李思恩

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床分析

李思恩

目的探討呼吸系統(tǒng)疾病中纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用。方法選擇我院收治的50例呼吸系統(tǒng)疾病患者，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床診治，就臨床應(yīng)用效果及相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行探討分析。結(jié)果22例肺部感染患者，采用PSB采樣，陽(yáng)性率為72.7%，經(jīng)注藥及BL治療后均達(dá)到預(yù)期效果。21例急性肺不張伴呼吸衰竭患者，糾正有效率為85.7%。7例大咯血患者均行鏡下成功止血。均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診治中發(fā)揮著重要作用，可提高陽(yáng)性確診率，為微創(chuàng)介入治療提供了條件，改善了治療效果。

纖維支氣管鏡；呼吸系統(tǒng)疾病

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，纖維支氣管鏡的相關(guān)研究也隨之不斷完善和深入，其實(shí)用性在呼吸系統(tǒng)疾病診治中廣泛拓展，具有較高安全性，已為臨床診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法，是不可缺少的檢查治療工具之一[1-4]。本次研究選擇我院2009年1月至2012年1月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者50例，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床診治，就臨床應(yīng)用效果及相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年1月至2012年1月收治的50例呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，其中男36例，女14例；年齡17～78歲，平均（52.5± 4.6）歲；使用纖維支氣管鏡90例次；患者分別來(lái)自呼吸內(nèi)科、ICU、胸外科、腦外科、普外科等科室；其中肺部感染22例，大咯血7例，急性肺不張并發(fā)呼吸衰竭21例。

1.2 方法按常規(guī)纖維支氣管鏡檢查操作方法對(duì)清醒的患者實(shí)施檢查操作，給予纖支鏡經(jīng)口腔或鼻插入，患者有人工氣道者給予纖支鏡經(jīng)氣管套管插入，加強(qiáng)SpO2、血壓、心電、呼吸監(jiān)護(hù)，采用1：10000腎上腺素或凝血酶對(duì)咯血患者局部注入，操作全程行吸氧配合，在對(duì)分泌物、痰液抽吸前行1min高流量吸氧，依據(jù)SpO2在操作中＞90%為操作原則，用37℃生理鹽水30～50ml在支氣管分次注入灌洗，患者為肺部感染者行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)抗感染藥物依據(jù)藥敏情況進(jìn)行選擇。

2 結(jié)果

本組50例患者中，22例肺部感染患者，采用PSB采樣，陽(yáng)性率為72.7%，經(jīng)注藥及BL治療后均達(dá)到預(yù)期效果。21例急性肺不張伴呼吸衰竭患者，糾正有效率為85.7%。7例大咯血患者均行鏡下成功止血。所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

德國(guó)Killian于1897年將骨性異物首次從氣管內(nèi)取出，開(kāi)創(chuàng)了硬式內(nèi)鏡行支氣管、氣管操作的歷史[5-9]。纖維支氣管鏡由日本池田（Ikeda）1967年研制，我國(guó)于70年代迅速普及應(yīng)用。目前已成為因內(nèi)外對(duì)肺癌進(jìn)行診斷的常用方法，包括支氣管活檢、支氣管刷檢、直視、支氣管肺泡灌洗等。診斷陽(yáng)性率在支氣管周圍性病變中為40%～80%，支氣管內(nèi)病變達(dá)70%～100%，用纖支鏡對(duì)老年患者行檢查，達(dá)53.7%的肺癌陽(yáng)性率。最初纖支鏡主要在肺癌診斷中應(yīng)用，因PaO2在操作過(guò)程中呈10～20mmHg的下降（1mmHg=0.133kPa），患者心率出現(xiàn)增快反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心律失常發(fā)生，通常認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者的應(yīng)用禁忌。但若在呼吸急重癥中纖支鏡應(yīng)用得當(dāng)，常可對(duì)原發(fā)疾病的惡化起到逆轉(zhuǎn)作用，可及時(shí)明確的對(duì)病情進(jìn)行診斷，并為臨床治療方法的選擇提供時(shí)機(jī)[10-13]。

