王秋芬，王偉杰，錢麗榮，方振宇

(麗水學院醫(yī)學院，浙江麗水323000)

醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的基本目標。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向委培生(以下稱農(nóng)醫(yī)委培生)作為醫(yī)學生當中一個特殊的群體，更多地承擔著政府賦予的責任與使命。源于社會寄予的期盼與厚望，他們職業(yè)精神的養(yǎng)成是一個理論意義和實踐意義十分凸顯、當前迫切需要解決的問題。

1 醫(yī)學職業(yè)精神和農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)涵界定

當前，學界對醫(yī)學職業(yè)精神的內(nèi)涵有不同的表述?；诶畋靖弧⒍胖握?、孫福川、王明旭等學者及原衛(wèi)生部副部長張茅[1－5]對醫(yī)學職業(yè)精神的界定與解讀，本研究認為，農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)涵是:通過教育與實踐，使學生具有基層衛(wèi)生工作所需要的醫(yī)學專業(yè)知識和基本技能，并在倫理與法律的規(guī)范下合理運用，富于自律及利他品質(zhì)、人道精神及人文情懷。

2 農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神培養(yǎng)體系

根據(jù)“下得去、用得上、留得住、干得好”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)要求，某學院構(gòu)建了學校教育、地方合作、社會監(jiān)督、自我提升“四位一體”的農(nóng)醫(yī)委培生的職業(yè)精神培養(yǎng)模式。

2.1 學校教育

學校教育是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的養(yǎng)成土壤，包括課堂教學、校園文化涵養(yǎng)和見習實習。

2.1.1 課堂教學。

課堂教學以核心課程《醫(yī)學倫理學》為統(tǒng)籌，其他相關(guān)課程配合共同完成?！夺t(yī)學倫理學》教學中注重貫徹“五結(jié)合”原則，即醫(yī)學職業(yè)精神教育與醫(yī)學優(yōu)良傳統(tǒng)結(jié)合、與當代醫(yī)學發(fā)展特點結(jié)合、與社會熱點尤其是醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療體制改革所帶來的挑戰(zhàn)等問題結(jié)合、與臨床實踐特別是優(yōu)秀農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的先進事跡結(jié)合、與學生倫理素質(zhì)實際結(jié)合，注重醫(yī)學元素與人文理念的有機融合，培養(yǎng)學生對醫(yī)學、社會醫(yī)生職業(yè)、患者、社會的責任感與人文關(guān)懷理念。除了進行《大醫(yī)精誠》、《希波克拉底誓言》、《醫(yī)師宣言》等職業(yè)精神原則和行為規(guī)范的認知教育以外，同時注重學生醫(yī)學倫理決策能力的培養(yǎng)。通過積極進行教學方法的改革，以案例分析、問題討論、角色扮演、視頻播放等方式，明確職業(yè)精神具體表現(xiàn)及踐行程度，使農(nóng)醫(yī)委培生倫理決策能力得到提升。

2.1.2 校園文化涵養(yǎng)。

校園文化是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的養(yǎng)成環(huán)境。某學院根據(jù)學生入學動機、專業(yè)思想及職業(yè)精神認知的特點和規(guī)律，精心設(shè)計和開展了具有專業(yè)特色和學科特點的文化活動。通過遺體捐贈儀式等活動，加深學生對醫(yī)學本質(zhì)的理解和生命意義的體驗，培養(yǎng)醫(yī)學生無私奉獻的精神;通過“天使之歌”文化節(jié)、醫(yī)學吉尼斯競賽等活動，培養(yǎng)學生救死扶傷的職業(yè)情感和精益求精的職業(yè)信念;通過“無償獻血”、“愛心募捐”等活動培養(yǎng)學生的職業(yè)良心與醫(yī)學人道主義精神;通過社區(qū)志愿服務(wù)、農(nóng)村健康宣教等活動拓展教育空間，深化課堂教學，培養(yǎng)學生的利他精神和職業(yè)意志，形成堅毅品格和獨立個性，促進職業(yè)理想的形成。

