張 良白雅敏馬吉祥

1.山東省醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所 山東濟南 250062 2.濟南大學山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院 山東濟南 250022 3.中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心 北京 100050

·專題研究·

慢性病危險因素控制現(xiàn)狀與對策

張 良1，2*白雅敏3馬吉祥3

1.山東省醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所 山東濟南 250062 2.濟南大學山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院 山東濟南 250022 3.中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心 北京 100050

慢性病已成為影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，影響到社會的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。慢性病的發(fā)生主要與吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動等不良生活方式相關(guān)，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，這些因素正在我國呈不斷上升與蔓延趨勢。慢性病綜合防控不應僅僅停留在個人危險因素的干預層面，應從與之相關(guān)的社會決定因素出發(fā)，建立以政府為主導、多部門協(xié)作、社會廣泛參與的慢性病綜合防控體系，將提高人民健康水平、促進慢性病防控的目標融入到社會政策中去。

慢性??；防控；危險因素；社會決定因素

隨著人類社會工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化程度提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾?。ê喎Q“慢性病”）已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織資料顯示，慢性?。òㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等）每年導致的死亡占世界總死亡人數(shù)的60%，其中80%集中在中低收入國家。我國疾病譜和死因構(gòu)成與世界各國一樣，并且疾病模式轉(zhuǎn)變正不斷加快，越來越多的慢性病相關(guān)危險因素也在不斷蔓延。［1］慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，嚴重威脅著我國人民健康，并帶來了沉重的疾病負擔，影響了社會良性發(fā)展。慢性病綜合防控不能僅僅停留在個人危險因素干預上，需要政府主導和全社會參與，從與之相關(guān)的社會決定因素出發(fā)，探討并制定與這些深層原因密切相關(guān)的社會經(jīng)濟政策和法律法規(guī)。

1 慢性病流行現(xiàn)狀及趨勢

以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病導致的死亡占我國居民總死亡的83%［2］，由此產(chǎn)生的疾病負擔占總疾病負擔的70%［3］。罹患常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費人均年收入的一半，農(nóng)村居民至少花費人均年收入的1.3倍，其中心梗冠脈搭橋的住院花費最高，是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.2倍，農(nóng)村居民人均純收入的7.4倍。［4］總體上看，我國心血管?。ㄐ呐K病、腦卒中）的發(fā)病和死亡率呈持續(xù)上升趨勢，全國高血壓流行病學調(diào)查顯示，15歲以上人群高血壓患病率從1959年的5.1%增長到2002年的17.7%；全國慢性病及其危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示，18～69歲居民高血壓患病率從2004年的20.5%增長到2010年的30.7%。［5］我國現(xiàn)有肥胖患者1.2億、糖尿病患者9 700萬、高膽固醇血癥患者3 300萬［7］，2010年肥胖患病率較2004年上升了42.9%［6］。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡率從2004年的223.50／10萬增至2010年的239.47／10萬，占疾病死亡構(gòu)成的41.62%，是居民死亡原因的第一位。腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國腫瘤發(fā)病率、死亡率分別從1989年的184／10萬、156.93／10萬，增長至2012年的285.91／10萬、180.54／10萬，其中肺癌一直是惡性腫瘤首位發(fā)病及死亡原因。［8］心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病防控形勢嚴峻，成為我國城鄉(xiāng)居民健康的主要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。［9］

2 慢性病危險因素流行現(xiàn)狀與趨勢

慢性病的發(fā)生發(fā)展與不良生活方式和行為因素等密切相關(guān)，這些危險因素包括吸煙、過量飲酒、不合理膳食和身體活動缺乏等。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活方式也在快速轉(zhuǎn)變，促使各種慢性病危險因素快速增加。我國1869歲男性居民標化吸煙率從2004年的58.7%降至2010年的54.0%，而2010年的標化戒煙率僅為13.8%［6］，吸煙者成功戒煙率僅為11.1%，控煙效果并不明顯。開始吸煙年齡也明顯降低，男性開始吸煙的平均年齡從20世紀80年代的22歲提前到18歲，女性由25歲提前到20歲。［10］2010年中國慢性病危險因素監(jiān)測顯示，家庭人均每日食鹽和烹調(diào)油攝入量分別為10.6g和49. 1g，80%以上的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標［6］，2002年分別為12.0g和41.7g［11］。此外，約有11.1%和9.3%的男性有害飲酒和危險飲酒，50%的居民蔬菜水果攝入不足，80%以上居民從不進行體育鍛煉。

