王唐虎

銅陵市人民醫(yī)院 信息科，安徽 銅陵 244001

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到患者的身心健康和生命安全，醫(yī)療質(zhì)量控制是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。醫(yī)院信息系統(tǒng)是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展思路，應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)，它通過(guò)對(duì)醫(yī)院各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（信息）采集、存儲(chǔ)、管理、使用方式的改變，改進(jìn)醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)工作模式與流程、提高工作質(zhì)效、拓展業(yè)務(wù)空間、促進(jìn)醫(yī)院獲取最佳資源效益[1-2]。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、有序控制管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理，更好地為患者提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

1 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)有效進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的適時(shí)控制

在患者門診診療（掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥）和住院患者診療（入院、檢查、診斷、治療或手術(shù)、治愈出院）的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)的人員、醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品、檢查質(zhì)量等，都將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理，應(yīng)該是在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中通過(guò)緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，做到及時(shí)預(yù)測(cè)、預(yù)防、監(jiān)控、警示和糾正[3]。醫(yī)療過(guò)程不同企業(yè)流水作業(yè)，非常繁瑣復(fù)雜，而且充滿突發(fā)性、意外性[4]。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，必須重視重點(diǎn)項(xiàng)目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和質(zhì)控，特別是檢查質(zhì)量、病歷質(zhì)量、合理用藥等環(huán)節(jié)靠人工手段難以全面適時(shí)控制。通過(guò)HIS的數(shù)據(jù)支持，可進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的適時(shí)控制。

2 藥品比例與療效的適時(shí)控制

合理用藥是實(shí)現(xiàn)藥品合理比例、良好療效的基礎(chǔ)。目前，我院采用美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司的PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)不合理醫(yī)囑。當(dāng)PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到有配伍禁忌和藥物不良相互作用等不合理醫(yī)囑時(shí)，會(huì)生成黃、橙、紅、黑各種顏色不同級(jí)別的警示。本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，就診病人數(shù)量大，每位醫(yī)師管理的病人較多，工作繁忙，對(duì)PASS系統(tǒng)的警示往往無(wú)暇查看。由于PASS系統(tǒng)對(duì)于不合理醫(yī)囑警示的處理未做強(qiáng)制性要求，因此利用PASS系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)囑、處方的作用在逐漸減弱。例如，病人甲，男，23歲，患急性白血病，醫(yī)囑為10%氯化鉀7.5 mL＋20%脂肪乳250 mL，靜脈滴注，一天一次。該處方不合理之處是將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳中，可能會(huì)破壞脂肪乳，使其在血液中凝聚。類似醫(yī)囑有必要納入臨床路徑管理[4]。

HIS不僅可以對(duì)全院的藥品比例和某病種的藥品比例進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)某病種與使用藥品種類、禁忌證、療效進(jìn)行適時(shí)分析，制定出合理的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到合理的控制，滿意的療效。

3 醫(yī)療過(guò)程環(huán)節(jié)的適時(shí)控制

醫(yī)療過(guò)程中的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能影響醫(yī)療質(zhì)量。特別是疑難病例討論、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度的落實(shí)和術(shù)后及危重患者的觀察和處理等，是醫(yī)療過(guò)程需要重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的管理手段是檢查、抽查，而缺乏提示監(jiān)控的手段。HIS可設(shè)計(jì)提示統(tǒng)計(jì)功能，進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控。

4 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的適時(shí)控制

通過(guò)HIS可適時(shí)采集醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)等數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的情況，從中可發(fā)現(xiàn)其合理及不合理性，尤其是藥品、大型設(shè)備檢查費(fèi)比例，可間接了解一些醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，從而制定相應(yīng)的政策，不斷提高“三合理”水平和醫(yī)療效益。

5 病種質(zhì)量與費(fèi)用的適時(shí)控制[5]

目前對(duì)病種質(zhì)量與費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析，一般實(shí)行年報(bào)，時(shí)間周期長(zhǎng)，不利于適時(shí)掌握情況。利用HIS數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、快速、全面的特點(diǎn)，可對(duì)全院患者的病種進(jìn)行分型，在提供病種質(zhì)量與費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)參考值的基礎(chǔ)上，對(duì)出院、在院病種的平均住院天數(shù)、療效、醫(yī)療費(fèi)用與藥品費(fèi)用的比例進(jìn)行適時(shí)統(tǒng)計(jì)、對(duì)照、分析，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)調(diào)整控制，可動(dòng)態(tài)控制病種質(zhì)量及費(fèi)用。