2.1.3 見習實習。

見習實習是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神養(yǎng)成的重要途徑。課堂教學使學生對職業(yè)精神有了一定的認知，而見習實習期間的實踐是對職業(yè)精神的主動踐行。認知和實踐的結(jié)合，是檢驗學生職業(yè)精神養(yǎng)成實際效果的標準。某學院通過農(nóng)村衛(wèi)生院及城市社區(qū)醫(yī)院的2周見習，讓學生近距離地感知病患的痛苦;通過綜合性醫(yī)院的40周實習，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的4周實習，用帶教老師個人的人格魅力感召學生，讓學生在親歷醫(yī)學活動中自覺效仿，不斷將理論知識內(nèi)化，進一步培養(yǎng)職業(yè)情感和樹立職業(yè)信念，強化職業(yè)責任感和職業(yè)理想，從而繼承優(yōu)良醫(yī)學傳統(tǒng)和主動自覺地踐行當代醫(yī)學職業(yè)精神。

2.2 地方合作

地方合作是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神養(yǎng)成的動力與源泉。包括“請進來”與“走出去”兩種培養(yǎng)方式。

2.2.1 “請進來”。

“請進來”指從新生入學教育開始直至畢業(yè)，用人單位全程參與農(nóng)醫(yī)委培生的職業(yè)精神培育。某學院每學期常規(guī)性地邀請衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院代表以及知名醫(yī)務(wù)人員來校講座或座談。衛(wèi)生局相關(guān)部門不定期地到學校隨訪，督查學校的教學質(zhì)量與學生的學習狀況。通過“局長論壇”、“院長論壇”等讓學生明了某市農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展狀況和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的政策保障與待遇條件，確?！跋碌萌ァ?通過用人單位與校教育教學管理部門的研討，進一步明確農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)目標，修訂培養(yǎng)方案，改進培養(yǎng)模式，確?！坝玫蒙稀?通過讓學生近距離地與用人單位負責人、“基層名醫(yī)”座談和互動，讓學生明確今后的職業(yè)理想和奮斗目標，認真規(guī)劃職業(yè)生涯，確?！案傻煤谩?通過班主任與學生家長的經(jīng)常性聯(lián)系溝通，及時交流意見和信息，并定期召開家長會，促使家長成為學生服務(wù)基層醫(yī)療的動力導向，確?！傲舻米　?。

2.2.2 “走出去”。

“走出去”指讓學生盡早接觸臨床和社區(qū)醫(yī)療工作。從入學第二學期起，定點安排學生與某市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤聯(lián)系，利用課余時間協(xié)助社區(qū)責任醫(yī)生做好簽約居民的健康管理、慢性病隨訪等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。組織學生定期到社區(qū)開展醫(yī)療咨詢和健康體檢等志愿服務(wù)，定期對社區(qū)孤寡老人、殘疾人群、精神病患者進行康復指導和家政服務(wù)，弘揚人道、博愛、奉獻精神，培養(yǎng)學生的職業(yè)責任感和職業(yè)榮譽感。利用寒暑假由專業(yè)教師帶隊，進行家鄉(xiāng)醫(yī)療狀況調(diào)研，并組隊分赴社區(qū)實踐教學基地和協(xié)作醫(yī)院進行鍛煉，提前感知農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的工作性質(zhì)，體驗艱苦的工作環(huán)境，樹立扎根農(nóng)村基層的職業(yè)信念，促進職業(yè)精神的早日養(yǎng)成。

2.3 社會監(jiān)督

社會監(jiān)督影響著農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的發(fā)展方向。主要包括媒體導向和公眾輿論。