3 我國人口和社會經(jīng)濟狀況變化

慢性病危險因素難以有效控制，與其相應的社會經(jīng)濟及環(huán)境因素密不可分。改革開放30余年來，中國人均GDP增加了約80倍，城鎮(zhèn)化率提高了32個百分點。2000年中國就已經(jīng)進入老齡化社會，2010年中國60歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?3.26%，65歲以上占8.9%。［4］國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，中國卷煙生產(chǎn)銷售量逐年增加，2011年卷煙產(chǎn)量達到24 474億支，與2000年相比，增長超過40%。城鎮(zhèn)居民家庭人均煙草類支出，從2002年的113.04元增加到2011年的249.11元，增長了120%。1982—2000年酒類產(chǎn)量以每年超過13%的速度增長，并在2009年達到5 189萬噸，為20世紀80年代初的10倍。2001年城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有家用汽車0.6輛，到2011年增長到18.58輛。我國城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有彩色電視由1990年的59.04臺增加到2011年的135.15臺，農(nóng)村由4.72臺增加到115.50臺；城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有家用電腦由2000年的9.70臺增加到2011年的81. 88臺。而城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有健身器材僅由2001年的3.98套增加到2011年的4.09套，不僅普及率非常低，而且增長十分緩慢。［12］

以上因素推動了慢性病危險因素的流行與蔓延，是慢性病發(fā)病及死亡持續(xù)上升的深層原因。要進一步控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，需要針對控制煙草、限制酒精使用、促進身體活動等慢性病有效防控措施，調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和社會發(fā)展方向，完善激勵與約束政策，促進社會健康支持環(huán)境形成。

4 國內(nèi)外慢性病防控現(xiàn)狀與對策

4.1 控煙

世界衛(wèi)生組織于2003年制定了《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》并于2005年生效，該公約從減少需求和供應角度制定控煙措施，目前世界衛(wèi)生組織193個成員中已有173個締結(jié)了該框架公約。各締約國須嚴格遵守公約的各項條款，包括提高煙草的價格和稅收、禁止煙草廣告、禁止或限制煙草商進行贊助活動、禁止向未成年人售煙、在煙盒上標明“吸煙危害健康”的警示、減少公共場所被動吸煙等。其中，立法和執(zhí)法是世界衛(wèi)生組織“MPOWER（Monitor，Protect，Offer，Warn，Enforce，Raise）”的重點措施。［13］控煙立法方面，歐洲地區(qū)愛爾蘭于2004年3月29日率先開始實施《公共衛(wèi)生（煙草）（修訂）法》，英國于2007年成為歐洲第二個實現(xiàn)全面無煙的國家。隨后，一系列歐洲國家也相繼修訂或?qū)嵤┝巳珖缘臒o煙法。［14］美洲地區(qū)美國大部分州在2010年12月都相繼頒布了無煙立法，很多州還實現(xiàn)了全面無煙。加拿大于2008年5月在14個省和地區(qū)都先后修訂了無煙法，成為世界上最早實現(xiàn)全面無煙的大國之一。

