康秀梅

健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺癌篩查的價值分析

康秀梅

目的探討健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺癌的篩查價值。方法對2010年9月～2012年10月我院體檢中心共63200例健康體檢人員進行甲狀腺高頻超聲檢查，對懷疑甲狀腺癌的病例進行實時超聲彈性成像。結(jié)果在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌56例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌45例，11例為甲狀腺腺瘤，其中36例為早期甲狀腺癌，健康體檢中高頻超聲對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為80.36%。結(jié)論甲狀腺高頻超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡便、有效、準(zhǔn)確的檢查方法，對甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要的意義，應(yīng)該作為健康體檢中常規(guī)的檢查項目。

健康體檢；甲狀腺癌；高頻超聲

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率在頭頸部惡性腫瘤中居首位。雖然近年來同位素、B超、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但由于其起病隱匿，生物學(xué)特征多變，惡性程度不同，仍有較高的誤診率。目前為止對甲狀腺癌尚無明確的預(yù)防手段，早發(fā)現(xiàn)、早治療對其預(yù)后至關(guān)重要。本文旨在認(rèn)識和總結(jié)健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺癌篩查的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年9月～2012年10月在我院體檢中心進行甲狀腺高頻超聲檢查健康體檢人員共63200例，對于懷疑甲狀腺癌的病例進行實時超聲彈性成像。受檢者均無甲狀腺臨床癥狀，無任何甲狀腺病史。

1.2 檢查方法采用日立-900及日立-二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5MHz，按照常規(guī)甲狀腺檢查方法，患者取仰臥位，充分暴露頸部，由資深的超聲醫(yī)師對甲狀腺進行橫切、縱切及斜切多切面連續(xù)掃查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、整個腺體血流情況，以及有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲和病灶內(nèi)部及周邊血流信號分布情況、血流狀態(tài)、有無鈣化及鈣化大小，并探查頸部及鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)等。對疑似惡性結(jié)節(jié)的病例在二維觀察的基礎(chǔ)上進行實時超聲彈性成像，留置資料，建立健康檔案，待手術(shù)病例確診后進行資料整理，回顧分析，并建立隨訪記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)研究對象的超聲、病理學(xué)資料分別由本院體檢中心B超及病理科經(jīng)驗豐富的兩名副高級以上醫(yī)師共同分析得出的一致性結(jié)果為準(zhǔn)。甲狀腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)呈實性低回聲，內(nèi)部回聲多不均勻，腫瘤有壞死、液化時中心出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，液化不全時，呈囊性改變。②界限不清，邊界不整，形態(tài)多不規(guī)則，呈鋸齒狀、蟹足狀。③可伴有微小鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大。④彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)有新生血管，血流豐富。甲狀腺癌彈性成像技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用日立公司推薦的硬度分級標(biāo)準(zhǔn)，并以≥3級（≥4分）作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌56例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺癌45例，11例為甲狀腺腺瘤，其中36例為早期甲狀腺癌，健康體檢中高頻超聲對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為80.36%。45例患者中有15例為甲狀腺微小癌（病灶直徑≤1.0cm）；有20例發(fā)現(xiàn)頸部引流區(qū)實性結(jié)節(jié)，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，病理證實有15例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（符合率75.00%）；45例患者中病灶有血供者42例（占93.33%），其中血供豐富者35例（77.78%）；本組45例患者病灶有鈣化者31例（68.89%），其中呈現(xiàn)砂粒樣鈣化的有12例（26.67%）。45例患者中40例患者實時超聲彈性成像評分4～5分，5例病灶合并有囊性病變者超聲彈性成像評分為3分。由于腫瘤與周圍正常組織的硬度相差較大，其邊界在彈性圖像上往往比二維圖像上更清晰。

3 討論

甲狀腺癌女性多見，好發(fā)于各年齡段，以中老年為主，本病在甲狀腺疾病中占的比例較小，但危害性大。病因分析發(fā)現(xiàn)80%的病例在兒童時期有胸腺、扁桃體、鼻咽部增生，并且此處淋巴組織接受過放射線治療。另外對長期使用促甲狀腺素者，由于甲狀腺素分泌增多的刺激，部分患者亦可發(fā)生癌變。

由于甲狀腺位置表淺，對甲狀腺的檢查一般先采用觸診法。但由于觸診法的準(zhǔn)確率受到檢查醫(yī)師技術(shù)水平、患者年齡、體型、結(jié)節(jié)質(zhì)地等多重因素的影響，觸診法存在較高的漏診率，單純使用觸診法作為甲狀腺體檢的方法就顯得有些不足。根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》2008版統(tǒng)計，觸診法發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%，而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～70%[1]。近年來，甲狀腺癌的患病率呈上升趨勢，朱有志等[2]認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，除了與疾病本身的變化有關(guān)外，很大程度上還與高頻彩超儀分辨率的提高，以及超聲醫(yī)師對甲狀腺惡性疾病的認(rèn)識增強有關(guān)。有文獻[3-4]認(rèn)為彩超是目前診斷甲狀腺癌最理想的方法，尤其是對甲狀腺微小癌的檢出率高于其它檢查方法。本組資料顯示，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌56例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌45例，超聲對甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率為80.36%，高于文獻報道。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來新發(fā)展的超聲新技術(shù)。彈性成像最初由Ophir等[5]提出，該技術(shù)能無創(chuàng)地反映組織硬度、張力等信息。最初，超聲彈性成像技術(shù)主要應(yīng)用于乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，國外學(xué)者Lyshchik等[6]首先提出超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺病變中，對鑒別甲狀腺病變良、惡性進行了大量的研究。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)以0～2級作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，3～4級作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。本組資料中45例患者中40例患者實時超聲彈性成像評分4～5分，5例病灶合并有囊性病變者超聲彈性成像評分為3分。按此標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率為88.89%，并且由于腫瘤與周圍正常組織的硬度相差較大，其邊界在彈性圖像上往往比二維圖像更為清晰。總之，超聲彈性成像技術(shù)作為一種新發(fā)展的超聲新技術(shù)，彌補了傳統(tǒng)的灰階超聲、彩色多普勒血流成像（CDFI）等技術(shù)的不足之處，這些技術(shù)相結(jié)合能夠提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

通過對甲狀腺進行高頻超聲檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變，然后依據(jù)不同的情況，采取不同的處理方法：對于高度懷疑惡性的病變可以采取進一步檢查、穿刺等方法，使甲狀腺癌及良性腫瘤惡變得以早期診斷，早期治療，提高患者的生存期及生活質(zhì)量；對于生長期較長、瘤體較大的良性腫瘤患者，早期手術(shù)治療，可以阻斷癌變的發(fā)生。對于瘤體較小、傾向良性診斷的患者，可以定期隨診或保守治療，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長增快，應(yīng)及時手術(shù)治療，避免晚期癌變的發(fā)生。健康體檢中高頻超聲對甲狀腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。本組資料中56例可疑甲狀腺癌，均進行了手術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理證實甲狀腺癌45例，11例為甲狀腺腺瘤，其中36例為早期甲狀腺癌，15例準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能夠爭取對甲狀腺癌病灶盡早發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)，對于有癥狀及癌變傾向的腺瘤早期手術(shù)治療，提高患者的生存率及生活質(zhì)量，健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺癌篩查具有重要的價值，應(yīng)作為常規(guī)健康體檢項目。

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R736.1;R730.41

A

1673-5846(2013)04-0171-02

鄭州人民醫(yī)院體檢中心，河南鄭州 450000