媒體導向指從招生至畢業(yè)，地方政府和衛(wèi)生行政管理部門通過網(wǎng)絡(luò)、電視和報紙等媒體，廣泛宣傳農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項目的政策、意義及優(yōu)惠條件，吸引農(nóng)村優(yōu)質(zhì)生源，并進行教育的后續(xù)跟蹤報道。廣泛開展名醫(yī)評比活動的宣傳以及名醫(yī)們感人事跡的宣講活動。同時，通過媒體大力宣傳政府對在職農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的各種優(yōu)惠政策，包括為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓、工資待遇等方面所進行的努力。而公眾輿論是指通過媒體的導向宣傳，以及在崗社區(qū)醫(yī)生的自覺自律行為和定向委培生參與志愿服務(wù)等良好的社會形象，在公眾和病人中樹立良好的口碑。同時，通過家長、家庭成員和村民輔以大力支持與職業(yè)的肯定，幫助學生穩(wěn)定專業(yè)思想。最終通過學校培養(yǎng)與社會輿論影響，內(nèi)化成學生的個人價值觀，同時引導學生進行自我教育，既彰顯自律精神，也將職業(yè)精神自覺內(nèi)化。[6]

2.4 自我提升

自我提升是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神養(yǎng)成最重要的方面，包括自我鍛煉和自我激勵。醫(yī)學職業(yè)行為是主體自律與外在他律的統(tǒng)一，因此，學生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點最終要放在引導學生的自我鍛煉和自我激勵上。某學院根據(jù)職業(yè)精神養(yǎng)成循序漸進的規(guī)律，通過醫(yī)學文化長廊、醫(yī)學名人雕塑以及建設(shè)書院制公寓為學生營造濃郁的職業(yè)精神氛圍，通過評優(yōu)評先、競技競賽、考級考證以及學歷提升等活動激勵學生，用醫(yī)學事業(yè)的崇高、用醫(yī)學先輩的偉大人格、用教師的言傳身教和榜樣的示范打動學生的心靈。同時引導學生自覺地投身醫(yī)學實踐、投身社會，強化職業(yè)責任感與使命感，理解農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的神圣與偉大，深化對醫(yī)學職業(yè)精神的認識與踐行。[7]

3 農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的評估模式

為測評“四位一體”培養(yǎng)體系的實效性，需對其進行量化評估，以利于培養(yǎng)體系的不斷完善與發(fā)展，某學院從四個方面對學生進行量化評估。評估內(nèi)容主要包括學生對社區(qū)醫(yī)學和相關(guān)知識以及社區(qū)醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能的掌握程度，對醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)生職業(yè)、患者、社會的責任與情感等。量化指標分為四個方面，包括學校形成性評價(成績1)、聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心量化評價(成績2)、帶教老師量化評價(成績3)和實習期間患者滿意度量化評價(成績4)，四項成績按一定權(quán)重比例計入學生職業(yè)精神總成績。這有利于學校和用人單位根據(jù)考核結(jié)果和學生的具體情況不斷地調(diào)整培養(yǎng)模式與內(nèi)容，促進培養(yǎng)體系建設(shè)的科學化、規(guī)范化。

[1] 李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神[J].中國醫(yī)學倫理學，2006，19(6):3 －4.

[2] 杜治政.關(guān)于醫(yī)學專業(yè)精神的幾個問題[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2007，28(3):1 －5，9.

[3] 孫福川.倫理精神:醫(yī)學職業(yè)精神解讀及其再建設(shè)的核心話語[J].中國醫(yī)學倫理學，2006，19(6):13 －17，40.

[4] 王明旭，張文.促進醫(yī)學職業(yè)精神建設(shè) 優(yōu)化醫(yī)學的社會職能[J].中國醫(yī)學倫理學，2006，19(6):9 －12，23.

[5] 郝秀蘭.衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會在京召開[J].中國醫(yī)院，2012，16(6):23.

[6] 馬菊華，嚴世榮，王火松.醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)與評估模式研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(2):259 －261.

[7] 李雯，胡睿，劉兆璽，等.醫(yī)學生思想道德現(xiàn)狀與醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)探索[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(4):445－446.