巫水周

老年胃癌患者術后并發(fā)癥的原因及防治分析

巫水周

目的分析老年胃癌患者在手術后發(fā)生并發(fā)癥的原因和并發(fā)癥的預防及治療。方法對81例老年胃癌手術患者的臨床資料進行整理并分析。結果早期術后并發(fā)癥共24例，其中，腹腔內(nèi)出血3例，肺部感染11例，吻合口梗阻4例，吻合口痔3例，營養(yǎng)不良3例，多數(shù)患者接受對癥治療后治愈出院。結論老年胃癌患者術后并發(fā)癥發(fā)病率較高，術后觀察并及時處理能有效提高手術成功率。

老年胃癌；并發(fā)癥；原因分析；防治

胃癌在我國消化道的惡性腫瘤中居首位，隨著社會老齡化的不斷加重，老年胃癌患病率也在不斷增加。本文主要對2008年10月至2012年10月在我院接受胃癌手術81例患者的術后并發(fā)癥情況進行分析，并根據(jù)病發(fā)原因給予相關的預防及治療分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年10月至2012年10月在我院接受胃癌手術的81例患者，其中男51例，女30例；年齡60～85歲，平均年齡71.9歲。臨床癥狀：患者上腹部位感覺不適、飲食消減、反酸、暖氣、嘔吐、上消化道有出血現(xiàn)象、腹部可觸及腫塊。胃體9例，腫瘤位于胃竇41例，胃底11例，噴門20例[1]。病理學診斷：貧血2例，低蛋白血癥1例，術前合并有高血壓12例，慢性支氣管炎11例，肝硬化9例，冠心病12例，糖尿病4例；乳頭狀腺癌9例，低分化腺癌7例，未分化癌5例，中分化腺癌9例。

1.2 手術方法本組81例患者均接受手術治療，其中接受根治性切除手術51例（包括胃大部切除32例，全胃切除19例），占62.96%；接受胃空腸吻合手術11例，姑息性切除手術19例，共占37.04%。

2 結果

所有患者中，早期術后并發(fā)癥共24例，占29.63%，其中，腹腔內(nèi)出血3例，支持、對癥治療中因出現(xiàn)多器官功能障礙而死亡；肺部感染共計11例（45.83%），其中，胸腔積液5例，經(jīng)過一些支持治療、抗炎和祛痰痊愈，3例因呼吸衰竭而死亡，3例在接受切口感染的減張縫合后，治愈出院；吻合口梗阻4例，在接受支持、對癥治療后，治愈出院；吻合口痔3例，再次接受手術后治愈出院；營養(yǎng)不良3例，經(jīng)使用維生素，調(diào)節(jié)飲食后治愈[2]。

3 討論

3.1 老年性胃癌的手術特點老年胃癌者多數(shù)是中晚期，其反應能力較低且機能衰退，因此，老年患者在臨床上未表現(xiàn)出特異性，在確診時有一定難度。老年胃癌患者通常也會有低蛋白血癥、糖尿病、肺病、心臟病等，這些疾病的合并在很大程度上使手術風險增大。胃癌對患者身體的危害較大，手術的根治時間也較長，因此較其它疾病更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。肺部的感染、吻合口痔、吻合口梗阻和出血、切口感染、胸腔積液等都是胃癌患者中常見的并發(fā)癥。

3.2 老年胃癌術后并發(fā)癥原因分析與防治措施

3.2.1 腹腔內(nèi)出血本組患者中腹腔內(nèi)出血3例，手術中縫線脫落及網(wǎng)膜血管結扎的松動是導致出血的根本性原因。對于術后出血的患者，多是采用保守治療方式。對于無法控制的大出血癥狀，通常采用再次行腹腔手術止血治療。

3.2.2 肺部感染在老年胃癌患者的術后并發(fā)癥中，肺部感染是常見的。老年患者的呼吸功能通常會在胃癌切除術后發(fā)生障礙。本組患者中，45.83%患者都是在術后發(fā)生肺部感染，通過對患者病情進行分析可知，患者在接受胃癌切除術后易遭受感染，主要原因為上腹部的相鄰部位在術后受到了一定程度的損傷。此外，在術后將患者送回病房時，在搬運患者的過程中，使患者的傷口遭受到空氣感染，或傷口在術后產(chǎn)生腹脹及疼痛現(xiàn)象，進而阻礙了肺部通氣，從而加重病情，并引發(fā)呼吸道疾病等并發(fā)癥[3]。

預防措施：了解患者的病史及X線片，進行肺部檢查、心臟檢查及血氣分析，對患者的呼吸道系統(tǒng)做進一步的診斷和初步評析?；加兄夤苎准毙园Y狀的病患及發(fā)生呼吸道感染的病患，必須在其體溫回歸正常，且急性癥狀消失后，才能停止對其治療，此外，病患必須戒煙；對于有嚴重支氣管擴張患者，使用抗生素的時間最好在手術前3～5d；間斷供氧，有助于改善有呼吸道功能障礙的患者重要臟器的功能。為了防止患者發(fā)生感冒，在搬送患者時必須注意手術室的溫度及患者身體的保暖。術后，為了保證患者呼吸道的暢通和濕潤，通常給予常規(guī)霧化吸入2～3次，常規(guī)吸氧12～24h。

