楊燕柱

基層醫(yī)務人員標準預防應用現(xiàn)狀及干預策略

楊燕柱

標準預防強調醫(yī)務人員和患者之間的雙向防護，結合了體內物質隔離和普遍預防兩大部分內容，認為患者的排泄物、分泌物、體液、血液全部都應該隔離，因為它們都具有強烈的傳染性。本文首先分析了基層醫(yī)務人員標準預防的應用現(xiàn)狀，其次，就如何有效加強基層醫(yī)務人員標準預防工作展開探討，提出自己的建議和看法，具有一定的參考價值。

基層醫(yī)務人員；標準預防；干預措施

醫(yī)院感染是全球公共衛(wèi)生領域的一個重要問題，我國是乙肝高發(fā)病率國家，總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，丙肝總感染率為30%。醫(yī)務人員感染率是普通人群的3～6倍，而艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務對象主要為廣大農民，而大量農民的頻繁流動已成為AIDS流行的重要危險因素之一[2]。標準預防既能防止血源性疾病的傳播，又能防止非血源性疾病的傳播，更加有利于醫(yī)院感染的預防與控制。

1 標準預防的基本概念

標準預防強調醫(yī)務人員和患者之間的雙向防護，結合了體內物質隔離和普遍預防兩大部分內容，認為患者的排泄物、分泌物、體液、血液全部都應該隔離，因為它們都具有強烈的傳染性；而隔離的措施主要有三種，分別是微粒隔離、空氣隔離、接觸隔離。主要包括對患者已經使用過的設備和物品進行恰當?shù)靥幚?、對患者進行合理地安置、對血跡和銳利器具進行正確清理及處理、使用個人防護設備、戴手套、洗手等[3]。

2 基層醫(yī)務人員標準預防的應用現(xiàn)狀

各種調查顯示，基層醫(yī)務人員無論是醫(yī)院的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，還是醫(yī)院工勤人員，標準預防的知識及依從性都存在不同程度的欠缺。陳春對基層醫(yī)務人員標準預防執(zhí)行現(xiàn)狀調查分析，有55.5%的醫(yī)務人員對標準預防不了解，標準預防執(zhí)行率僅為53.7%[3]。張晨光等對基層醫(yī)務人員生物安全防護的現(xiàn)狀分析，有51.7%的醫(yī)務人員對自己會遇到的職業(yè)危險因素不太清楚，僅13.9%的醫(yī)務人員對標準預防知曉。楊海燕等對基層醫(yī)務人員消毒滅菌、醫(yī)院感染知識現(xiàn)況調查，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員洗手后檢測合格率僅為29.29%。王俊霞進行了醫(yī)院的40名工勤人員標準預防知識及行為的調查，僅有3%的人接觸患者用物時戴口罩，很少人知道洗手的指征。胡艷娥等對基層醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露與防護現(xiàn)況調查，有84.24%的醫(yī)務人員在進行引起血液、體液飛濺的操作時不穿戴防滲透隔離衣和防護眼罩；23.74%處理血（體）液及被污染物品時不戴手套；在手部皮膚破損時不戴雙層手套進行防護占40.13%；14.29%在皮膚被血（體）液污染時不能正確地進行清洗處理；12.82%在診治護理患者后不洗手；35.29%在處理一次性針頭時回套針帽[4]。汪婷梅等對基層醫(yī)務人員艾滋病及職業(yè)防護現(xiàn)狀調查，發(fā)現(xiàn)日常工作中醫(yī)務人員使用標準防護措施率1.01%，能按洗手程序規(guī)范洗手的比例僅1.40%。覃啟鮮等對基層醫(yī)務人員標準預防知識掌握及依從性調查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務人員對標準預防概念的認識，89.0%的醫(yī)務人員未接受過標準預防知識培訓；僅29.1%的人了解標準預防隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

3 干預對策

3.1 加強標準預防的宣傳與培訓醫(yī)務人員對標準預防知識的知曉情況，決定著標準預防的具體執(zhí)行效果。定期對基層醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的教育培訓，應成為醫(yī)院管理的重要內容之一[5]。醫(yī)院進行標準預防知識和法規(guī)培訓與宣教的程度，決定了醫(yī)務人員標準預防知識知曉率和執(zhí)行率的高低。

3.2 完善防護用品、手部衛(wèi)生產品及設備據(jù)報道，醫(yī)護人員在8h內洗手消毒4次，可使醫(yī)院感染率降低30%，若醫(yī)護人員堅持2～4次/d高質量的洗手消毒，可使醫(yī)院感染率降低25%～50%。

3.3 加強行政管理管理者應將標準預防當作管理職責的一部份，建立并遵守規(guī)范操作流程，認真地監(jiān)督檢查標準預防的貫徹執(zhí)行，落實規(guī)章制度和規(guī)范是標準預防的關鍵[6]。

綜上所述，目前我國基層醫(yī)務人員對標準預防的認識和標準預防的執(zhí)行現(xiàn)狀不容樂觀。推廣和強化基層醫(yī)務人員標準預防勢在必行，醫(yī)院感染工作任重道遠，作為基層醫(yī)院還須繼續(xù)努力，齊抓共管積極有效地控制醫(yī)院感染，保護廣大醫(yī)務人員和患者的健康和生命。

[1] 曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J].護士進修雜志,1999,14(7)：5l-52.

[2] 尹愛華.護士職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策[J].當代護士, 2005,2：29-30.

[3] 陳春.基層醫(yī)務人員標準預防執(zhí)行現(xiàn)狀調查分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2009,28(02)：222-223.

[4] 中國衛(wèi)生部.非典型肺炎疫情發(fā)布[EB/OL].http：www.mob. gov.cn/zhgl/yqfb/index.htm

[5] Mehrdad A, Mary LM, Marysia M. Knowledge, attitude, and practices related to standard precautions of surgeons and physi-cians in university-affiliated hospitals of Shiraz,Iran[J]. Interna-tional Journal of Infectious Diseases, 2006.

[6] 周英鳳.職業(yè)性危害對護士健康影響的研究進展[J].護理學雜志,2004,19(15)：73-75.

R192

B

1673-5846(2013)04-0399-02

廣西崇左市大新縣桃城鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，廣西崇左 532300