目前我國只有哈爾濱、天津等城市對公共場所禁止吸煙進行了立法。為更好地開展控煙履約工作，推進無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，衛(wèi)生部于2008年下發(fā)了《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準（試行）》并在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實施。我國公共場所控煙相關(guān)法規(guī)目前只有衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》，要求室內(nèi)公共場所禁止吸煙，公共場所經(jīng)營者應當開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專（兼）職人員對吸煙者進行勸阻。但是該細則并非法律，沒有國家強制力保證實施，且無法對違反條例的行為進行處罰?！吨袊圆》乐喂ぷ饕?guī)劃（2012—2015）》中提出，要切實加強煙草控制，履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，要推動地方加快公共場所禁煙立法進程和國家層面法律法規(guī)的出臺。

4.2 限酒

國外研究和實踐證明，影響酒精價格、推銷和可及性的政策能降低與酒精有關(guān)的危害。［15］世界上許多國家都規(guī)定了法定飲酒年齡，并禁止未成年人飲酒，美國、加拿大、英國、法國和日本均規(guī)定法定飲酒年齡至少為18歲以上。

中國是酒類生產(chǎn)與消費大國，但目前還沒有能夠有效限酒的公共衛(wèi)生政策，酒類產(chǎn)品在超市、商店或者餐館隨處可得。我國亦沒有規(guī)定飲酒的法定年齡，青少年飲酒問題需要引起更多關(guān)注。［16］《中華人民共和國未成年人保護法》規(guī)定父母或其他監(jiān)護人應當教育和制止未成年人吸煙、酗酒，《中華人民共和國預防未成年人犯罪法》規(guī)定任何經(jīng)營場所不得向未成年人出售煙酒。雖然我國自1995年就出臺了《酒類廣告管理辦法》，并且規(guī)定在酒類廣告中不得出現(xiàn)鼓動、倡導、引誘人們飲酒或者宣傳無節(jié)制飲酒以及飲酒的動作等內(nèi)容，但各種誘導性的酒類廣告在電視、廣播、報刊和網(wǎng)絡等各種社會媒體中仍然非常普遍。

4.3 促進合理膳食

促進低脂、低鹽、低糖膳食模式可以預防肥胖、心血管疾病和部分惡性腫瘤的發(fā)生［17］，從而有效減輕疾病負擔。農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)調(diào)整和生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)控制等生產(chǎn)、銷售政策是控制高熱量、高鹽等相對不健康食品，推廣蔬菜、水果等相對健康食品的有效措施。西方國家通過餐飲行業(yè)、加工食品企業(yè)減少食鹽添加量降低人群的鹽攝入。［18］此外，食品標簽政策對于引導消費者合理選擇食品、促進形成健康膳食模式具有重要推動作用。芬蘭、英國、日本、澳大利亞和泰國等國家制定了含鹽類食品標簽法和低鹽標準，并要求對高鹽食品標注警告標簽，對于低鹽膳食社會環(huán)境與氛圍的形成發(fā)揮了重要作用。［19-21］

衛(wèi)生部于2011年10月公布了《預包裝食品營養(yǎng)標簽通則》（GB28050-2011）并于2013年1月1日起正式施行，這是我國第一個食品營養(yǎng)標簽國家標準。世界各國減鹽行動的成功經(jīng)驗表明，建立政府組織、多部門合作機制，通過食品生產(chǎn)、銷售企業(yè)的政策引導和非政府組織、媒體的社會倡導可以實現(xiàn)人群有效的減鹽。［21］衛(wèi)生部與山東省人民政府于2011年3月啟動了省部聯(lián)合減鹽與防控高血壓行動，北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和省份也開展了一系列發(fā)放鹽勺、推廣低鈉鹽等全民減鹽行動，取得了一定社會成效。

4.4 促進身體活動

2008年5月，第61屆世界衛(wèi)生大會通過了預防和控制慢性病的決議和行動計劃，該行動計劃呼吁成員國制定以促進健康為目的的國家身體活動指南，鼓勵制訂和落實有關(guān)政策和干預措施。

