曾會(huì)群 邱 寧 胡顯瓊

留置尿管引發(fā)泌尿道感染的原因分析與預(yù)防措施

曾會(huì)群 邱 寧 胡顯瓊

總結(jié)并分析127例留置尿管的老年患者中28例患者引發(fā)泌尿道感染的原因。認(rèn)為積極的預(yù)防、及時(shí)的治療、嚴(yán)格的無菌操作和加強(qiáng)日常護(hù)理、治療原發(fā)病是預(yù)防感染的有效措施。

留置尿管；泌尿道感染

留置尿管引發(fā)尿道感染在臨床中較為多見，在我國病發(fā)率高達(dá)20.8%～31.7%，比呼吸道感染略低[1]。為了找出尿管留置引發(fā)感染的因素，以便尋找很好的預(yù)防辦法，筆者對我院28例老年留置尿管引發(fā)尿道感染患者作如下分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院老年五病區(qū)2012年1月～12月127例留置尿管患者，其中男68例，女59例；年齡60～89歲；其中有28例患者出現(xiàn)了泌尿道感染，占22.08%。男12例，女16例；平均年齡為（67.73 ±4.81）歲。臨床中主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、腹部發(fā)脹、發(fā)痛；發(fā)燒患者有15例，體溫均高于38℃，通過血、尿常規(guī)檢查得出有感染的報(bào)告。28例患者均確診為泌尿道感染，經(jīng)采取一定的措施后，如服藥或靜脈注射抗生素等方式，體溫均恢復(fù)正常水平，尿路中不再有刺激癥狀，控制了病情的發(fā)展。

2 原因分析

2.1 導(dǎo)致患者在院尿道感染的直接因素就是留置尿管。將尿管插入尿道時(shí)，很可能同時(shí)帶入細(xì)菌，而留置的導(dǎo)尿管又為細(xì)菌進(jìn)入膀胱提供了途徑，從而造成逆性感染。主要的途徑有以下幾種方式：經(jīng)過導(dǎo)管腔通過尿道壁的黏膜進(jìn)入膀胱；導(dǎo)尿管的下端引流銜接處分離，可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的內(nèi)腔污染；引流袋中的細(xì)菌進(jìn)入膀胱[1]。導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作，在插管時(shí)很可能會(huì)損傷尿道黏膜，從而使尿道上皮細(xì)胞遭受破壞，尤其是曾患有前列腺增生的患者插管更為困難，多次反復(fù)置管很容易造成尿道黏膜損傷出血，從而使細(xì)胞侵犯尿道黏膜而致感染。

2.2 尿管留置時(shí)間和泌尿感染成正比例關(guān)系[2]。因?yàn)榕缘哪虻垒^短且直，所以經(jīng)常發(fā)生尿急、尿頻、尿失禁或尿潴留的情況，若尿管留置的時(shí)間過長或者插管次數(shù)過多，就會(huì)增加泌尿道的感染幾率。長時(shí)間使用尿管就會(huì)使患者的自身沖刷細(xì)菌的作用受到影響。

2.3 糖尿病患者的防御功能大多都有缺陷，細(xì)胞免疫力較低。在其尿液中葡萄糖成分較多，致使在糖分中繁殖的細(xì)菌得以滋生。而健康情況差、免疫力低等都會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染?；颊唛L期受到炎癥的刺激和激素水平的降低使尿道的黏膜發(fā)生退化，黏膜層變得粗糙使細(xì)菌容易附著在上面，從而引發(fā)感染[3]。

2.4 長期使用預(yù)防性的抗菌藥物，會(huì)增強(qiáng)真菌的抗藥性，從而導(dǎo)致真菌性的尿路感染，這樣醫(yī)院就更加難以控制因尿管留置而引起的感染。

