畢雷

鹽酸氨溴索聯(lián)合無創(chuàng)正壓輔助通氣治療新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征

畢雷

目的對鹽酸氨溴索聯(lián)合無創(chuàng)正壓輔助通氣在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選取2012年6月-2013年2月欽州市婦幼保健院收治的78例新生兒。并將其隨機分成兩組，各39例。對照組采用常規(guī)治療，加上無創(chuàng)輔助通氣；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加上鹽酸氨溴索。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組新生兒的癥狀緩解時間、機械通氣時間、氧療時間以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥率為12.8%、死亡率為2.6%均低于對照組的35.9%和10.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征治療中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣，可有效提高患者的治療效果，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，可在基層醫(yī)院或大醫(yī)院因家屬經(jīng)濟條件不好用不起固爾蘇的患者推廣使用。

鹽酸氨溴索；無創(chuàng)正壓輔助通氣；新生兒；特發(fā)性呼吸窘迫

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是引發(fā)早產(chǎn)兒死亡的一項主要原因，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），肺發(fā)育不成熟造成進(jìn)行性肺不張引發(fā)。采用PS預(yù)防性治療雖然有一定療效，但價格昂貴，不被廣大基層醫(yī)院采用。鹽酸氨溴索具有促進(jìn)PS合成和分泌的功能，我院新生兒科應(yīng)用鹽酸氨溴索在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年2月欽州市婦幼保健院收治的78例新生兒。并將其隨機分成兩組，各39例，對照組采用常規(guī)治療，加上無創(chuàng)輔助通氣；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加上鹽酸氨溴索。對照組男14例，女25例，胎齡：＜32周13例，33～34周19例，35～36周7例；體重：＜1500 g 10例，1501～2500 g 25例，＞2500 g 4例。觀察組男15例，女24例，胎齡：＜32周 17例，33～34周 15例，35～36周 7例；體重：＜1500 g 12例，1501～2500 g 24例，＞2500 g 3例?；純耗挲g30 min～12 h。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均實施一般治療。包括：給予暖箱保暖，確保早產(chǎn)兒呼吸道通暢，營養(yǎng)支持治療，為早產(chǎn)兒適當(dāng)補充糾酸、補液等，積極防治感染和并發(fā)癥。對照組給予患兒無創(chuàng)正壓輔助通氣。觀察組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，配合實施30 mg/(kg·d)鹽酸氨溴索治療，靜脈滴注每日兩次加霧化吸入，2次/d，1～3 d給藥量不等。觀察患兒的臨床表現(xiàn)以及X線胸片變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比分析，觀察組新生兒的癥狀緩解時間、機械通氣時間、氧療時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率為12.8%、死亡率為2.6%均低于對照組的35.9%和10.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

表2 兩組患者的并發(fā)癥和死亡情況[n(%)]

3 討論

多種因素都能引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，主要是由于缺乏表面活性物質(zhì)引起的，該病多見于早產(chǎn)兒[1]。如果早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏時，會因為肺泡表面和空氣交界面的表面張力，產(chǎn)生壓縮肺泡的作用，引發(fā)肺不張，血液流經(jīng)該區(qū)域，就難以進(jìn)行氣體交換，從而造成氧合影響，使血氧下降。基于缺氧狀況下，肌體進(jìn)行代謝，產(chǎn)生較多的酸性產(chǎn)物，引發(fā)酸中毒，對肺血管產(chǎn)生一定的影響，引起肺動脈高壓，嚴(yán)重情況下可能會造成卵圓孔、動脈導(dǎo)管再度開放，引發(fā)肺灌注不足，提升肺毛細(xì)血管滲透性，蛋白質(zhì)外滲。一旦纖維蛋白沉著與滲出的細(xì)胞及肺組織相結(jié)合，就會形成肺透明膜。早產(chǎn)兒在出生不久就會出現(xiàn)呼氣性呻吟、呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等，均是新生兒主要死亡原因[2]。

鹽酸氨溴索屬于粘痰溶解藥。大量實驗證明鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)PS合成與分泌，從而將肺泡表面張力降低，改善肺功能。主要機制：⑴保障肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)其合成及分泌，從而實現(xiàn)降低肺泡表面張力，提高肺的順應(yīng)性，改善肺功能；(2)對氣道上皮細(xì)胞吸收鈉鹽功能進(jìn)行有效抑制，從而進(jìn)行漿液性、粘液性分泌的調(diào)節(jié)，活化纖毛運輸系統(tǒng)，降低痰液粘度,廓清呼吸道[3-5]；(3)將痰液中抗菌藥物濃度進(jìn)行提升，發(fā)揮抗生素最佳效力，縮短病程,改善預(yù)后；(4)對細(xì)胞因子合成及釋放進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而抑制炎癥介質(zhì)；(5)清除氧自由基以及抗氧化，緩解細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜損傷狀況，保護肺脂質(zhì)。鹽酸氨溴索注射液還可促進(jìn)肺成熟。另外無創(chuàng)正壓輔助通氣是通過鼻塞給氧，借助于呼吸機支持患兒吸氣，再吸氣末對患兒的呼氣又具有一定的促進(jìn)作用，促進(jìn)氧交換和二氧化碳的排除，不但可以對患兒的呼吸狀況進(jìn)行有效的改善，同時還避免了人工氣道對患兒呼吸道粘膜產(chǎn)生損傷，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。

綜上所述，在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征治療中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣，可有效提高患者的治療效果，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]崔建坡，赫延峰.鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5)：2587-2588.

[3]鄒妤，曹建林，羅瑾.產(chǎn)前聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31(2)：216-217.

[4]楊錦明.鹽酸氨溴索預(yù)防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33)：7236-7237.

[5]郭靜.鹽酸氨溴索在足月重度窒息新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(12)：81-82

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.087

廣西 535099 欽州市婦幼保健院新生兒科（畢雷）