秦紅兵

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥理學(xué)教研室，江蘇 鹽城 224005)

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，在學(xué)科教育中實(shí)施人文教育已逐步引起我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者的關(guān)注。[1－3]藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其規(guī)律的科學(xué)，它是醫(yī)學(xué)教育一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，決定了藥理學(xué)同樣具有人文社會(huì)科學(xué)屬性。在藥理學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的客觀要求。

1 藥理學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容

藥理學(xué)具有自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，其中蘊(yùn)含著豐富的醫(yī)學(xué)人文教育資源，需要我們深入挖掘。

1.1 揭示醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想

哲學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、思維科學(xué)的概括和總結(jié)。哲學(xué)也為醫(yī)學(xué)科學(xué)提供指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的本質(zhì)和一般規(guī)律的哲學(xué)學(xué)科。藥理學(xué)的基本理論蘊(yùn)含著豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，藥物具有“防治作用”和“不良反應(yīng)”，反映了事物的兩重性;藥物的“治療作用”與“副反應(yīng)”既對(duì)立又統(tǒng)一，兩者在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，它體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一的規(guī)律;隨著藥物劑量的增加其藥理作用逐步增強(qiáng)，但若超過(guò)了一定的“度”，則可能會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，藥物的“量效關(guān)系”則符合質(zhì)量互變規(guī)律等。[4]醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)的思維方法去分析問(wèn)題、理解問(wèn)題，增強(qiáng)對(duì)藥理學(xué)基本理論和基本知識(shí)的理解和記憶，提高藥理學(xué)的學(xué)習(xí)效果;有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)辯證思維，為其建立科學(xué)的臨床思維方法和研究技術(shù)方法等奠定基礎(chǔ)。

1.2 宣講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則

醫(yī)務(wù)人員的用藥道德對(duì)藥物療效起著十分重要的作用，因此必須充分了解相關(guān)的道德要求，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎細(xì)致的工作作風(fēng)，綜合考慮患者的機(jī)體狀況、藥物療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等，將藥物的使用控制在安全范圍內(nèi)，同時(shí)要避免“大處方”、濫用高價(jià)藥物、不合理使用抗生素、激素等。用藥過(guò)程中的倫理關(guān)懷，同樣是保證藥物安全性、有效性的重要因素之一。因此，臨床上在使用副作用、毒性反應(yīng)較多的藥物時(shí)，要注意觀察和詢問(wèn)患者的感受，對(duì)患者使用這些藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時(shí)采取積極有效措施，緩解和消除患者的痛苦和損傷，以實(shí)現(xiàn)藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與倫理性的統(tǒng)一。

1.3 融入醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科。藥理學(xué)研究領(lǐng)域中，心理因素是影響藥物作用的一個(gè)重要方面。其中以患者的情緒、對(duì)藥物信賴程度及醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言等方面最為顯著。首先，樂觀、愉快的積極情緒有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上使用藥物則容易發(fā)揮藥物的治療效應(yīng);反之，悲觀、恐懼、緊張、焦慮、憤怒等負(fù)性情緒將直接影響藥物治療結(jié)果。其次，患者對(duì)藥物信賴程度也直接影響藥物治療?；颊呷绻J(rèn)為該藥對(duì)其不起作用，那么不僅會(huì)使患者覺得療效不佳，還會(huì)使患者用藥依從性降低;反之，如患者對(duì)藥物高度信賴，則可提高藥物療效?！鞍参縿钡寞熜д切睦硪蛩貙?duì)藥物影響的結(jié)果。最后，良好的語(yǔ)言交流是社會(huì)文明的表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言(包括肢體語(yǔ)言)不僅反映了醫(yī)患之間的人際關(guān)系，同時(shí)可影響患者的情緒和對(duì)藥物的信賴程度。因此，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療時(shí)，必須了解患者心理因素對(duì)藥物作用的影響，加強(qiáng)對(duì)用藥者的心理指導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心和愛護(hù)患者，充分發(fā)揮積極的心理效應(yīng)，以提高藥物的治療效果。[5]

1.4 闡述衛(wèi)生法學(xué)的規(guī)程

藥理學(xué)研究涉及藥物使用的基本原則和規(guī)范。鑒于一些特殊藥物使用不當(dāng)會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重的危害性這一特點(diǎn)，國(guó)家制定了相關(guān)法律法規(guī)，以加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理。醫(yī)務(wù)人員在使用這些藥物時(shí)，必須用特殊藥品管理相關(guān)法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自身的用藥行為。衛(wèi)生法具有科學(xué)性和技術(shù)規(guī)范性的特征。衛(wèi)生法保護(hù)的是公民生命健康這一特殊對(duì)象，這就必須將大量的技術(shù)性規(guī)范法律化，即衛(wèi)生法將直接關(guān)系到公民生命健康安全的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、科學(xué)工作方法、程序等的制定。[5]醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療時(shí)，同樣涉及一些技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程;醫(yī)務(wù)人員若違反這些操作規(guī)程，給患者造成人身?yè)p害，當(dāng)事人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。[6]另外，臨床藥理學(xué)、新藥研究等工作，同樣涉及相關(guān)的法律規(guī)范。醫(yī)學(xué)生未來(lái)不管是從事藥理學(xué)研究，還是從事臨床實(shí)踐工作，都必須具有法律意識(shí)，自覺遵守相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范自己的科學(xué)研究和臨床醫(yī)療行為。

