穆 慶，肇瑩瑩，郭翠珊，王丹波

卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)是育齡期婦女常見的一種婦科腫瘤，手術是主要治療方式，但因為畸胎瘤存在雙側發(fā)生的可能性，若探查過度易影響卵巢功能；若忽視探查會增加復發(fā)風險，為解決這一矛盾，本研究觀察了卵巢畸胎瘤單側、雙側與單發(fā)、多發(fā)的相關性及超聲檢查的符合率，認識畸胎瘤發(fā)病規(guī)律，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2009年5月—2012年5月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦科行手術治療且術后病理證實為卵巢成熟畸胎瘤的患者390例，按發(fā)病部位分為單側組(308例)和雙側組(82例)。單側組患者平均年齡(38±7)歲；平均病程(3.85±1.29)年。雙側組患者平均年齡(40±10)歲；平均病程(4.39±2.28)年。兩組患者的年齡、病程間具有均衡性。

1.2方法對兩組患者進行超聲檢查，將每側卵巢內有2個或2個以上瘤體定為多發(fā)，每側卵巢內僅有單個瘤體定為單發(fā)。

1.3統(tǒng)計學方法所有資料采用Excel錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05。

2　結果

2.1卵巢畸胎瘤單、雙側發(fā)生情況單側組單發(fā)/多發(fā)為244/64例，雙側組單發(fā)/多發(fā)為26/56例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=68.631，P<0.05)。

2.2超聲檢查符合率全部病例中：單發(fā)共270例，超聲提示270例，符合率為100.0%；多發(fā)共120例，超聲提示28例，符合率為23.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=92，P<0.05)。單側共308例，超聲提示308例，符合率100.0%；雙側共82例，超聲提示54例，符合率為65.9%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28，P<0.05)。

3　討論

卵巢畸胎瘤由多胚層組成，其組織發(fā)生來源為原始生殖細胞單倍體的自行復制或自行結合而形成，好發(fā)于生育年齡，以20～40歲居多，絕經后僅占4%。成熟畸胎瘤為良性腫瘤，常為單側，雙側占10%～17%[1-2]。本研究中雙側占21.0%(82/308)，可能是患者群來源差異導致。卵巢畸胎瘤以手術治療為主，因其高發(fā)于相對年輕患者，腫瘤切除術是主要手術方式，保護卵巢功能、減少復發(fā)或殘留是醫(yī)患關注問題。為了減少畸胎瘤殘留風險，有學者主張對側卵巢常規(guī)切開檢查[3]，但近年來受到爭議[4]。因為手術創(chuàng)傷以及電刀止血等可能對正常卵巢組織結構和功能產生短期或長期的影響，對于單側畸胎瘤且有生育要求者，對側卵巢肉眼無病變者，盡量減少損傷，保護卵巢功能，因此術中不應盲目剖檢[5-7]。因此，如何既能盡量保護卵巢功能、又最大限度減少復發(fā)風險值得臨床醫(yī)生關注，應個體化處理，盡量減少不良醫(yī)療后果。超聲是卵巢畸胎瘤的首選輔助檢查方法。近年來隨著超聲技術的進步，多發(fā)、多囊畸胎瘤常被發(fā)現(xiàn)，單側畸胎瘤或雙側畸胎瘤都有多發(fā)的病例。然而卵巢畸胎瘤超聲圖像表現(xiàn)錯綜復雜，當腫塊混于腸曲之中時易造成超聲診斷的困難而導致漏診 ，或一側卵巢腫塊較大時也會導致另一側卵巢顯示困難。因此，術前檢查提示一側卵巢囊性畸胎瘤的患者，正確評估對側卵巢狀況存在一定困難[8-9]。

本研究結果顯示，多發(fā)畸胎瘤術前超聲診斷符合率僅為23.3%，雙側畸胎瘤術前超聲診斷符合率也僅為65.9%，這一結果不能除外超聲診斷醫(yī)生的主觀性問題，但確實也提示僅依賴超聲檢查判斷畸胎瘤的雙側或多發(fā)問題，存在一定誤差。

同時，本研究也提示，單側畸胎瘤以單發(fā)為主，而雙側畸胎瘤以多發(fā)為主，兩組差異顯著，證明卵巢畸胎瘤的分型，即單側或雙側，與腫瘤的單發(fā)與多發(fā)存在一定相關性。這一發(fā)病規(guī)律如得到進一步驗證，對于手術中根據(jù)患者具體病情嚴格探查和及時知情告知具有重要意義。

畸胎瘤術后復發(fā)較晚，約術后10～19年復發(fā)，有研究報道腫瘤如果是雙側、多房、含有骨質成分的，其復發(fā)率相對較高，雙側畸胎瘤或多發(fā)畸胎瘤的復發(fā)率皆較高[10]。所以，術中若一側卵巢為多發(fā)或多囊的畸胎瘤，更應注意探查對側卵巢，同時更應注意術后的隨訪。

1樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284-287.

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3曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2202-2209.

4Ayhan A，Bukulmez O，Genc C，et al.Mature cystic teratomas of the ovary：case series from one institution over 34 years[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，88(2)：153-157.

5Harms D，Zahn S，Gobel U，et al.Pathology and molecular biology of teratomas in childhood and adolescence [J].Klin Padiatr，2006，218(6)：296-302.

6O′Neill KE，Cooper AR.The approach to ovarian dermoids in adolescents and young women[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(3)：176-180.

7龔曉明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤 695 例臨床分析[J].中國醫(yī)學科學院學報，2004，20(6)：95-98.

8Luca S，Stefano G，Rosa S，et al.Mature and immature ovarian teratomas：CT，US and MR imaging characteristics[J].Eur J Radiol，2009，72(3)：454-463.

9Theera T，Suchaya L，Podjanee P，et al.Pattern recognition using transabdominal ultrasound to diagnose ovarian mature cystic teratoma[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103(2)：99-104.

10Yoshikata R，Yamamoto T，Kobayashi M，et al.Immunohistochemical characteristics of mature ovarian cystic teratomas in patients with postoperative recurrence[J].Int J Gynecol Pathol，2006，25(1)：95-100.