張之海

江蘇省南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇南通226007

根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）規(guī)劃署發(fā)布的《2012年全球艾滋病疫情報(bào)告》顯示，2011年全球新增艾滋病感染者250萬(wàn)人，170萬(wàn)人死于艾滋病，截止到2011年底，全球共有艾滋病病毒感染者和患者3400萬(wàn)人。世界范圍內(nèi)，流動(dòng)人口艾滋病疫情普遍嚴(yán)重于非流動(dòng)人口，并處于持續(xù)上升的趨勢(shì)[1-3]。近年來(lái)，我國(guó)流動(dòng)人口的規(guī)模急劇擴(kuò)增，全國(guó)第六次人口普查分析表明中國(guó)流動(dòng)人口的總數(shù)已超過(guò)2.6億，該群體易受艾滋病感染，是艾滋病從高危人群向普通人群傳播的橋梁人群[4-5]。南通市開發(fā)區(qū)是中國(guó)政府最早批準(zhǔn)設(shè)立的14個(gè)國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)之一，交通便利，生態(tài)環(huán)境良好，位于上海100公里半徑圈內(nèi)，世界第一斜拉橋蘇通長(zhǎng)江大橋就在開發(fā)區(qū)內(nèi)，是連通長(zhǎng)江南北的重要通道。開發(fā)區(qū)以其“靠江靠?？可虾！钡膮^(qū)位優(yōu)勢(shì)，已成為外地人口謀生的優(yōu)選之地。本研究于2013年2～6月對(duì)該地區(qū)812名流動(dòng)人口的艾滋病知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，為艾滋病綜合防治提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年2～6月，在南通市疾病預(yù)防控制中心開發(fā)區(qū)站辦理健康證的人員中進(jìn)行連續(xù)抽樣，研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）16周歲及以上；（2）離開戶籍所在地的縣、市或市轄區(qū)3個(gè)月以上；（3）具有合法職業(yè)工種；（4）除去因出差、就醫(yī)、上學(xué)、旅游、探親等事由異地居住、預(yù)期將返回戶籍所在地居住的人員及在直轄市、設(shè)區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi)區(qū)與區(qū)之間異地居住的人員；（5）自愿參加本次調(diào)查，能夠充分理解知情同意過(guò)程，同意接受問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征和艾滋病知識(shí)知曉情況。其中艾滋病知識(shí)知曉情況按照《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》中有關(guān)艾滋病的八個(gè)問題來(lái)界定[6]：（1）一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎？（2）蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？（3）與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎？（4）輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？（5）與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？（6）感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？（7）正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？（8）只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？答對(duì)其中6個(gè)問題，評(píng)價(jià)為對(duì)艾滋病知識(shí)知曉，調(diào)查對(duì)象中知識(shí)知曉的比例即為知曉率。采用現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一匿名式問卷調(diào)查方法收集資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料采用EpiData3.1軟件雙軌錄入計(jì)算機(jī)，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)邏輯檢查核對(duì)后，用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查開始前由具有豐富現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格、集中的培訓(xùn)，使調(diào)查員能夠充分理解調(diào)查目的和此次調(diào)查的作用，統(tǒng)一調(diào)查方法，統(tǒng)一問卷的填寫標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)查結(jié)束后，對(duì)原始資料進(jìn)行仔細(xì)核查、清理、補(bǔ)充、編號(hào)，必要時(shí)對(duì)被訪者進(jìn)行補(bǔ)充訪問。最后，雙軌錄入問卷，以核查問卷錄入過(guò)程中出現(xiàn)的非系統(tǒng)誤差。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

共調(diào)查845名流動(dòng)人口，獲得有效調(diào)查問卷812人份，有效率為96.1%。其中，男538人，占66.3%，女274人，占33.7%；平均年齡為（30.0±10.1）歲，集中分布在19～29歲，30～39歲年齡組，分別占40.6%和29.4%；文化程度以初中（53.9%） 為主，并且以在婚為主，占60.2%。在本次調(diào)查中漢族占97.3%，職業(yè)分布上，建筑工人172名，占21.2%；企業(yè)工人343名，占42.2%；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者46名，占5.7%；服務(wù)人員186名，占22.9%；臨時(shí)雇傭勞動(dòng)力65名，占8.0%。戶籍調(diào)查情況顯示流動(dòng)人口中以外省戶籍者居多，占86.5%。

