楊仕斌

脊髓損傷臨床研究進(jìn)展

楊仕斌

盡管脊髓損傷的研究進(jìn)展發(fā)展迅速，在診斷、治療及愈后護(hù)理等方面都有巨大進(jìn)步，但是相比于脊髓損傷理論研究方面取得的成績，其臨床研究進(jìn)展還是相對不足的。近年來多種臨床新藥已陸續(xù)進(jìn)入試驗(yàn)階段，具體療效有待觀察。目前治療脊髓損傷的最佳方法是對患者進(jìn)行MPS沖擊治療。當(dāng)然，從最新的研究動態(tài)來看，一種全新的治療方法“細(xì)胞移植”獲得較大關(guān)注，可能逐漸發(fā)展為今后治療脊髓損傷的首選。

脊髓損傷；臨床研究；進(jìn)展

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的外科疾病，一旦發(fā)生損害將對患者造成終身的疾患，常見的后果為肢體殘疾或肢體功能障礙，對患者本身、家庭以及社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此對于脊髓損傷的臨床研究一直處于熱點(diǎn)地位[2]。目前較為常見且患者容易接受的治療方法有手術(shù)減壓、外科重建等，但是經(jīng)過長期觀察其治療效果并不盡人意[3-4]。于是各種新型治療方法層出不窮，本文主要收集近期較有影響的最新進(jìn)展進(jìn)行綜合論述，結(jié)果如下。

1 脊髓損傷的流行病學(xué)

從相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷的患者平均年齡隨著社會的發(fā)展有了大幅度提升，目前的平均年齡為37.5歲，其中老年患者的數(shù)目增幅較大，占所有脊髓損傷患者比例的11%[5]。由于社會的發(fā)展人們對于自身的保護(hù)措施逐漸提升，社會急救措施也漸趨完善，對于突發(fā)傷的救治更加及時(shí)使得總體發(fā)生率有所下降[6]。而老年人患病數(shù)目增多的原因是其本身脊柱的退化，以及高齡患者對手術(shù)的耐受性低等。針對老年患者預(yù)防是關(guān)鍵，要盡量減少老年人的摔倒[7]。關(guān)于具體脊髓損傷的部位也有發(fā)生改變，其發(fā)生率最高。

2 脊髓損傷的診斷進(jìn)展

關(guān)于脊髓損傷的影像學(xué)檢查最常用的觀察指標(biāo)是椎管內(nèi)占位和脊髓受壓程度，這也是脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的最佳指證[8]。之所以進(jìn)行這兩個(gè)項(xiàng)目觀察，是由于其可信度較高，不會出現(xiàn)假性現(xiàn)象，且有一定的重復(fù)性，比較容易觀察，在進(jìn)行設(shè)備操作時(shí)也方便進(jìn)行，直接進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動測量即可，無需手動操作，且準(zhǔn)確率無改變，甚至比手動操作更加精確[9]。除此之外，還可以進(jìn)行脊髓內(nèi)出血或脊髓水腫的觀察，以鑒別脊髓損傷對神經(jīng)功能的影響，綜合各項(xiàng)損傷后評判患者預(yù)后情況[10]。

3 急救措施

對于脊髓損傷的患者及時(shí)有效的救治是治療的關(guān)鍵，積極進(jìn)行全身一般情況對癥治療以及預(yù)防脊髓的二次損傷具有極其重要的臨床治療意義[11]。具體措施有如下幾項(xiàng)。

3.1 呼吸循環(huán)支持脊髓損傷的患者常伴有呼吸循環(huán)衰竭，由于損傷涉及大腦呼吸循環(huán)中樞的功能，因此必須立即進(jìn)行開放氣道的處理，使患者呼吸道通暢。常見的措施有纖維支氣管插管，或直接進(jìn)行氣管切開，再置入氣管導(dǎo)管[12]。需要注意的是在插管過程中必須動作迅速輕柔，防止對損傷的脊髓造成二次損傷。有研究證明，在緊急時(shí)刻，直接對患者進(jìn)行經(jīng)口的氣管插管也是可行的，對患者不會造成任何傷害[13]。

3.2 急救藥物的應(yīng)用

3.2.1 甲尼潑龍（MPS）沖擊治療MPS是較早應(yīng)用于治療脊髓損傷的藥物，有一定的治療效果，但隨著對脊髓損傷的研究進(jìn)展及對該藥藥物性質(zhì)的逐漸發(fā)掘，關(guān)于其治療效果的爭議開始顯現(xiàn)[14]。最新的臨床研究證明，在對脊髓損傷應(yīng)用MPS的患者與其它對照組患者對比中，MPS的治療效果并不優(yōu)于對照組患者的療效。而且MPS對患者后期體內(nèi)激素水平調(diào)節(jié)有一定的損害作用，會導(dǎo)致患者發(fā)生激素性疾病[15]。

3.2.2 神經(jīng)節(jié)苷脂該藥是繼甲尼潑龍后又一治療藥物，雖然經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)證明此藥對患者的治療效果有一定優(yōu)越性，但是在對患者出院后的隨訪過程中卻發(fā)現(xiàn)并不能得出一樣的結(jié)論，該藥對于神經(jīng)功能恢復(fù)的長期療效方面并不具備任何優(yōu)越性[16]。因此這也極大地限制了此藥的臨床應(yīng)用，目前只是應(yīng)用于一些基礎(chǔ)研究。

3.2.3 Rho抑制劑Rho是一種涉及脊髓損傷過程中細(xì)胞信號傳導(dǎo)的蛋白質(zhì)，其主要作用機(jī)制是作用于脊髓再生基因，達(dá)到抑制脊髓再生因子表達(dá)的目的，因而只要能夠消除體內(nèi)Rho這種物質(zhì)即可使脊髓再生。目前關(guān)于此類抑制劑的研究工作正在進(jìn)行中，相信不久的將來即可用于臨床[17]。

4 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

目前已經(jīng)得到公認(rèn)，手術(shù)治療是脊髓損傷最徹底、最全面的方法，通過進(jìn)行外固定處理、支架牽引、絕對的臥床休息等治療措施，對于患者的恢復(fù)有重要作用。但是目前的爭議聚焦在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。部分學(xué)者支持在損傷后立即進(jìn)行手術(shù)處理，以達(dá)到減少神經(jīng)損傷的目的，因?yàn)橛蓜游飳?shí)驗(yàn)證明了隨著時(shí)間的推進(jìn)脊髓損傷對神經(jīng)造成的損害也不斷加重。而其他學(xué)者認(rèn)為具體的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，如果患者情況不穩(wěn)定則不宜進(jìn)行急診手術(shù)，若要進(jìn)行強(qiáng)制手術(shù)反而會對患者造成更大的傷害。且有研究證明，早期的手術(shù)處理會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。目前此爭議還在繼續(xù)[18]。

5 手術(shù)方法

最新研究進(jìn)展認(rèn)為，切開硬膜囊的方法可以減少脊髓損傷造成的脊髓水腫情況，再通過網(wǎng)膜進(jìn)行對炎性物質(zhì)的吸收達(dá)到治療目的。但此法目前未被普遍接受。

總而言之，隨著基礎(chǔ)研究的不斷推進(jìn)發(fā)展，關(guān)于脊髓損傷的臨床救治方法也一定會不斷推進(jìn)。

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