因傷口疼痛、麻醉、插管及包扎切口的原因，在肺部及胸部外傷手術(shù)后常使胸部及隔肌呼吸運(yùn)動(dòng)受到一定程度的限制，減弱了患者的咳嗽能力，加之受感染因素的影響，氣道內(nèi)極易滯留分泌物，引起肺不張，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，特別是老年患者，機(jī)體臟器退化，有極高的肺功能下降率。若不及時(shí)采取有效措施會(huì)危及生命[14-16]。盡早應(yīng)用纖支鏡治療可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，避免了呼吸衰竭加重，使肺不張得到有效恢復(fù)。肺部感染對(duì)腦外傷患者的預(yù)后起到重要的決定作用，行纖支鏡進(jìn)行PSB采樣，可對(duì)細(xì)菌病原學(xué)進(jìn)行明確診斷，利于依據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗生素治療，確保了臨床效果[17-18]。通常認(rèn)為，大咯血為纖支鏡應(yīng)用的禁忌證，但在出血停止期間應(yīng)用纖支鏡，行明確診斷并注藥，輕柔實(shí)施，防止劇咳，盡可能使鏡面與涌血保持一定距離，可使操作過(guò)程盡快結(jié)束。

綜上，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診治中發(fā)揮著重要作用，可提高陽(yáng)性確診率，為微創(chuàng)介入治療提供了條件，改善了治療效果。

[1] 梁月新,蒙范泉,樊桂芬.纖維支氣管鏡在開(kāi)胸術(shù)后急性肺不張中的應(yīng)用護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2)：175-176.

[2] 王志瑾.肺癌流行病學(xué)[J].腫瘤防治雜志,2002,9(1)：l-5.

[3] 胡志東,田彬,徐海茹,等.臨床患者分離的鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1)：112.

[4] Poe RH, Levy PC, Lsrael RH, et al. Use of Fiberoptic Bronchoscopy in the Diagnosis of Pleural Effusions[J]. CHEST, 1995,108(2)：588.

[5] Du Rad IA, Barber PV, Goldring J, et al. Summary of the British Thoracic Society Guidelines for advanced diagnostic and therapeutic flexible bromchoscopy in adults[J]. Thorax, 2011,66 (11)：1014-1015.

[6] 嚴(yán)俊,閉通藝,賈世隆.纖維支氣管鏡在搶救大咯血中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(08)：730-731.

[7] 賈東梅,趙燕蓓,杭小華.180例經(jīng)纖維支氣管鏡介入微波治療氣道狹窄的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7)：511-512.

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))[S].北京, 2001.

[9] 唐淑景,王彥芝,段國(guó)辰.經(jīng)纖支鏡氣管支氣管支架置入的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(2)：45-46.

[10] 蘇美佳,吳健紅.經(jīng)纖維支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(4B)：40-41.

[11] Clements N C Jr, Nelson M A, Wymer J A, et al. Analysis of K-ras gene mutations in malignant and nonmalignant endobronchial tissue obtained by fiberoptic bronchoscopy[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1995,152：1374-1378.

[12] 鄭曉英,付大海,馮曉文,等.經(jīng)纖維支氣管鏡診斷肺癌1721例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(6)：95.

[13] Betts RF. Antiviral agents in respiratory infection[J]. Semin Respir Infect, 1991(6)：147.

[14] Kollef MH. Appropriate empirical antibacterial therapy for nosocomial infections[J]. Drugs, 2008,63(20)：2157.

[15] 唐國(guó)林,劉金鳳,徐靈,等.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的應(yīng)用(附52例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2)：241-242.

[16] 陳一偉,尹榕,陳希,等.老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及預(yù)防決策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(13)：2581.

[17] 田利奇,黃少丹,黃梅,等.2009年呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15)：8-9.

[18] Clinical and Laboratory Standard Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：Sixteenth informational supplement[M]. Performance standards M100S16. Pennsylvania：ClSI16. Pennsylvania：CLSI, 2006.38-65.

R56

A

1673-5846(2013)03-0326-02

廣西橫縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530300