2011年我國首次發(fā)布了《中國成人身體活動指南（試行）》（簡稱“指南”），該《指南》主要包括身體活動基本知識、推薦活動量、個體干預、公共政策及老年人和常見慢性病病人的身體活動指導等內(nèi)容。2011年2月15日我國發(fā)布了《全民健身計劃（2011—2015年）》，提出了到2015年形成覆蓋城鄉(xiāng)的比較健全的全民健身公共服務體系發(fā)展目標。國外研究表明，建設(shè)安全、舒適的人行道、容易步行到達的商店或者休閑區(qū)，普及公共娛樂設(shè)施如公園、綠地和廣場以及室內(nèi)外健身設(shè)施，改造建筑環(huán)境是促進身體活動的有效措施。［22］我國正處于高速城鎮(zhèn)化時期，城市空間和道路分別被高樓大廈和車流擠占，居民身體活動空間日漸減少，而有限的體育場館和體育設(shè)施又得不到充分利用，成為影響居民身體活動的因素。

5 建立慢性病綜合防控體系

改變不良生活方式不能僅依靠知識傳播，慢性病患者管理也不能僅依靠臨床治療，減少慢性病的發(fā)生需要結(jié)合社會經(jīng)濟與文化環(huán)境的轉(zhuǎn)變，通過社會政策環(huán)境的改善促進健康行為與生活方式的形成。針對人群中的主要危險因素，如吸煙、飲酒、不合理飲食和身體活動不足等，應從國家宏觀層面采取全面、聯(lián)合行動，這是減少主要慢性病發(fā)病率的一個具有成本效益和可持續(xù)的解決途徑。［23］在加強慢性病防控知識宣傳的基礎(chǔ)上，慢性病防控應加強營造社會支持環(huán)境，從與慢性病危險因素相關(guān)的社會決定因素出發(fā)，建立政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病防治體系。為此，聯(lián)合國于2011年召開了聯(lián)合國慢病峰會，就慢性病防控需要政府主導、多部門配合、全社會支持達成了共識［24］，進一步明確了政府和相關(guān)社會組織與部門的慢性病防控責任，WHO及相關(guān)國際組織的行動計劃及對策也在相繼出臺［25］。

我國慢性病綜合防控社會政策與環(huán)境支持建設(shè)任重道遠，自2011年我國啟動了慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作以來，截至2012年年底衛(wèi)生部共命名了30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的140個縣（市、區(qū)）為國家慢性病綜合防控示范區(qū)，計劃到2015年，全國所有省（區(qū)、市）和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區(qū)，這將成為慢性病防控的抓手，促進慢性病綜合防控工作模式的不斷發(fā)展。2012年5月，衛(wèi)生部等15個部委共同下發(fā)了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，這是我國第一個由多部委共同頒發(fā)的慢性病綜合防治規(guī)劃，具有里程碑意義，為多部門綜合協(xié)調(diào)、明確職責、為支持慢性病綜合防控提供了契機，也為我國落實聯(lián)合國慢性病峰會政策、實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織慢性病防控行動計劃目標奠定了基礎(chǔ)。

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Control of non-communicable diseases risk factors and countermeasures

ZHANG Liang1，2，BAIYa-min3，MA Ji-xiang3
1.Institute of Basic Medicine，Shandong Academy of Medical Sciences，Shandong Jinan 250062，China 2.School of Medicine and Life Sciences，University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences，Shandong Jinan 250022，China 3.National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China

Non-communicable diseases（NCDs）have become themajor health threat in China，seriously affecting social development.NCDs are associated with health risk factors like smoking，excessive alcohol consumption，unbalanced diet，and lack of physical activity.These factors are on the rise in China.NCDs prevention and control should focus not only on individual risk factor intervention but also population promotion.Increasing relevant social determinants is themost effective strategy for preventing NCDs.Government leadership and multisectoral collaboration should guarantee such supportive policy and environment construction integrated to social planning and development.

Non-communicable diseases；Prevention and control；Risk factors；Social determinants

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.10.007

2013-05-03

2013-06-14

（編輯 趙曉娟）

張良，男（1987年—），碩士研究生，主要研究方向為流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學。E-mail:zhangliangyky＠163.com

馬吉祥。E-mail:majix＠163.com