3 預(yù)防措施

3.1 做好留置尿管患者的日常護(hù)理，囑患者平時(shí)注意外陰部清潔。白天多飲水，多排尿，起到清潔和沖刷尿道膀胱的作用。住院患者每天行1～2次外陰護(hù)理，再用0.5%碘伏擦拭局部；讓在尿道口形成一定的碘伏環(huán)境，從而減少細(xì)菌，使之無法順利通過尿道口的黏膜侵入膀胱，從而有效預(yù)防感染。

3.2 導(dǎo)尿時(shí)使用一次性無菌導(dǎo)尿包，嚴(yán)格無菌操作。動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔，避免反復(fù)插管；盡量縮短操作時(shí)間，減少污染機(jī)會(huì)；導(dǎo)尿受阻時(shí)，囑患者深呼吸，放松緊張情緒，以利于放松尿道括約肌的痙攣，從而減輕對尿道黏膜的刺激和損傷，減少泌尿道感染的機(jī)會(huì)。

3.3 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生常常也是交叉感染的傳播媒介。重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，做到每次操作前洗凈雙手，戴口罩、帽子、手套，嚴(yán)格無菌操作程序；特別要重視對患者會(huì)陰部皮膚黏膜的消毒，嚴(yán)防外源性細(xì)菌隨尿道口及測壓管表面帶入膀胱，增加逆行感染的機(jī)會(huì)。

3.4 對年齡大、體質(zhì)差、病程長、并發(fā)癥多的患者，如檢查后出現(xiàn)尿路刺激征和血尿等癥狀時(shí)，要囑其多喝水、排尿。預(yù)防尿路感染，不能依靠抗菌藥物，而是必須嚴(yán)格控制尿管留置。在我院，老年醫(yī)療中心主要使用的抗菌藥物以阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉、左氧氟沙星和頭孢噻腭為主。本組病例中，尿培養(yǎng)中的真菌感染就充分地證明了使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致了真菌的二度感染，所以在使用抗菌藥物時(shí)必須嚴(yán)格合理應(yīng)用。

3.5 長期不愈的慢性炎癥和控制差的糖尿病患者可損害機(jī)體的神經(jīng)和免疫功能，使機(jī)體免疫力下降，容易引起尿路感染。對患有泌尿道疾病與合并糖尿病的患者，平時(shí)要做好健康教育和衛(wèi)生宣教工作，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。健康教育能夠增加患者的疾病知識(shí)，從而促使患者的健康行為發(fā)生改變，提高其知識(shí)水平，有利于自我管理。囑患者積極治療原發(fā)病、慢性病，給予均衡營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。許多老年性癡呆患者不能自理生活，一切生活都需要護(hù)理人員照顧，尤其是留置尿管病患，發(fā)生尿路感染的幾率就更高了。所以，必須對老年患者加強(qiáng)護(hù)理。

對上述引發(fā)老年患者尿路感染的因素，臨床醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)予以高度重視，特別是根據(jù)老年患者的特點(diǎn)及各種因素制訂相應(yīng)的護(hù)理措施從而有效降低感染。

[1] 胡潔.淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005, 15(2)：157.

[2] 楊君,朱躍平.老年患者留置尿管致院內(nèi)泌尿系感染的相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,11(31)：3741-3743.

[3] 于敏,盧建軍,李偉惠,等.老年患者尿路感染的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)辨證治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9)：1082-1083.

Caused by placing a urinary catheter urinary tract infection causes analysis and prevention measures

Zeng Huiqun Qiu Ning Hu Xianqiong

Summarize and analyze 127 cases of elderly patients with placing a urinary catheter 28 patients in the causes of urinary tract infection. Think positive prevention, timely treatment, strict aseptic operation and strengthen the daily care, treating the primary disease is an effective measure to prevent infection.

A urinary tube; Urinary tract infection

R691.3

A

1673-5846(2013)04-0415-02

四川省自貢市精神衛(wèi)生中心，四川自貢 643020

曾會(huì)群（1964-），女，護(hù)士長，大學(xué)，主任護(hù)師。