南京市第一醫(yī)院 超聲科，江蘇 南京 210006

高頻彩超對面頰部皮下軟組織腫塊的應(yīng)用價值

楊煒，趙美麗，陳松旺

南京市第一醫(yī)院 超聲科，江蘇 南京 210006

目的探討高頻彩超顯像對診斷面頰部皮下軟組織腫塊的價值。方法對應(yīng)用高頻彩超診斷并經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)的54例面頰部皮下軟組織腫塊的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或活檢證實(shí)，其中惡性腫塊5例，良性腫塊43例，炎性腫塊6例。超聲對面頰部皮下軟組織腫塊的顯示率為100%。結(jié)論高頻彩超對面頰部皮下軟組織腫塊有較高的應(yīng)用價值。

高頻彩超；面頰部皮下軟組織腫塊；囊性腫塊

0 前言

高頻彩超在臨床上的運(yùn)用十分廣泛，它能顯示軟組織腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及血流分布特點(diǎn)，有獨(dú)特的超聲表現(xiàn)。本文對經(jīng)高頻彩超診斷并經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)的面頰部皮下軟組織腫塊54例患者，分析其聲像圖表現(xiàn)，探討高頻彩超對面頰部皮下軟組織腫塊診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年6月～2012年6月因發(fā)現(xiàn)面頰部皮下軟組織腫塊來我院手術(shù)治療的患者54例，其中，男34例，女20例，年齡6～80歲，平均年齡41.1歲。

1.2 儀器和方法

儀器使用美國SIEMENS ACUSON Antares型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。根據(jù)病變部位采取不同體位，超聲探查前先用手觸摸病變部位了解腫塊大小、比鄰關(guān)系；對腫塊作多角度、多切面掃查，觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、與周圍組織及血管的關(guān)系，用彩色多普勒儀檢測其內(nèi)有無血流分布。

2 結(jié)果

所有病例均經(jīng)過手術(shù)或病理活檢證實(shí)。其中惡性腫塊5例，為中低分化鱗狀細(xì)胞癌；良性腫塊43例，其中表皮樣囊腫24例，血管瘤6例，鈣化上皮瘤3例，真皮纖維瘤5例，汗腺囊瘤2例，混合瘤3例；炎性腫塊6例，為化膿性肉芽腫。超聲對面頰部皮下軟組織腫塊的顯示率為100%。各種病變聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)如下。

2.1 鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始，惡性程度較高，發(fā)展較快。本組5例超聲表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部低回聲不均勻，部分可見散在的強(qiáng)回聲斑，其中3例彩色多普勒可見豐富血流信號，2例僅見少量血流信號。

2.2 表皮樣囊腫

胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮發(fā)展形成的囊腫，也可由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成，皮樣囊腫囊壁較厚，有皮膚及皮膚附件（如汗腺、毛囊等）組成，囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)。本組病例中19例超聲表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部較低回聲，無血流信號，后方增強(qiáng)，5例伴有感染表現(xiàn)為內(nèi)部混濁光點(diǎn)，加壓后壓痛明顯。

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2.3 血管瘤、腫塊

血管瘤、腫塊位于真皮深層和皮下組織。由很多大小不一、形態(tài)不規(guī)則的血竇和腔隙血管組織及纖維結(jié)締組織所組成。超聲特征明顯，表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻，典型的呈蜂窩狀，有可壓縮性，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)有豐富的動靜脈血流，加壓后，血流信號明顯增多[1-2]。其中1例因形成靜脈石伴有強(qiáng)回聲斑。

2.4 化膿性肉芽腫

化膿性肉芽腫是一種由創(chuàng)傷及感染引起的皮膚粘膜毛細(xì)血管和小靜脈分葉狀增生而形成的炎性腫塊。本組6例超聲表現(xiàn)為境界清晰的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部散在的強(qiáng)回聲伴彗尾征，內(nèi)見少量血流信號。

2.5 真皮纖維瘤

真皮纖維瘤位于皮膚層的良性腫瘤，是繼發(fā)性和反應(yīng)性的皮膚瘤樣組織增生性病變，其中3例超聲表現(xiàn)為均勻密集的低回聲，另2例表現(xiàn)為混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻。5例腫塊均無明顯包膜，腫塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流顯像。

2.6 汗腺囊瘤

2.7 混合瘤

混合瘤又稱為“軟骨樣汗管瘤”，表現(xiàn)為皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，本組3例超聲表現(xiàn)為腫塊為均勻的低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腫塊后方回聲增強(qiáng)。

2.8 鈣化上皮瘤

鈣化上皮瘤又稱毛母質(zhì)瘤，是由表皮毛皮質(zhì)分化的細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于真皮深層或皮下軟組織。本組3例腫塊表現(xiàn)為回聲均勻的低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，其中2例彩色多普勒未見明顯血流信號，1例僅見點(diǎn)狀血流[3-4]。