6 檢查質(zhì)量的適時(shí)控制

目前，我院已在HIS中構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）[6-7]、醫(yī)學(xué)圖像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）等。LIS開(kāi)發(fā)危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行即時(shí)警示和實(shí)時(shí)監(jiān)控。我院危重患者多，危急值發(fā)生例次較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年12月住院患者出現(xiàn)危急值多達(dá)128例次。因此，加強(qiáng)危急值管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的管理水平[8]。利用LIS不但可以適時(shí)了解檢驗(yàn)的陽(yáng)性率、誤差率，同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的轉(zhuǎn)歸與藥物使用，并從這些分析中采取相應(yīng)的措施來(lái)提高檢驗(yàn)質(zhì)量。利用PACS可以適時(shí)地分析圖像的質(zhì)量及時(shí)統(tǒng)計(jì)影像診斷符合率、誤診率、甲片率、廢片率等，不斷提高影像質(zhì)量。

7 病案處方質(zhì)量的適時(shí)控制[9]

過(guò)去，病案質(zhì)量檢查通常采用人工抽查為主，抽查速度慢、不及時(shí)、難以實(shí)現(xiàn)全面的病案、處方質(zhì)量管理。在HIS醫(yī)生工作站和電子病歷（EMR）應(yīng)用的基礎(chǔ)上，可以建立病案處方質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)處方、病歷首頁(yè)、病程記錄、手術(shù)記錄等不按時(shí)完成或不規(guī)范不全面的情況，適時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)、分析，并具有提示及拒絕提交功能，如手術(shù)記錄、病程記錄不按時(shí)完成，系統(tǒng)可及時(shí)提示，督促按時(shí)完成，有效地提高病歷處方的質(zhì)量。EMR質(zhì)量管理系統(tǒng)作為EMR的一個(gè)組成部分，對(duì)EMR的功能完善和安全健壯性都起到了非常重要的作用[10]。

8 利用HIS完善醫(yī)療終末質(zhì)量控制指標(biāo)

目前，衡量醫(yī)院終末醫(yī)療質(zhì)量主要為病床使用率、治愈率、平均住院天數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)。醫(yī)院信息系統(tǒng)可自動(dòng)快速進(jìn)行采集相關(guān)數(shù)據(jù)，加以分析適時(shí)控制，有效地促進(jìn)終末質(zhì)量控制指標(biāo)的完善。例如可統(tǒng)計(jì)每天（或每月）出院患者人均費(fèi)用及藥品比例，為控制醫(yī)療費(fèi)用及藥品比例提供依據(jù)。另外，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)能高速準(zhǔn)確采集數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，可及時(shí)將終末質(zhì)量控制的有關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)出來(lái)，適時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并加以適時(shí)掌握控制，有效縮短終末質(zhì)量控制周期，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

9 醫(yī)療質(zhì)量控制對(duì)HIS數(shù)據(jù)的要求

HIS是醫(yī)療質(zhì)量控制的有效手段，就其運(yùn)行質(zhì)量，尤其是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)質(zhì)量控制的影響較大，同時(shí)其自身的一些方面也是醫(yī)療質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。

9.1 信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要途徑

HIS的設(shè)計(jì)要有利于醫(yī)療質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)和分析。目前，有的HIS盡管總體功能有，但在輔助醫(yī)療管理中也存在一些不足和有待于進(jìn)一步開(kāi)發(fā)增設(shè)的輔助系統(tǒng)，如何充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，更好地為醫(yī)療管理服務(wù)，是需要進(jìn)一步思考和研究的課題[11]。

9.2 HIS數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)正確與否的基礎(chǔ)

對(duì)醫(yī)療過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制來(lái)源于各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)分析。因此，HIS數(shù)據(jù)采集質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，必須高度重視。

9.3 HIS管理也是醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容

HIS的管理影響醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)量，如網(wǎng)絡(luò)癱瘓、信息丟失、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確不全面等都將影響質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量。因此要將HIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理、數(shù)據(jù)的安全、信息錄入的及時(shí)準(zhǔn)確等納入醫(yī)療質(zhì)量控制管理，以提高信息管理的質(zhì)量，為醫(yī)療質(zhì)量控制提供保障。

[1]黃勇,薛凡,謝娟.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(4):52.

[2]王友俊,胡磊.醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)院信息化[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(21):2413-2414.

[3]葉恬恬,王勤關(guān),王曉幸,等.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(4):239-241.

[4]尹曦華,李爭(zhēng).加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,11(10):599-600.

[5]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009:233-234.

[6]王唐虎,楊雯,龔艷艷.我院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用與維護(hù)[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(5):579-580.

[7]孫媛,張西亞.實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(1):90-92.

[8]王海劍.生命危急值報(bào)告制度在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(6):25-26.

[9]王桂榕.電子病案與醫(yī)療質(zhì)量控制[J].中國(guó)病案,2007,8(2):23-24.

[10]吳昊,張宏雁,趙淑舫,等.電子病歷網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控—實(shí)踐與思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(1):17.

[11]曾化松,劉峰,裴麗昆,等.在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)警示系統(tǒng)的設(shè)想[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(7):543-544.