花 麗

鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉42例療效分析

花 麗

目的分析與探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療效果。方法選取本院2009年5月～2011年4月期間收治的鼻竇炎伴鼻息肉患者共42例，對其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下切除鼻息肉與治療鼻竇炎，總結(jié)與分析采用該方法治療的臨床效果與安全性。結(jié)果所以患者在接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示治愈35例（83.3%），好轉(zhuǎn)5例（11.9%），無效2例（4.8%）。在手術(shù)過程中未有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)。結(jié)論利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇炎伴鼻息肉進(jìn)行治療能夠取得較為顯著的臨床療效，且安全系數(shù)較高，因此耳鼻喉科醫(yī)生應(yīng)熟悉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍與操作方法，讓該方法得到推廣與應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；手術(shù)治療；鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效

鼻竇炎伴鼻息肉在臨床上是耳鼻喉科較為常見的一類疾病，對于該疾病傳統(tǒng)的治療方法主要為藥物治療與手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其技術(shù)也越來越成熟。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對于鼻竇炎伴鼻息肉的治療具有較大的優(yōu)越性，且具有創(chuàng)傷小、鼻腔結(jié)構(gòu)基本保留、操作時(shí)間短、并發(fā)癥小、術(shù)者視野清晰等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文就本院收治的42例鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為同行提供鼻內(nèi)鏡治療的相關(guān)依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年5月～2011年10月收治的鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉患者共42例，其中男28例（66.7%），女14例（33.3%），年齡15～70歲，平均年齡為（46.2±2.8）歲，病程3～30年，平均病程為（5.9±3.1）年。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻黏膜充血、水腫、中鼻道中存在息肉或息肉樣病變、下鼻甲肥大，通過CT掃描證實(shí)患者為鼻竇炎伴鼻息肉[2]。所有患者均具有頭暈、鼻塞、嗅覺減退、耳鳴、流鼻涕等癥狀，根據(jù)鼻竇炎伴鼻息肉分型標(biāo)準(zhǔn)評定可得，1型患者共21例（50.0%），2型患者共12例（28.6%），3型患者共9例（21.4%）。

1.2 治療方法使用沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡及與其相配的手術(shù)器械，美國美敦力耳鼻喉動力系統(tǒng)對42例患者進(jìn)行手術(shù)。所有患者在保證無顱腦外傷史與手術(shù)史的前提下對其進(jìn)行手術(shù)治療。對于輕度鼻竇炎伴鼻息肉患者應(yīng)選取局部麻醉，而對于病情嚴(yán)重或病變范圍廣泛的患者則應(yīng)采取全身麻醉。本文采取全麻共15例，均在術(shù)前于鼻腔處填塞0.1%腎上腺素鹽水棉片；局麻共27例，均在術(shù)前使用2%鹽酸利多卡因注射液與1%地卡因注射液以及0.1%腎上腺素注射液進(jìn)行針刺鉤突黏膜局部麻醉。在鼻內(nèi)鏡下將鼻息肉切除，并根據(jù)鼻竇炎病情不同與鼻息肉病變位置不同采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。將鉤突由前向后行弧形切開，切除中鼻道黏膜以使篩泡暴露在外，在手術(shù)過程中應(yīng)對鼻腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，避免損傷視神經(jīng)，在清楚病灶位置并保證完全清除病灶后，給予凡士林紗布條對創(chuàng)口進(jìn)行壓迫止血[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：鼻竇炎癥狀基本消失，鼻息肉清除完全；好轉(zhuǎn)：鼻竇炎癥狀有明顯改善，鼻息肉清除完全；無效：患者仍存在鼻竇炎癥狀，且發(fā)生并發(fā)癥?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所有數(shù)據(jù)使用卡方軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，并將資料輸入數(shù)據(jù)庫以便于查詢。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，42例患者治愈35例（83.3%），好轉(zhuǎn)5例（11.9%），無效2例（4.8%）。本文治療無效的2例患者均為年齡超過65歲的患者，其鼻竇炎伴鼻息肉病史較長，導(dǎo)致醫(yī)生在手術(shù)過程中無法將息肉清除干凈。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉是近年來耳鼻喉科發(fā)展起來的一項(xiàng)外科技術(shù)，隨著該技術(shù)的日益成熟，在其治療過程中的優(yōu)點(diǎn)得到較大的體現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小，對于鼻腔的正常黏膜結(jié)構(gòu)保存較完整，因此在臨床上應(yīng)用極為廣泛。對于鼻竇炎伴鼻息肉應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行明確診斷與準(zhǔn)備，并對患者給予全身檢查，積極治療控制高血壓、心臟病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病后，對鼻竇部位進(jìn)行X線攝片，以確認(rèn)鼻息肉所在部位與周圍組織器官的關(guān)系，便于手術(shù)方案的選擇與麻醉方法的選擇。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對鼻竇解剖結(jié)構(gòu)充分掌握，因鼻竇所處部位較為特殊，一經(jīng)損傷則會造成嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)角度不同選擇不同手術(shù)器械[5]。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對于術(shù)腔的處理非常重要，應(yīng)進(jìn)行定期清理、局部給藥以及沖洗，以提高患者的治愈率。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉具有較高療效，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治愈率。通過鼻內(nèi)鏡配合能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)方法無法達(dá)到的手術(shù)區(qū)域，并更加完整地保留鼻腔結(jié)構(gòu)。在手術(shù)過程中42例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，說明該方法安全性較高，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 廖敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(1)：45-47.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻喉科雜志,2009,33(2)：155-156.

[3] 胡靜波,尼冬林.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)358例治療體會[J].臨床誤診誤治,2009,22(3)：45-46.

[4] 胡競敏,芮長翔,高建中.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔清理臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007(06)：518-519.

[5] 謝租軍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎100例臨床分析[J].中國健康月刊,2011,2(2)：206-207.

R765.9

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1673-5846(2013)03-0129-02

安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽毫州 233500