1.5 解讀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是研究醫(yī)藥資源的最優(yōu)使用或使用效率，藥理學(xué)的研究任務(wù)是為臨床合理用藥提供理論依據(jù)，合理用藥的含義涉及藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性三個(gè)方面。藥物使用的經(jīng)濟(jì)性在于最大限度地提高藥物的使用效益，避免醫(yī)藥資源的不合理配置和醫(yī)藥資源浪費(fèi)。然而，在當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，由于受到社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，藥品回扣、大處方、過(guò)度醫(yī)療等行為時(shí)有發(fā)生。如對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌感染引起的急性扁桃體炎，不管是從藥理學(xué)的基本理論考慮，還是從臨床實(shí)踐的客觀要求出發(fā)，通常治療藥物應(yīng)該首選療效可靠、價(jià)廉物美的青霉素G;但是，事實(shí)上有些醫(yī)生卻選用價(jià)格昂貴的半合成青霉素、頭孢菌素類或喹諾酮類等抗生素藥物。由于利潤(rùn)太低，有些醫(yī)院藥房甚至沒有貯備青霉素G。這種行為，不僅違背了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原則，同時(shí)也有悖于醫(yī)德規(guī)范的要求。

2 藥理學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育的師資條件

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育已逐步引起人們的共識(shí)，因此，必須加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，尤其是增強(qiáng)專業(yè)課教師的人文教育意識(shí)，以保證人文教育的有效實(shí)施。

2.1 增強(qiáng)教師的人文教育意識(shí)

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)教育由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，對(duì)藥理學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)屬性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，廣大教師普遍存在著“重醫(yī)輕文”的思想。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)相對(duì)少，要在教學(xué)中實(shí)施人文教育比較困難。因此，在學(xué)科教學(xué)中，往往重視學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)，而忽視其人文素質(zhì)教育。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，不僅是從事人文社會(huì)科學(xué)教育和研究的教師的責(zé)任和義務(wù)，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師應(yīng)該承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的責(zé)任和義務(wù)。

2.2 提高教師的人文教育水平

藥理學(xué)課程蘊(yùn)含著豐富的醫(yī)學(xué)人文教育資源，學(xué)科教師要善于對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育資源進(jìn)行有效的挖掘和利用，充分弘揚(yáng)課程內(nèi)容的人文思想內(nèi)涵。同時(shí)，要注重研究和探索人文教育的方法和途徑，根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和學(xué)生的認(rèn)知水平，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位的實(shí)際，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)，使學(xué)科教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)結(jié)合、融為一體，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與人文素質(zhì)提高相統(tǒng)一的課程教學(xué)目標(biāo)。實(shí)踐表明，只有不斷提高專業(yè)課教師人文教育的水平，才能保證藥理學(xué)教學(xué)中人文教育的有效實(shí)施。[1]

2.3 提升教師的人文素養(yǎng)

藥理學(xué)教學(xué)中實(shí)施人文教育能否達(dá)到預(yù)期的效果，一個(gè)極為重要的因素就是任課教師的人文素養(yǎng)。因此，加強(qiáng)教師的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的構(gòu)建，提高教師的人文素養(yǎng)是學(xué)科教學(xué)實(shí)施人文教育的關(guān)鍵。專業(yè)課教師應(yīng)加強(qiáng)哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等人文社會(huì)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高人文素養(yǎng)。教育工作始終具有榜樣性，教師的行為對(duì)學(xué)生具有耳濡目染、潛移默化的影響。因此，專業(yè)課教師應(yīng)充分發(fā)揮良好的示范作用，不僅要在課堂上把自己的知識(shí)、技能傳授給學(xué)生，還應(yīng)在平時(shí)的生活中通過(guò)自己高尚的道德情操、良好的人格魅力、不俗的藝術(shù)修養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度等去引導(dǎo)和啟迪學(xué)生，使人文教育更具有感染力。[7]

通過(guò)藥理學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育，不僅可以豐富醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展;同時(shí)也進(jìn)一步彰顯了藥理學(xué)課程的人文性，使藥理學(xué)內(nèi)涵不斷豐富。藥理學(xué)課程教師應(yīng)當(dāng)充分利用藥理學(xué)學(xué)科教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于專業(yè)課教學(xué)的始終，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文屬性的回歸，提高醫(yī)學(xué)教育人才素質(zhì)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1] 楊朝曄，秦紅兵.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中滲透人文教育的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(5):110 －111.

[2] 王江雁，仇艷光，魏曉丹.淺淡醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的人文教育[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(2):111－112.

[3] 尚醒立.解剖學(xué)課堂教學(xué)目標(biāo)中融入醫(yī)德教育目標(biāo)的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(4):96 －97.

[4] 秦紅兵.加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo) 提高藥理學(xué)教學(xué)效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，(6):71 －72.

[5] 秦紅兵.護(hù)理藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:19－20.

[6] 樊立華.衛(wèi)生法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:13.

[7] 楊朝曄，秦紅兵，李向榮.我院實(shí)施護(hù)生人文教育的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，(3):385－387.