別還兵 王曉磊 指導 張傳清

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，在糖尿病患者中的發(fā)病率約為30％～90％［1］。其主要癥狀為四肢遠端感覺、運動障礙，包括燒灼樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏，皆有夜間加重的傾向，有痛覺、溫度覺和振動覺均降低、少汗或者多汗，足背靜脈擴張等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無理想的治療方法。筆者在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，予養(yǎng)血活絡(luò)方治療45例，收到較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2012年10月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院患者90例，隨機分為兩組。診斷標準參照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷及分類標準［2］和中華中醫(yī)藥學會2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)藥防治指南》。具有以下條件：（1）患者自覺有肢體麻木、疼痛和（或）感覺異常；（2）四肢淺感覺減退或過敏；（3）腱反射減弱或消失；（4）排除其他原因的神經(jīng)病變。本組患者臨床癥狀多為手足麻木，拘攣或者走駐不定性疼痛、出汗或者無汗，心慌心悸、腹脹便秘、或者大便稀溏與便秘交替、性欲減退，舌淡暗苔白，脈沉細無力等特點，故歸于陰血不足，內(nèi)生風邪，血瘀絡(luò)阻項下，依據(jù)《糖尿病中醫(yī)藥防治指南》辨證為血虛絡(luò)阻證。治療組45例，男性22例，女性23例；年齡 40～75 歲，平均（54.1±3.7）歲；均為 2 型糖尿??；糖尿病病程 5～20 年，平均（12.0±5.6）年；DPN 病程 2～8年，平均（4.8±2.2）年。對照組 45 例，男 24 例，女 21 例；年齡 45～76 歲，平均（55.1±3.9）歲，均為 2 型糖尿??；糖尿病病程 5～20 年，平均（11.1±5.9）年；DPN 病程 1～7年，平均（4.1±2.3）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 分別對患者進行糖尿病及糖尿病并發(fā)癥知識教育，安排合理的飲食及適當運動，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，予相應(yīng)的藥物治療。在治療組45例患者全部歸屬于血虛絡(luò)阻證為主，予自擬養(yǎng)血活絡(luò)方為基本方治療，必要時根據(jù)患者涼、麻、痛、痿及寒熱虛實等病變不同情況隨癥加減。藥物組成：仙鶴草20 g，當歸 15 g，雞血藤 20 g，丹參 20 g，酸棗仁 10 g，黃柏10 g，威靈仙 15 g，川芎 15 g，姜黃 15 g，桂枝 10 g，海風藤6 g，蜈蚣粉6 g。以上肢病變?yōu)橹髡呒忧蓟?、桑枝、白芥子；以下肢病變?yōu)橹髡呒优Ｏ?、木瓜；若四肢末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，入夜更甚者加用當歸四逆湯或者北細辛、肉桂易桂枝；肢體麻木游走不定者加獨活、防風、僵蠶；疼痛不移者加白附子、穿山甲、全蝎；陰虛明顯者加石斛、生地、菟絲子。濕重者加蒼術(shù)、薏仁、茯苓。陽氣虧虛加人參、黃芪、五味子、鹿角霜等。每日1劑，水煎分3次服，30 d為1療程，視病情輕重可服2個療程，第2療程不作療效統(tǒng)計。對照組給予維生素B1100 mg，甲鈷胺注射液（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字：J20070063）100 μg，均每日1次肌注。10 d 后改為隔日1次，30 d為1療程，之后改為口服維生素B110 mg，維生素B1250 μg，每日3次。

1.3 療效標準［3］顯效：自覺癥狀消失或基本消失，淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。有效：自覺癥狀明顯減輕，淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀無改善，淺深感覺、膝腱反射無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組顯效30例，有效12例，無效3例，總有效率為93.33％；對照組顯效10例，有效24例，無效11例，總有效率為75.56％。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組顯效率差異極具統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；提示自擬養(yǎng)血活絡(luò)方為主治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有良好效果。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變可歸屬于中醫(yī)學“痹證”、“痛證”、“筋痿”、“麻木”、“不仁”等范疇。后世醫(yī)家多按陰虛血瘀、陽虛血瘀、陰虛風動、痰瘀絡(luò)阻論治，蔚成主流。導師根據(jù)臨床表現(xiàn)視為肢體末端麻木、疼痛，多因消渴日久，燥熱傷津，或耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，或酣吃不節(jié)，導致痰濕內(nèi)生，血絡(luò)瘀滯所致，屬本虛標實證。病位在脈絡(luò)，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，以陽氣陰血虛不榮為本，瘀風痰濕阻絡(luò)為標。

張傳清老師認為，糖尿病神經(jīng)病變很難見到典型的4證分型，即氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛證；而虛實雜合更為多見。故予仙鶴草與當歸、酸棗仁、山藥配合以滋陰養(yǎng)血；威靈仙、雞血藤疏風通絡(luò)；姜黃“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”；與丹參、川芎相伍能達到行周身之氣血；桂枝、肉桂能溫經(jīng)通脈，使方滋而不膩；黃柏清熱堅陰、佐治浮熱；蜈蚣、全蝎等搜剔竄透使瘀濁凝開，經(jīng)行絡(luò)通，對麻木疼痛效果可靠，后世張錫純在《中華藥?！分赋鲵隍肌白吒Z力速，通絡(luò)力強”；與丹參川芎合伍能使瘀血消于無形。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之功效。運用這種方法不僅可以消除臨床癥狀，還能改善微循環(huán)，糾正高糖高凝狀態(tài)，減少血栓形成，修復(fù)損傷的髓鞘，改善神經(jīng)傳導速度，達到治療目的［4］。本組結(jié)果顯示，此方在控制好血糖的基礎(chǔ)上能很好地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的肢體麻、涼、痛等感覺異常及運動神經(jīng)障礙引起的癥狀，其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

［1］仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：108.

［2］劉新民.實用內(nèi)分泌學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：317.

［3］王喜芹.血塞通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病48例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2006，3（23）：113.

［4］張?zhí)m，于世豪.糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血絡(luò)損病機探微［J］.新中醫(yī)，2002，34（10）：67.