李 靜 閆彩文 李 璽

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，046000）

急性上消化道出血是內(nèi)科常見急危重癥之一，及時(shí)止血是挽救患者生命的關(guān)鍵措施，尋找有效的止血治療方案是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。筆者近年來以生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血患者47例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

將我科2011年1月～2013年1月期間收治的94例上消化道出血患者按入組順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，所有患者均根據(jù)臨床癥狀及胃鏡檢查確診。對(duì)照組男26例，女21例；年齡29～78歲，平均39.7±8.3歲；靜脈曲張性出血31例，非靜脈曲張性出血16例。觀察組男24例，女23例；年齡28～79歲，平均40.3±8.6歲；靜脈曲張性出血33例，非靜脈曲張性出血14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。排除消化道腫瘤，近期（1周內(nèi)）抗血栓治療、凝血功能障礙者。

治療方法

對(duì)照組根據(jù)病因及病情給予病因治療、補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血、抑酸等對(duì)癥治療，抑酸藥物選用注射用泮托拉唑鈉（河北九派制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067456）40mg加入250ml生理鹽水內(nèi)以8mg／h速度持續(xù)靜脈泵入72h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予：生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066708）3mg加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)以0.25mg／h速度持續(xù)靜脈泵入72h。兩組均連續(xù)治療72h后對(duì)比觀察指標(biāo)及療效。

治療結(jié)果

滿足下列四項(xiàng)至少一項(xiàng)者判定止血成功［1］：①癥狀明顯緩解，紅細(xì)胞數(shù)量增加。②大便轉(zhuǎn)黃，潛血試驗(yàn)陰性。③胃鏡檢查示出血灶出血停止。④胃管引流液的顏色變淺。觀察兩組治療后止血成功所需時(shí)間，止血失敗者均記為72h。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)止血成功時(shí)間參考吳炳卓［1］學(xué)者研究評(píng)價(jià)療效。顯效：24h內(nèi)止血成功；有效：72h內(nèi)止血成功；無效：72h內(nèi)未成功止血或再次出血或需手術(shù)治療者。

結(jié)果：對(duì)照組47例，顯效25例，有效13例，無效9例，總有效率80.85%；觀察組47例，顯效34例，有效11例，無效2例，總有效率95.74%。

止血時(shí)間對(duì)比：觀察組平均止血時(shí)間25.78±8.41h，對(duì)照組為36.62±9.32h，觀察組較對(duì)照組止血時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

上消化道出血多以失血性循環(huán)衰竭、嘔血或黑便等為主要臨床表現(xiàn)，出血快且量大，病情極為兇險(xiǎn)，早期有效控制出血、預(yù)防再出血是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施［2］。近年來內(nèi)鏡檢查及鏡下止血治療迅速普及，上消化道出血的預(yù)后得到了明顯改善，但重癥、老年或出血范圍廣者不能耐受鏡下止血或單一治療，效果較差，且有較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，內(nèi)科藥物治療仍是目前臨床治療上消化道出血的常用措施。

研究認(rèn)為［3］，胃液pH值超過6時(shí)血小板才能有效聚集發(fā)揮止血作用，而pH值小于5的胃液可將凝血塊消化而影響止血效果。此外，胃液pH值較高時(shí)可降低胃蛋白酶濃度，利于血痂穩(wěn)定，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，抑酸藥物在消化道出血治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。泮托拉唑不僅可持久穩(wěn)定胃液pH值，且對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性無明顯影響，耐受性較常用的奧美拉唑更佳［4］。但本組數(shù)據(jù)顯示，即使早期及時(shí)給予泮托拉唑應(yīng)用，仍有將近20%的患者不能有效控制出血，且止血成功患者其所需時(shí)間較長(zhǎng)。

生長(zhǎng)抑素為人工合成的8肽環(huán)化合物，具備天然生長(zhǎng)抑素的全部生物活性且半衰期更長(zhǎng)，在收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力，減少消化道血流的同時(shí)可抑制胃蛋白酶及胃酸分泌，促進(jìn)血小板凝聚，加快胃黏膜修復(fù)［5］。與傳統(tǒng)止血藥物相比，生長(zhǎng)抑素不僅具有抑酸、促凝、護(hù)胃、止血等優(yōu)異療效，且具有高選擇性，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，安全性更高。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組72h內(nèi)止血成功率達(dá)95.74%，較對(duì)照組明顯提高，且成功止血所需時(shí)間較對(duì)照組明顯降低，提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑可協(xié)同縮短止血時(shí)間，提高止血成功率，值得臨床優(yōu)先選用。

［1］吳炳卓，龐方雨.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（32）：156－157.

［2］鄭強(qiáng)，李磊，趙敏，等.持續(xù)靜脈輸注奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（3）：142－144.

［3］杜建新，蔣錦華，李櫻，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道大出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：143－144.

［4］李海東.泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的療效及臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）：2719－2720.

［5］陳淮軍.生長(zhǎng)抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（12）：1504－1505.