馬 俊

研究大創(chuàng)傷手術(shù)圍術(shù)期液體管理的基本要素和原則

馬 俊

醫(yī)學(xué)臨床治療中較為常見的治療方法是輸液治療，在大創(chuàng)傷手術(shù)圍術(shù)期做好液體的管理是術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和患者治愈的首要條件。

大創(chuàng)傷手術(shù)；圍術(shù)期；液體管理

運用科學(xué)的輸液手段對患者進(jìn)行圍術(shù)期的治療，不僅能夠保持患者機體正常的血液流動量，對組織細(xì)胞保持正常的供氧需求，為器官功能的恢復(fù)和各個組織的愈合營造良好的條件，還能將死亡率和并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率降低。文中主要對大創(chuàng)傷手術(shù)圍術(shù)期液體管理的相應(yīng)要素和原則做如下介紹，其目的是為增強圍術(shù)期的液體管理，為疾病的臨床治療提供方便。

1 手術(shù)圍術(shù)期液體管理的觀察標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)圍術(shù)期開展液體治療是為保證各類生理機能所需能量能正常供應(yīng)，以此確?；颊吒黜椛頇C能的正常運行。由于目前的醫(yī)學(xué)尚存在一定的技術(shù)缺陷，組織灌注和血容量的評估不能做到十分準(zhǔn)確，因此只能通過綜合觀測的手段去獲取患者在圍術(shù)期的血容量大小，以此提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)給醫(yī)生做疾病的輔助判斷條件[1]。

2 圍術(shù)期血容量出現(xiàn)異常的原因

2.1 在圍術(shù)期呈現(xiàn)出血容量不足的因素是患者在進(jìn)行手術(shù)前，經(jīng)過禁食后，經(jīng)麻醉處理患者體內(nèi)的液體就會缺少；手術(shù)開始后，患者體內(nèi)的液體就會流入第三間隙，致使血管中液體出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，其容量減??；而如燒傷、腹膜炎、重大創(chuàng)傷等疾病會導(dǎo)致體液從漿膜滲出；在圍術(shù)期間出現(xiàn)缺氧癥狀后，細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，細(xì)胞內(nèi)液的容量擴增，致使血容量降低；而嘔吐、發(fā)熱、腹瀉和大出血等癥狀的疾病均會導(dǎo)致血容量出現(xiàn)不足。

2.2 用于循環(huán)的血流量出現(xiàn)異常增高，其原因有靜脈被輸入過多的液體，或患者機體攝入過多的水分；其它因素導(dǎo)致患者的抗利尿激素分泌失常；患者的腎臟功能失常，不能進(jìn)行較好的利尿、排尿，這些因素都會導(dǎo)致患者的器官組織出現(xiàn)水腫，或者各項器官的功能不能正常發(fā)揮，從而危及生命安全。

3 圍術(shù)期液體管理的重點內(nèi)容

在此期間的液體管理內(nèi)容涉及很多，一般有輸液順序、輸液途徑、輸液速度、液體的質(zhì)和量。

3.1 輸液順序臨床上的靜脈輸液一般是遵循從先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿補鉀，見痙補鈣的原則來開展。在進(jìn)行靜脈輸液時一定要根據(jù)規(guī)定的次序來開展，不然會誘發(fā)一些潛在的危險因素，加重疾病的發(fā)生。而進(jìn)行此項工作也并非易事，因此要加強醫(yī)護(hù)人員在這方面的知識技能培養(yǎng)。

3.2 輸液路徑臨床輸液途徑主要有靜脈輸液和外周輸液兩種。靜脈穿刺置管主要有股靜脈置管術(shù)、頸內(nèi)靜脈置管術(shù)、鎖骨下靜脈置管術(shù)、頸外靜脈置管術(shù)。

3.3 輸液速度在對患者進(jìn)行輸液時要根據(jù)患者各項情況來決定，比如患者病情的輕重緩急、年齡大小、所需輸液的藥液性質(zhì)、輸液的目的等內(nèi)容均進(jìn)行研究后，再行決定輸液的速度，如果忽略掉這些因素，過慢或過快的輸液都會對圍術(shù)期的治療造成一定的負(fù)面影響。

3.4 液體的質(zhì)在臨床輸液中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來制訂相應(yīng)的液體進(jìn)行輸液。而關(guān)系到液體質(zhì)的內(nèi)容有高滲和等滲晶體的質(zhì)量差異，白蛋白和人工膠體、膠體和晶體的選擇等。日常應(yīng)用于臨床治療的晶體有濃度不一的生理鹽水、葡萄糖、乳酸鈉林格液和高滲鹽水。晶體在電解質(zhì)恒定的保持、細(xì)胞外液容量的調(diào)節(jié)、腎功能的維護(hù)都優(yōu)于膠體液。但輸入量過大也會引發(fā)很多的不良反應(yīng)。而膠體的擴容性能較好，對血壓的升高、心率的調(diào)節(jié)和組織吸氧能力的提升都能起很大的幫襯作用，且還能對微循環(huán)進(jìn)行改善[2]。

3.5 液體的量目前在圍術(shù)期輸液量的問題上，比較容易接受的是限制性的輸液原則。因為在進(jìn)行較大型的外科手術(shù)后，經(jīng)常會伴隨一些炎癥的出現(xiàn)，患者毛細(xì)血管的通透性被增加后，血漿蛋白和血管內(nèi)的液體從血管中滲出，致使血容量出現(xiàn)不足，而引發(fā)缺氧的癥狀。如果在手術(shù)結(jié)束后，藥液的量輸入過多，也會引發(fā)很多不良反應(yīng)，如腎臟的排泄負(fù)擔(dān)加重、胃腸組織出現(xiàn)水腫、心臟負(fù)擔(dān)加重、血液被迫稀釋且其凝血功能減弱、供氧量減少等。

4 圍術(shù)期液體管理的基本原則

在手術(shù)未開展前，對相應(yīng)的患者限制飲食，將術(shù)前的腸道機械性準(zhǔn)備減小，若需要做相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備，乳酸鈉林格液就可應(yīng)用于腸道流失液體的補充[3]。在手術(shù)進(jìn)行中，如整形外科和腹部的重大手術(shù)中、術(shù)后8h要輸入一定的藥液維持正常的SV，適量藥液的輸入，對手術(shù)結(jié)束后降低并發(fā)癥的發(fā)生率和減少患者的住院時間均能起到很好的作用。在患者結(jié)束手術(shù)治療后，由于在術(shù)前和術(shù)中出現(xiàn)的一些原因使機體內(nèi)的液體流量減少，導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)，若此時輸入適量相應(yīng)的藥液就能減緩此癥狀，盡快恢復(fù)患者的各項生理機能，加快患者治愈的時間。

5 結(jié)語

對大創(chuàng)傷手術(shù)圍術(shù)期液體管理的基本要素和原則的研究旨在于幫助患者提高術(shù)后的恢復(fù)率，因此對圍術(shù)期的患者，根據(jù)各個患者的具體情況制訂相應(yīng)的液體進(jìn)行輸液治療后，便能在一定程度上對患者的治愈率有很大的幫助。

[1] 劉秀珍,柯山,高君,等.大創(chuàng)傷手術(shù)圍術(shù)期液體管理的基本要素和原則[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(3)：3-7.

[2] 侯永恒,楊建平,嵇富海.圍術(shù)期液體管理軟件的研制與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(8)：555-556.

[3] 蘇乙拉圖.外科危重及大手術(shù)病人的液體治療[J].中外健康文摘,2011,55(12)：213-215.

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1673-5846(2013)04-0368-02

湖北省武漢市武昌醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430063