3 討論

面頰部為頜面疾病好發(fā)部位，與臨床關(guān)系密切。面部的上界為發(fā)際，下界為下頜骨下緣，兩側(cè)以下頜支后緣為界。頰為面部的一部分，其上界為顴骨下緣，下界為頜骨下緣，前以唇面溝、后以咬肌為界。頰間隙位于前為咬肌前緣，后為下頜支前緣及顳肌前緣，外為咬肌與內(nèi)為頰肌之間的部位，其內(nèi)有頰脂肪墊及頰神經(jīng)、頰動脈和面深靜脈穿行[5]。

面頰部組織結(jié)構(gòu)本身較復(fù)雜，皮下軟組織腫塊種類多，臨床診斷比較困難。不同性質(zhì)的腫塊關(guān)系到不同的手術(shù)治療方案，且手術(shù)時既要注意容貌,又不影響面部各器官功能。相對其他影像學(xué)檢查方法如CT、MRI，高頻超聲及CDFI就具有簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)[6]，易于患者接受，也便于臨床醫(yī)師實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)。高頻彩超具有高頻的特點(diǎn)，對皮膚、皮下組織、深筋膜、肌肉等軟組織及它們之間的結(jié)締組織間隙，存在多種聲阻抗差的界面，超聲能順利穿透，吸收衰減小，具有良好的分辨率，能清晰顯示面頰部皮下軟組織腫塊的部位、大小、范圍，本組所探及的最小腫塊為4mm×3mm，能清晰地觀察到它的大小、位置及與周圍組織的解剖關(guān)系；而且高頻彩超能鑒別面頰部軟組織腫塊的物理性質(zhì)，鑒別實(shí)性與囊性或混合性，以區(qū)別良惡性及為惡性腫瘤的分期提供依據(jù)。本組病例中，囊性腫塊的超聲診斷符合率達(dá)97%（25/26），實(shí)性腫塊的超聲診斷率達(dá)91%（20/22），混合性腫塊的超聲診斷率達(dá)84%（5/6），因此高頻彩超對鑒別面頰部軟組織腫塊的物理性質(zhì)具有顯著的臨床意義。

通過二維高頻彩超，可以觀察面頰部軟組織腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無包膜，本組病例中的43例良性實(shí)性腫塊中，大多表現(xiàn)為均勻回聲，形態(tài)規(guī)則，有包膜，可以幫助鑒別腫塊的良惡性。對于形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻并伴有鈣化斑的腫塊，因常規(guī)結(jié)合血流顯像，對血流信號豐富的腫塊應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征綜合分析，排除血管瘤及炎性腫塊后，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，并進(jìn)一步觀察腫瘤浸潤的范圍、比鄰及對重要器官和結(jié)構(gòu)的影響，做出綜合判斷[7-8]。本組病例中，26例囊性腫塊中均未探及血流信號；6例混合性良性腫塊中，血流信號豐富；22例實(shí)性腫塊中探及血流信號的有13例（13/22，59%），其中良性腫塊占8例（61.5%），惡性腫塊5例（38.5%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腫塊的血流狀況不能直接判斷腫塊的良惡性。對于部分面頰部皮下軟組織腫塊的二維聲像圖缺乏特征性，而彩色多普勒超聲在鑒別良惡性方面的價值也有限時，超聲彈性成像作為一種新的技術(shù)為軟組織腫塊的診斷提供了新的方法和手段，根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，反應(yīng)所檢測組織的硬度，有助于面頰部皮下軟組織腫塊良惡性的鑒別。除此之外，超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺活檢，也可以大大提高術(shù)前確診率，現(xiàn)已在各個大醫(yī)院廣泛開展。目前軟組織腫塊的超聲造影也用于鑒別診斷良惡性腫塊，但應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，高頻彩超具有簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，且具有高頻的特點(diǎn)，能鑒別腫塊的物理性質(zhì)及腫塊的良惡性，應(yīng)作為面頰部軟組織腫塊的首選檢查方法。

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Application Value of High Frequency Ultrasound in Diagnosing masses of Cheek subcutaneous soft tissue

YANG Wei, ZHAO Mei-li, CHEN Song-wang
Department of Ultrasound, Nanjing First Hospital, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of high frequency ultrasound in diagnosing masses of cheek subcutaneous soft tissue.Methods54 patients with masses of cheek subcutaneous soft tissue are retrospectively analyzed by high frequency ultrasound. All of them had been confirmed by surgery and pathology.ResultsThere are 5 cases with malignant mass, 43 cases with benign mass, 6 cases with inflammatory mass. All these cased can be detected by the high frequency ultrasound.ConclusionHigh frequency ultrasound has a high application value in diagnosing masses of cheek subcutaneous soft tissue.

high frequency ultrasound; masses of cheek subcutaneous soft tissue; cystic mass

R445.1；TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.06.042

1674-1633(2013)06-0116-02

2012-07-19

2013-05-20

陳松旺，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

作者郵箱：yangweinj@126．com