3.2.3 胸腔積液患者的膈肌發(fā)生破裂受損，進而致使胸腔內(nèi)有腹腔的液體深入，從而導致發(fā)生胸腔積液。膈肌及腫瘤的相互粘連并且在胃隔韌帶游離時，都會在一定程度上損害腹膜，進而致使胸腔積液在術后出現(xiàn)。此外，引發(fā)胸腔積液的還有低蛋白血癥。本組患者，并發(fā)胸腔積液5例，均做置管引流和行胸腔穿刺而治愈。

預防措施：盡量避免手術，如果能做經(jīng)腹手術，最好不要選擇開胸手術，必須保持腹腔引流管的暢通。為了有效防止患者胸腔出現(xiàn)積液現(xiàn)象，在手術前應注重身體的調(diào)理，以進一步提高體內(nèi)蛋白質(zhì)。為了避免感染的發(fā)生，在手術的同時適當使用抗生素。胸穿1～3次，可有效治療患者術后積液現(xiàn)象。患者如果在術后出現(xiàn)輕微的低燒或胸悶以及干咳，進行胸穿后，都能有效地自行吸收。

3.2.4 吻合口梗阻造成患者吻合口梗阻的主要原因是患者吻合口水腫壓迫、自身的營養(yǎng)不良以及吻合口水腫。對此，通常對患者進行禁食和胃腸減壓治療，并給予補充營養(yǎng)；同時用鹽水（濃度為10%）給予患者洗胃治療3～8d，從而有效減輕吻合口的梗阻。

3.2.5 吻合口痔患者通常在術后一周，比較容易發(fā)生局部腹膜炎、高燒不退及腹痛等癥狀，這些都是吻合口破裂等在胃癌手術后發(fā)生的正常癥狀。患者若出現(xiàn)吻合口痔現(xiàn)象，一定要對其病情進行及時控制并給予相應治療。對于低蛋白血癥、貧血、年齡較大、水腫的患者，更應對其病情進行及時分析處理。通常，患者更容易因與吻合口的張力過大、組織等供血量的不足、技術不當而發(fā)生吻合口痔[4]。如果發(fā)生吻合口破裂現(xiàn)象，確診后必須及時進行手術治療。在接受手術后發(fā)生吻合口痔，并經(jīng)再次手術而治愈的患者有3例，均為男性。

3.2.6 感染老年胃癌患者通常都患有糖尿病，接受胃癌手術后，其切口容易受到感染，因老年患者身體的免疫力通常較差，其細胞組織的愈合能力也比年輕人差很多。因此，對于糖尿病患者，在進行手術前，必須對日常飲食進行有效控制，只有當其體內(nèi)的血糖成分恢復正常后才能接受手術治療。手術后，對患者進行抗生素治療時，為了避免切口受到感染，必須嚴格防止細菌侵入體內(nèi)，要用胰島素對糖尿病患者進行治療，并根據(jù)患者血糖的高低調(diào)節(jié)胰島素輸入體內(nèi)的速度，還要密切注意患者血糖的濃度情況。倘若患者的體溫突然上升或白細胞突然增多，切口同時出現(xiàn)疼痛和腫脹，應及時對其進行檢查并實施有效治療。對于本組切口受到感染的3例患者，給予急診以及縫合治療。

3.2.7 營養(yǎng)不良本組出現(xiàn)營養(yǎng)不良的有3例。因老年人的胃腸功能較差，因此，在手術時，切除胃太多，常常會致使傾倒綜合征、小胃綜合癥、梗阻綜合癥等并發(fā)癥，從而使胃腸功能減弱。如果在術后注意飲食的調(diào)理、鐵質(zhì)以及維生素的攝入，這種情況便能得到有效改善。

綜上可知，肺部感染、切口感染、消化道大出血、吻合口痔、吻合口梗阻等都是老年胃癌患者中常見的并發(fā)癥，因此，加強對患者的術前、術中、術后的護理，才能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進而提高手術療效。

[1] 吳金術,彭創(chuàng),歐曄,等.復雜醫(yī)源性膽道損傷的治療經(jīng)驗(附82例報道)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,23(35)：223-227.

[2] 徐降興,習舉云,唐金紹.胃癌患者營養(yǎng)狀況的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：443-444.

[3] 劉忠誠,徐建,王守光,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術難點及操作技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,25(07)：226-229.

[4] 王效鴻.老年胃癌患者術后并發(fā)癥的原因及防治體會[J].河南外科學雜志,2011,15(05)：200-211.

R735.2

A

1673-5846(2013)04-0131-02

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