王玉紅白金紅陳沙娜

1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 100665；2.內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 029100

蒙西醫(yī)結(jié)合治療成人腹型過敏性紫癜20例臨床分析

王玉紅1白金紅2陳沙娜1

1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 100665；2.內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 029100

目的：觀察止血－8味散等蒙藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療過敏性紫癜的臨床療效。方法：觀察20例成人腹型過敏性紫癜患者以蒙藥止血－8味散為主口服及加用糖皮質(zhì)激素治療后主要癥狀及體征的改善情況、臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：20例腹型紫癜患者中治愈12例，顯效6例，有效2例，無效0例，總有效率為100%；20例中9例累及腎臟，觀察6個(gè)月時(shí)間復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：蒙藥和西藥聯(lián)用治療過敏性紫癜具有顯著療效。

蒙西醫(yī)結(jié)合；過敏性紫癜；臨床療效

過敏性紫癜（HSP）為臨床上一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，好發(fā)于冬、春季節(jié)，可見于任何年齡，多見于青少年，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，感染、環(huán)境變化和食入異種蛋白性食物等是明顯誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)過敏性紫癜多采用抗組胺，抑制免疫，保護(hù)毛細(xì)血管，避免接觸過敏源及對(duì)癥治療。藥物多選擇維生素C、鈣劑、蘆丁、糖皮質(zhì)激素等，藥物副作用大且存在停藥后易復(fù)發(fā)等弊端。蒙醫(yī)治療過敏性紫癜有療效可靠，副作用小，停藥后不復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。現(xiàn)對(duì)2012年4月至2013年1月在內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院血液科治療的成人腹型過敏性紫癜20例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例均為我科住院患者，每例病人進(jìn)行定期門診檢查和隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)病前可有上呼吸道呼吸道感染，食物及藥物等過敏引起，少數(shù)患者可因蚊蟲叮咬及寄生蟲等引起。

發(fā)病較急，一般為四肢出血點(diǎn)呈散在或密集分布，重者可周身彌漫性分布，可伴有蕁麻疹、血皰、水皰及皮膚潰瘍。腹型紫癜可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，甚至嘔血、便血。關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛，血管神經(jīng)性水腫，腎型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿。病情遷延不愈可發(fā)展為色素性紫癜樣皮炎，腹型紫癜可出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，紫癜性腎炎可發(fā)展為腎病綜合征及腎功能衰竭。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋隱血，肝腎功能，腹部彩超，血管脆性試驗(yàn)，24小時(shí)尿蛋白定量，免疫學(xué)檢查，過敏原篩查，凝血五項(xiàng)等檢查。

1.2.3 需與血小板減少性紫癜，腎小球腎炎，急腹癥，IgA腎病，關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，能配合治療和復(fù)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠及哺乳期婦女，拒絕服用蒙藥，合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，未按規(guī)定服藥，中途停止服藥退出者。

2 治療方法

2.1 蒙醫(yī)根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀等清血熱、止血、調(diào)理體素為原則辨證論治，分為早、午、晚三個(gè)時(shí)段給藥，早空腹一般為調(diào)理胃火，助消化、通便等藥物，如斯日西，清瘟十二味丸，嘎日西，阿拉坦阿如－5，中午一般為清血熱、止血藥物，以止血－8味散Ⅱ?yàn)橹?，晚一般為祛粘、清熱、止痛等以巴特日?Ⅱ?yàn)橹鳌Ｒ话?周為1療程，療效判定一般為口服蒙藥8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療期間避免可能致敏的食物、藥物及粉塵，治療8周，隨訪6個(gè)月。

2.2 西醫(yī)輔助治療應(yīng)用抗組胺，抑制免疫，改善毛細(xì)血管脆性及對(duì)癥治療的方法。予維生素C 2g、鈣片2g、泮托拉唑或奧美拉唑保護(hù)胃腸道粘膜；給予醋酸潑尼松片1mg／kg·d，3～5天后腹痛緩解則減量，每5～7天減5mg，并逐漸減停；有感染癥狀者予抗生素正規(guī)治療；病程中出現(xiàn)嘔吐、腹痛及便血者，給予山莨菪堿5～10mg肌注、止血等對(duì)癥治療，病情加重時(shí)或在觀察3天后無效者可加用其他藥物。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1995年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)HSP的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過上述治療，20例腹型紫癜患者中治愈12例，治愈率為60%，顯效7例，占35%，有效1例，占0.5%，無效0例，總有效率為100%；20例中9例累及腎臟，其腎臟累及占45%，觀察6個(gè)月時(shí)間復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為1%。

4 討論

蒙醫(yī)學(xué)古籍中并無確切的名詞與過敏性紫癜相對(duì)應(yīng)。近年來過敏性紫癜的發(fā)病趨勢逐漸上升，多見于兒童，隨著蒙醫(yī)辨證治療過敏性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，蒙醫(yī)藥治療過敏性紫癜取得了良好的臨床療效。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“血癥”范疇。由熱性因素及黏蟲引起體內(nèi)三根失調(diào)，血熱旺盛，侵入血脈，并累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟的器官引起該病。蒙醫(yī)學(xué)命名為《紫斑血癥》。

蒙醫(yī)藥有兩千年的醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)，有系統(tǒng)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。如寒熱論、五行學(xué)說、三根學(xué)說、臟腑論及整體論等。按時(shí)令及根據(jù)體質(zhì)不同進(jìn)行辨證施治。過敏性紫癜屬熱性病，其根本為血熱，因此以涼血為主，腹型紫癜是由疾病累及胃腸道引起，因此依據(jù)調(diào)理胃火，清血熱，祛粘，止痛等原則給予阿拉坦5味丸，阿木日－6，木香6，巴特日7，止血8味散等辨證治療。

成人腹型紫癜發(fā)病大部分以腹痛為先軀癥狀，容易誤診，消化道癥狀較重，接近半數(shù)可出現(xiàn)消化道出血，便潛血陽性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的消化道出血，嘔血、便血及合并腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、胰腺炎等并發(fā)癥。因此及時(shí)確診治療對(duì)臨床醫(yī)師提出了更高的要求。建議腹痛病人在判斷過敏性紫癜時(shí)應(yīng)做纖維內(nèi)鏡檢查，提高早期診斷率及早期對(duì)證治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于成人腹型紫癜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，其抗炎、減少滲出水腫方面有其不可替代的作用。但容易出現(xiàn)副作用及病情反復(fù)。蒙藥屬純天然制劑，口服吸收起效時(shí)間較長，在治療腹痛、便血、嘔血等緊急情況方面有其自身的不足，需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等起效時(shí)間較短的藥物控制病情，蒙藥以其效果可靠，復(fù)發(fā)率低，副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢越來越得到了廣大患者的信任。應(yīng)用蒙醫(yī)藥與西藥聯(lián)用治療成人腹型紫癜可取得良好的臨床療效。

［1］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：168

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：146

R291.2

A

1007－8517（2013）23－0003－02

2013.10.20）

王玉紅（1981－），碩士學(xué)歷，醫(yī)師，主要從事蒙醫(yī)治療血液病及內(nèi)科疾病的臨床研究工作。Email：wuyunhasi811222＠126.com

陳沙娜，Email：chenshana＠126.com