姚黎軍 尹秀艷 付德才

糖尿病患者的社區(qū)護理

姚黎軍 尹秀艷 付德才

隨著全民醫(yī)保的實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)護理將成為糖尿病護理的重要一環(huán)。糾正患者的不良生活方式，防止急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者監(jiān)測血糖，保持體重穩(wěn)定，指導飲食護理。進行有效心理護理，督促運動治療，實施藥物治療，指導患者有效預防糖尿病足，樹立患者正確的治療觀念，進一步提高患者的生活質量。

糖尿??；社區(qū)；護理

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，能夠損害人體的腎、腦、心以及視網膜等器官，屬于終身性疾病，致使患者壽命縮短，病死率增高[1]。近年來，我國糖尿病發(fā)病率呈不斷增長趨勢，嚴重威脅人體健康。社區(qū)護理是糖尿病護理的重要環(huán)節(jié)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，樹立患者正確的治療觀念，進一步提高患者的生活質量。我院自2007年起以該社區(qū)糖尿病患者作為研究對象，進行社區(qū)護理干預，取得較為理想的效果，具體報告如下。

1 護理方法

1.1 心理護理糖尿病屬于終身性疾病，必須長期進行用藥治療，病情反復，易受許多因素影響，患者容易產生悲觀絕望、壓抑孤獨、緊張焦慮、焦躁不安等負面情緒，甚至對治療失去信心，自暴自棄，使患者病情愈加加重。護理人員應與患者建立有效地溝通方式，及時了解患者心理變化，根據患者的心理特征開展針對性的心理護理工作。首先詳細講解此類情緒對病情的影響，幫助患者樹立正確的治療心態(tài)，做好長期治療的心理準備。對于精神壓力過大、易緊張的患者，幫助其分析原因，通過關懷、開導等方式緩解患者的壓力及緊張等情緒。對于較為暴躁、易激動的患者，可進行放松療法，用以穩(wěn)定情緒、提高情緒控制力，例如練書法、打太極拳、聽音樂等；同時鼓勵患者進行適當的人際交往，保持樂觀心態(tài)。

1.2 藥物治療護理講解按醫(yī)囑定時、定量、定次用藥治療糖尿病的重要性，提醒患者用藥注意事項，例如用藥的準確時間、用藥規(guī)律、藥物副作用觀察等。常用藥物類型包括胰島素、雙胍類、磺脲類以及阿卡波糖。胰島素：指導患者進行胰島素注射、胰島素泵使用、低血糖處理以及藥物保存；雙胍類：進餐時服用，劑量由小到大視病情依次遞增，以緩解腸胃反應；磺脲類：餐前0.5h服用，注意觀察低血糖、藥物過敏等不良反應。阿卡波糖：進餐時混合第一口主食嚼服。糖尿病屬于終身性疾病，必須長期堅持用藥以控制病情。

1.3 足部與皮膚護理足部護理：足部護理主要目的為預防糖尿病足的發(fā)生。護理人員對每一例糖尿病患者進行糖尿病足的健康教育，詳細講解足部護理方法。即每日進行足部清潔，水溫適中，不宜超過40℃，避免燙傷足部；勤剪趾甲，勤換鞋襪，選擇透氣性好、較為寬松的鞋襪，避免電熱毯、熱水袋直接接觸皮膚，以防燙傷。適當按摩足部，促進血液循環(huán)，防止凍傷，避免在公共場所洗腳、泡足按摩；每日檢查足部皮膚是否損傷，由于吸煙會造成血管收縮，增加糖尿病足發(fā)生率，建議患者戒煙。皮膚護理：定期沐浴、修剪指甲，避免出現皮膚損傷、燙傷、凍傷。一旦出現皮膚損傷及時處理，出現感染則立即就診治療，控制病情。

1.4 并發(fā)癥護理糖尿病容易引發(fā)各種并發(fā)癥，急性并發(fā)癥引起的主要原因為體內胰島素嚴重不足，致使患者血糖與血酮急劇升高，引起代謝性酸中毒，甚至出現昏迷現象[2]。因此，必須加強對并發(fā)癥的護理。保持患者臥床休養(yǎng)狀態(tài)，確保病房舒適安靜，保證供氧，進行血壓、心率測量，嚴密觀察患者神志，詳細記錄呼吸出入量、呼氣是否有酮味?；杳曰颊呒訌娚眢w護理，定期翻身換位，避免壓瘡產生。

2 健康教育

國際糖尿病聯盟提出糖尿病綜合療法，包括五個方面，分別是健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療和糖尿病監(jiān)測。

2.1 社區(qū)高危人群的健康教育邀請?zhí)悄虿I(yè)醫(yī)師開展知識講座；向居民派發(fā)健康知識宣傳資料；開通電話熱線服務，解答群眾相關咨詢；定期家訪，及時了解患者病情變化以及生活情況，分析總結病情影響因素，在此基礎上指導患者進行下一步治療；利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療及家庭訪視對高危人群進行危險評估，對不良生活行為給予指導，建議高危人群進行周期性體檢，并定期監(jiān)測血糖。

