陳丹鳳 李艷艷 畢莉莉

眼部帶狀皰疹的觀察及護(hù)理

陳丹鳳 李艷艷 畢莉莉

目的討論眼部帶狀皰疹患者的護(hù)理。方法對(duì)25例眼部帶狀皰疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果通過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，患者的病情得到了良好的控制，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)眼部帶狀皰疹患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)疾病的痊愈、防止并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

眼部帶狀皰疹；護(hù)理

眼部帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)的第1、2支或同時(shí)受累而發(fā)生的眼部疾病[1]。除眼瞼皮膚發(fā)病外，經(jīng)常累及眼睛，引起結(jié)膜、角膜、全眼球炎或腦炎，甚至可導(dǎo)致失明或死亡[2]。我科自2009年1月至2012年12月共收治眼部帶狀皰疹患者25例，采用綜合護(hù)理措施得到了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年1月～2012年12月眼科共收治帶狀皰疹患者25例，其中男12例，女13例；年齡32～75歲；其中50歲以上18例。發(fā)病部位：在25例眼部病例中，三叉神經(jīng)第1支發(fā)病18例，第2支發(fā)病2例，第3支2例，2支同時(shí)發(fā)病3例，皮損范圍不超過體表正中線。

1.2 眼部表現(xiàn)發(fā)病初期，患者常有劇烈神經(jīng)痛、怕光、流淚等。①眼瞼：25例均有眼瞼水腫，水皰及痂皮形成，出現(xiàn)上瞼下垂5例。②結(jié)膜：急性卡他性結(jié)膜炎15例，同時(shí)伴有瞼緣皰疹出現(xiàn)。③角膜：受累者13例，其中淺層角膜炎6例，樹枝樣角膜炎4例，角膜潰瘍2例，角膜知覺減退1例。④葡萄膜炎4例?；颊叱幸暳ο陆低猓级舶l(fā)生眼肌麻痹。此外嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理①保持病室空氣新鮮、溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日紫外線照射消毒1次。②保持床單元清潔無皺褶，患者的衣褲柔軟舒適避免過緊過硬，每天更換消毒。③指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，避免搔抓，防止水皰因搔抓、受壓破潰，在病變局部用3%硼酸溶液濕敷，避免繼發(fā)感染。為促使皰疹吸收及傷口愈合，用紅外線燈照射2次/d，30min/次，為避免燙傷患者應(yīng)注意調(diào)整燈距。照射時(shí)為避免眼部損傷應(yīng)告知患者閉上雙眼然后用濕潤的無菌生理鹽水紗布遮住雙眼。④嚴(yán)格無菌操作，密切觀察病情，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.2 眼睛護(hù)理對(duì)于患有眼部帶狀皰疹患者，保護(hù)患者視力是至關(guān)重要的。眼部分泌物多時(shí)應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，如有角膜潰瘍時(shí)則禁止沖洗，應(yīng)及時(shí)用無菌棉簽擦去分泌物，防止眼瞼粘連。當(dāng)角膜、結(jié)膜受累時(shí)，應(yīng)做好眼部護(hù)理，叮囑患者不宜終日緊閉雙眼，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)眼球，并交替使用抗生素滴眼液和抗病毒滴眼液滴眼，每2小時(shí)1次，每種眼液點(diǎn)滴時(shí)間間隔15min。告知患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛或用不潔凈的手帕、紙等擦眼睛，勿使眼瞼的皰疹液流入眼內(nèi)。滴眼前應(yīng)先用無菌棉簽把分泌物擦去，切忌將藥液直接滴在角膜上，避免刺激角膜。滴眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止眼球受壓造成角膜皰疹破潰。應(yīng)密切觀察患者的病情變化與視力情況，以防葡萄膜、視網(wǎng)膜炎的發(fā)生。本組患者經(jīng)過及時(shí)、綜合的治療及針對(duì)性護(hù)理，病情得到及時(shí)控制，視力逐漸恢復(fù)，有效防止了葡萄膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 疼痛護(hù)理該病疼痛相當(dāng)劇烈多發(fā)生在三叉神經(jīng)的部位，因此，緩解患者的痛苦是醫(yī)護(hù)人員首要任務(wù)。同時(shí)安慰患者，耐心傾聽患者的陳述，形成相互信任的醫(yī)患關(guān)系，使患者有安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效應(yīng)。分散注意力可以有效地減輕患者疼痛的知覺[2]。對(duì)疼痛耐受力差的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?，如地塞米?mg+2%利多卡因1ml+生理鹽水100ml濕敷，1次/d，并注意用藥后的效果。協(xié)助患者采取保護(hù)性體位，穿著寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。在醫(yī)務(wù)人員精心的護(hù)理下25位患者最終戰(zhàn)勝了病痛。

2.4 心理護(hù)理鑒于該病疼痛難忍，患者易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通。用通俗易懂的語言，耐心講解該病的病因、發(fā)病過程、治療方法及療效并詳細(xì)介紹主管醫(yī)生的能力，從而消除患者恐慌情緒，使其主動(dòng)配合治療。同時(shí)教會(huì)患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛，提高對(duì)疼痛的耐受力，配合治療[3]。

2.5 飲食護(hù)理因患者免疫力下降而易誘發(fā)病毒感染，所以合理膳食增強(qiáng)機(jī)體抵抗力尤為重要，飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為宜，多吃含維生素A及維生素B2的食物，如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、南瓜、柑桔等，增強(qiáng)角膜呼吸作用，改善局部代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)[4]。避免食用辛辣刺激燥熱食物，如煎炸食物、辣椒等，不飲濃茶和咖啡，忌煙酒?？山o予清熱解毒類食物，如綠豆湯、冬瓜湯、薏仁粥等。

2.6 健康教育通過入院宣教，患者對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及愈后情況有了充分的了解，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。告知患者及家屬本病經(jīng)治愈后不再復(fù)發(fā)，解除后顧之憂，使其積極配合治療。指導(dǎo)家屬掌握滴眼液及擦眼藥膏的正確使用方法和注意事項(xiàng)。告知患者避免接觸兒童或未出過水痘或帶狀皰疹的人群。注意休息，避免勞累，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心的護(hù)理，本組25例患者，疼痛癥狀完全消失，病情得到了良好的控制，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥。

4 結(jié)論

帶狀皰疹是由于水皰-帶狀皰疹病毒再次感染所致，主要是在機(jī)體抵抗力下降時(shí)容易發(fā)病。眼部帶狀皰疹發(fā)病率較高，癥狀較重，常影響患者的視力，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎，甚至失明。通過為患者實(shí)施綜合的護(hù)理措施，對(duì)縮短病程、減輕痛苦、促使患者早日康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 王葆琦,楊柏新,李卓.100例老年帶狀皰疹臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(07).

[2] 吉燕.多發(fā)性帶狀皰疹[C].2011全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2011.

[3] 余智清.湖北省隨州市曾都醫(yī)院,帶狀皰疹：老年患者易誤診[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2011.

[4] 潘宏力.形成帶狀皰疹的原因及護(hù)理[C].2011全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2011.

R752.1+2;R473.75

A

1673-5846(2013)04-0424-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157099