2.2 艾滋病知識(shí)知曉情況

根據(jù)《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》中有關(guān)艾滋病的8個(gè)問題來(lái)界定：答對(duì)其中6個(gè)問題，評(píng)價(jià)為艾滋病知識(shí)知曉，否則為不知曉，依此算得總知曉人數(shù)為496人，總知曉率為61.1%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)間艾滋病知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中女性、低于18歲年齡組、單身、文化水平低者、建筑工人艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較低。

2.3 艾滋病知識(shí)知曉的影響因素分析

以艾滋病知識(shí)知曉為應(yīng)變量，將性別、年齡、名族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶籍所在地等作為自變量，進(jìn)行艾滋病知識(shí)知曉的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度是艾滋病知識(shí)知曉的影響因素。與女性相比，男性艾滋病知識(shí)知曉率較高（調(diào)整OR=1.286，95%CI= 1.124～1.442）；相對(duì)于年齡為 18歲及以下的流動(dòng)人口，19～29歲和30～39歲年齡段的艾滋病知識(shí)知曉率較高（調(diào)整OR=1.384， 95%CI= 1.198～1.527），（調(diào) 整OR=1.422，95%CI=1.238～1.635）；與 單身者相比，在婚和同居者艾滋病知識(shí)知曉率較高（調(diào)整OR=1.472，95%CI=1.285～1.603），（調(diào)整OR=1.678， 95%CI=1.375～1.918）；文化程度與艾滋病知識(shí)知曉的比例呈正相關(guān)，相對(duì)于文盲，大專及以上的流動(dòng)人口艾滋病知識(shí)知曉率較高（調(diào)整OR=8.122，95%CI=6.026～10.847）；相對(duì)于建筑工人，企業(yè)工人和服務(wù)業(yè)人員的艾滋病知識(shí)知曉率較高（調(diào)整OR=1.142，95%CI=1.057～1.244），（調(diào)整OR=1.176， 95%CI=1.029～1.352）。見表1。

表1 艾滋病知識(shí)知曉多因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前每天感染HIV（human immunodeficiency virus，HIV）的人數(shù)達(dá) 7000人以上，2010年全球共有3400萬(wàn)人新感染HIV，艾滋病已成為當(dāng)今世界的社會(huì)熱點(diǎn)問題和突出的公共衛(wèi)生問題[7]。流動(dòng)人口規(guī)模不斷上升，增加了地區(qū)內(nèi)部HIV從高危人群向普通人群橋梁式傳播的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，流動(dòng)人口的數(shù)量在持續(xù)攀升，已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)階段一種重要的人口現(xiàn)象，該人群中HIV/AIDS流行的形勢(shì)也日益嚴(yán)峻，已對(duì)我國(guó)的艾滋病防治構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。因此，加強(qiáng)多部門合作，在流動(dòng)人口中廣泛開展健康教育和行為干預(yù)，是控制艾滋病在流動(dòng)人口中流行和蔓延的有效措施[10-12]。