2.2 飲食指導患者飲食對病情影響較大，應加強注意，合理搭配飲食。多食蛋白質高以及纖維食物，增加飲水量，戒煙忌酒，少食油膩、辛辣、脂肪含量高的食物，提倡少食多餐且做到定時定量。在相同的條件下測量患者體重，盡力維持適當體重。

2.3 康復運動適當的運動能夠提高患者體內外周組織對胰島素的敏感度，逐漸降低對胰島素的抵抗，有利于肌細胞提取利用葡萄糖[3]。因此提倡糖尿病患者將堅持適當運動作為治療手段之一。最佳運動時間為餐后1h，隨身攜帶急救卡及甜點，在鍛煉過程中注意低血糖的發(fā)生。一般做有氧鍛煉，最佳運動頻率為30min/次，3～5次/周，并長期堅持。

2.4 自我監(jiān)測指導患者進行自我監(jiān)測，及時發(fā)現病情變化，掌握飲食、鍛煉等因素對病情的影響，有助于控制血糖，調整治療方案，進一步提高患者健康與生活質量。

2.5 加強低血糖防范低血糖是糖尿病患者最常見的臨床癥狀之一，具體表現為心悸、震顫、頭昏、饑餓感、出汗、乏力、頭昏等，造成患者嚴重不適。必須加強患者對低血糖防范。首先詳細講解低血糖發(fā)生原因、臨床表現，指導患者如何防止低血糖及出現低血糖后如何進行自救?；颊邞磿r服藥，定時定量用餐、定時檢測血糖、適當運動，外出時注意攜帶甜點，避免出現饑餓過度、飲食過度、運動過度等現象。

3 討論

堅持長期規(guī)范化治療是有效控制糖尿病病情的重要手段之一。糖尿病屬于終身性疾病，治療過程漫長。在治療過程中以家庭治療為主，患者的個人飲食、生活習慣、治療態(tài)度、生活環(huán)境等均能對治療造成影響，且缺乏專業(yè)指導以及規(guī)范化治療，隨意性較大，難以對病情進行有效控制。在進行社區(qū)護理時，必須向患者及其家屬強調長期規(guī)范化治療的重要性。加強糖尿病基礎知識以及治療方法的宣傳，正確指導患者進行合理飲食、適當鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，有助于病情控制，樹立患者正確是治療意識，堅持長期治療，教育家屬應及時監(jiān)督患者進行血糖監(jiān)測、定時服藥，提高治療效果。

護理人員應及時了解糖尿病患者的病情變化，及時指導患者進行治療。由于該病需長期治療，患者在治療過程中缺乏自律性及監(jiān)督，治療積極性隨著時間的推移而下降。因此護理人員應建立監(jiān)控網絡，定期進行隨訪，及時了解患者病情變化。向患者講解糖尿病的相關知識，指導患者正確用藥，強調生活中的注意事項。通過了解患者治療時期的用藥情況以及生活情況，分析總結病情變化原因，及時調整患者治療方案，提高治療效果。同時與患者家屬進行有效溝通，強調遵醫(yī)囑治療的重要性，強調治療時的隨意性及不合理的生活習慣對病情造成的不良影響，使家屬在治療過程中起到監(jiān)督作用，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑治療。

定期復診能夠有效預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病容易引發(fā)各種并發(fā)癥，且早期癥狀不易引起注意。長期治療及家庭治療環(huán)境容易使患者降低對病情的關注度，對于出現的異常癥狀不加以重視，致使并發(fā)癥無法得到及時發(fā)現、治療，而加重病情。尤其是中老年患者，由于身體機能隨年齡的增長不斷下降，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員應向患者強調定期復診的重要性，詳細講解常見并發(fā)癥的早期癥狀，提高患者對于并發(fā)癥的重視，根據患者病情確定復診時間，對于并發(fā)癥必須做到及時診斷，及早治療，提高并發(fā)癥的治愈率。

綜上所述，社區(qū)護理是糖尿病護理的重要組成部分，通過糖尿病相關知識的宣傳，樹立患者正確的治療理念，指導患者正確用藥，糾正患者不良的生活習慣，及時了解患者病情變化，有效加強對糖尿病病情的控制，全面提高患者的生活質量。

[1] 好醫(yī)生醫(yī)學教育中心.社區(qū)護士崗位培訓講義[M].北京：中國人口出版社,2009：176-177.

[2] 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J].中華護理雜志,2004,39(10)：727-729.

[3] 高偉,楊敏.2型糖尿病患者認知功能的調查與分析[J].中華護理雜志,2007(1)：44-46.

R473.2

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1673-5846(2013)04-0445-02

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