷有大致的取向。本組病例中超聲判斷良性腫塊符合率達100.0%，惡性腫瘤為93.3%，具有典型超聲表現(xiàn)的良、惡性腫瘤其聲像特征有明顯差別，根據(jù)張縉熙等[3]總結(jié)乳房良惡性腫瘤特征從以下7個方面觀察，（1）邊緣及輪廓：良性腫瘤整齊、光滑，多有側(cè)方聲影；惡性腫瘤不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見；（2）包膜：良性腫瘤有，惡性腫瘤則無；（3）內(nèi)部：良性腫瘤無回聲或均質(zhì)低回聲，惡性腫瘤分布不均，呈實性衰減；（4）后壁回聲：良性腫瘤整齊、增強、清晰，惡性腫瘤不整、不清晰、減弱或消失；（5）腫物后回聲：良性腫瘤增強或正常，惡性腫瘤多有衰減；（6）皮膚浸潤：良性腫瘤無，惡性腫瘤有；（7）組織浸潤：良性腫瘤無，惡性腫瘤有。此外，乳腺腫塊的縱橫比、內(nèi)部鈣化點、內(nèi)部血流信號也是判斷良惡性腫瘤的鑒別要點，乳腺腫塊縱橫比大于0.7為判斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為60.4%，特異度為82.2%[4]，腫塊內(nèi)有多發(fā)細小鈣化灶及豐富血流且為高阻力頻譜多提示惡性[2，5]。 有學(xué)者研究認為[4，6]，腫物形態(tài)、邊界以及腫物的血流分級對診斷最有幫助。對于具有典型良、惡性生物特性的腫瘤高頻彩超容易定性，但在實際臨床工作中，有時單靠超聲來對腫瘤良惡性判斷難以定性，甚至誤診。其原因在于腫瘤良、惡性的聲像圖有交叉[2，7]：較小的乳腺癌，病變不明顯，新生血管比較少，可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、內(nèi)部無明顯血流信號及鈣化斑點、后方無衰減的良性腫塊聲像圖，某些良性腫塊可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻、可見小鈣化斑點等惡性聲像特征，如部分纖維瘤在生長過程中會出現(xiàn)玻璃樣變、囊性變或由于本身的硬化出現(xiàn)內(nèi)部回聲不均，后方回聲衰減。較大的良性腫塊所需要的滋養(yǎng)血管較多，血流也較豐富，所以較大的腫塊不能單從血流豐富程度判斷良惡性，必須結(jié)合腫塊的二維圖像分析，病程較長的部分良性腫塊內(nèi)部亦可以出現(xiàn)鈣化斑點。本組病例中1例乳腺炎性腫塊疑似乳腺癌，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則實質(zhì)性低回聲腫塊、邊界欠清，內(nèi)回聲不均、同時伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的惡性特征聲像，但腫塊血流不豐富，頻譜阻力不高（RI小于0.7），最后手術(shù)切除病理證實是慢性炎性腫塊。對于一些難以定性的腫塊，應(yīng)結(jié)合臨床病史定期觀察其生長情況或建議鉬靶X線檢查，彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查各具優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高乳腺癌的檢出率[8]。必要時穿刺活檢，以期對惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲乳腺檢查圖像分辨率高、無損害、簡捷、重復(fù)性好，易于隨訪觀察，對于鑒別乳房良惡性腫瘤具有較高的診斷率，在乳腺疾病普查中為首選檢查手段。

[1]趙巧玲，李芬，盛薇，等.二維超聲、彈性成像對乳房腫塊診斷價值的評價[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，32（6）：765-777.

[2]姚錢晶，曹小俊.高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2151-2152.

[3]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：134.

[4]劉月潔，張穎，凌廣花，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：119-122.

[5]馬淑芳.高頻超聲及CDFI檢查在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（2）：66-67.

[6]張一清，李兆芳，劉建青.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊診斷價值與病理對照[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（34）：34-35.

[7]寧玲.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（15）：2032-2033.

[8]倪慶豐，朱正，沈偉強.超聲聯(lián)合鉬靶X線在乳腺癌中的診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（1）：44-46.

Application experience of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses

FENG WuqiLI Xiuming SU QinghaiHUANG HuiyiPAN Suli
Department of Physical Inspection,the Eighth People's Hospital of Nanning City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China

ObjectiveTo investigate the value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses.MethodsForty two patients with high frequency color doppler ultrasound examination and found that breast masses,and the postoperative pathology confirmed benign and malignant breast mass ultrasonic image were analyzed.ResultsHigh frequency color doppler ultrasound examination found that breast masses,which were divided benign group and malignant group,ultrasonic diagnosis of benign tumor group were 27 patients,the diagnosis of malignant tumor group were 15 cases,the ultrasonic diagnosis of malignant tumor in 1 case pathology confirmed benign lesions,ultrasonic diagnosis was 93.3%(14/15),ultrasonic diagnosis of benign tumor group in 27 patients confirmed by pathology all benign lesions,diagnosis coincidence rate was 100.0%.ConclusionHigh frequency color doppler ultrasound to benign and malignant breast masses of differential diagnosis are of great value,which can be used as the preferred method of breast disease inspection.

High frequency;Color doppler ultrasound;Breast masses;Diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2013）05（a）-0116-03

2013-02-19 本文編輯：郭靜娟）