本研究顯示南通市開發(fā)區(qū)流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)總知曉率為61.1%，與國(guó)家提出的2010年底實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上的目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)[13]，不利于HIV感染的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療和防止進(jìn)一步傳播。然而，在商洛地區(qū)鎮(zhèn)安縣的調(diào)查顯示，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率較高，這可能與當(dāng)?shù)卮罅π麄靼滩≈R(shí)有關(guān)[14]。此外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口所獲得的AIDS相關(guān)知識(shí)比較零散、片面、缺乏系統(tǒng)性和全面性，比如，受訪者對(duì)艾滋病傳播知識(shí)認(rèn)識(shí)較為片面，其中對(duì)非傳播途徑知識(shí)的掌握情況較差，這與其他人的研究結(jié)果一致[4，14，15]，而對(duì)艾滋病非傳播途徑的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)易導(dǎo)致對(duì)AIDS的恐懼和社會(huì)歧視[13，16，17]，提示應(yīng)針對(duì)性地對(duì)艾滋病非傳播途徑加強(qiáng)知識(shí)宣傳，以降低人們的恐懼心理，消除社會(huì)歧視。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，性別、年齡、姻狀狀況、職業(yè)、文化程度是艾滋病知識(shí)知曉的影響因素，這與周建波等的報(bào)道類似[18]。其中女性、低于18歲年齡組、單身、文化水平低者和建筑工人艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較低。董青等[19]研究發(fā)現(xiàn)，男性調(diào)查對(duì)象答對(duì)率要高于女性，年齡和教育程度是影響知識(shí)得分高低的主要因素，與我們的結(jié)果相符。趙衛(wèi)東等[20]分析，女性不僅在生理上更易感染HIV，而且，在性生活、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位、社會(huì)角色扮演等方面多屬于從屬地位，這些因素使得女性成為感染HIV的高危群體，更易受到社會(huì)環(huán)境的威脅和影響。對(duì)于文化程度的影響，覃佩蘭等[21]對(duì)深圳市龍崗區(qū)流動(dòng)人口調(diào)查結(jié)果顯示，高中及以上文化程度的人群艾滋病防治知識(shí)知曉率較初中及以下的人群高（70.3%vs 40.2%，P＜ 0.001），這與羅蘭等[22]認(rèn)為文化程度越高的人群對(duì)AIDS的知曉越高的結(jié)論一致。同時(shí)，盧娟等[14]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，擁有高中以上學(xué)歷者在艾滋病的傳播途徑、預(yù)防措施等方面的知曉率要明顯高于高中以下學(xué)歷者，這與衛(wèi)曉麗等[23]的研究結(jié)果一致。據(jù)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷人群的宣傳。此外，工作環(huán)境的不同也會(huì)影響艾滋病防治知識(shí)的知曉，公共場(chǎng)所從業(yè)人員的知曉率高于工廠從業(yè)人員[21]，這兩類人群艾滋病防治知識(shí)知曉率差異的原因可能是文化程度不同，同時(shí)，公共場(chǎng)所相對(duì)開放，接收的信息較多，而工廠從業(yè)人員生活和工作的環(huán)境相對(duì)封閉，信息不靈通，因此，在今后的宣傳教育中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工廠從業(yè)人員的教育。

開發(fā)區(qū)流動(dòng)人口教育程度低，居住條件差，工作繁忙，閱讀報(bào)刊雜志、觀看電視的機(jī)會(huì)較少，因而通過(guò)大眾傳媒接受艾滋病知識(shí)宣教的機(jī)會(huì)要少于一般人群。本次研究為制定針對(duì)該人群的艾滋病防制措施提供了理論依據(jù)：（1）艾滋病防制實(shí)施需要政府，衛(wèi)生部門，社區(qū)服務(wù)工作者，以及雇主之間的多部門合作，同時(shí)，政府應(yīng)建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保流動(dòng)人口的艾滋病防治教育到位。（2）針對(duì)女性、低于18歲年齡組、單身、文化水平低者、建筑工人等高危人群，結(jié)合大眾傳媒開展一些專門針對(duì)流動(dòng)人口的宣傳工作，提供多種方式的健康教育，如專業(yè)醫(yī)師答疑、講座、宣傳小冊(cè)子等[24]。

本次研究樣本量較小，論證結(jié)果的把握度不夠，但研究結(jié)果對(duì)流動(dòng)人口艾滋病防制措施的制定仍具有重要的公共衛(wèi)生意義。

4 結(jié)論

南通市開發(fā)區(qū)流動(dòng)人口的艾滋病知識(shí)知曉率不高，針對(duì)女性、文化水平低者、及建筑工人，應(yīng)創(chuàng)新健康教育方式，積極引導(dǎo)非政府組織參與流動(dòng)人群艾滋病防治工作，努力提高流動(dòng)人口艾滋病知識(shí)知曉率。

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