范同心 范穎穎

（河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 正陽(yáng) 463600）

茲選取2011年筆者在門(mén)診治療頭痛、顏面丹毒、舌痹，三叉神經(jīng)痛驗(yàn)案4則報(bào)告如下，探討對(duì)頭面諸般疼痛的臨床辨治思路和經(jīng)驗(yàn)。

1 頭痛

郭某，男性，52歲，農(nóng)民，2011年2月6日初診?；颊?年來(lái)間斷發(fā)作頭痛，疼痛時(shí)以額部?jī)蓚?cè)、前額尤甚。微覺(jué)惡寒發(fā)熱，胸悶惡心，嘔吐涎沫。嘔吐后略有緩解。本院神經(jīng)內(nèi)科CT、多普勒等檢查診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，遍服多種鎮(zhèn)靜、止痛藥物均無(wú)顯效。在患者所持病歷記載中，有中醫(yī)按少陽(yáng)郁熱，用小柴胡湯加減和解少陽(yáng)、活血止痛；有見(jiàn)和解少陽(yáng)樞機(jī)未效，改從陽(yáng)明頭痛論治諸癥未減。細(xì)審其證，痛時(shí)嘔吐痰涎，嘔后覺(jué)舒，必系厥陰寒飲上逆之頭痛，乃擬吳茱萸湯加味溫化陰寒，降逆止痛。藥用：吳茱萸、炙甘草各6 g，細(xì)辛3 g，桂枝、半夏、白芍、白芷各10 g，黨參、茯苓各15 g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎服。服10劑后，頭痛未作，又連服上方20劑，頭痛一直未發(fā)作。

按：本案頭痛甚久，雖有前額陽(yáng)明頭痛，然頭兩側(cè)亦痛劇，伴惡寒發(fā)熱，胸悶，惡心嘔吐等，似屬少陽(yáng)樞機(jī)不利之頭痛，但用小柴胡和解少陽(yáng)樞機(jī)未效。改用清解陽(yáng)陰，祛風(fēng)止痛亦不應(yīng)。《傷寒論》有“干嘔、吐涎沬、頭痛者，吳茱萸湯主之”之論述。聯(lián)系本案頭痛，亦有嘔吐涎沬一癥，且嘔吐后覺(jué)舒，此乃寒飲上逆所致。故以吳茱萸湯加桂枝、細(xì)辛等溫化寒飲，降逆止痛藥品，服后果然收效，纏綿數(shù)載之頭痛速獲痊愈。

2 顏面丹毒

王某，女性，49歲，農(nóng)民，2011年5月4日初診。患者3 d來(lái)身熱、口渴，體溫39℃，頭痛，左面頰紅腫熱痛，眼瞼水腫，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，曾用大劑量頭孢曲松、左氧氟沙星無(wú)效。既往有丹毒病史。中醫(yī)診斷為面部丹毒，證候?qū)亠L(fēng)熱火熾，治宜清熱、解毒、散風(fēng)。藥用：水牛角粉3 g（沖服），連翹、黃芩、梔子、玄參、紫草、菊花、牛蒡子各10 g，黃連、薄荷、青黛、陳皮、生大黃各6 g，花粉15 g，生石膏30 g。每日1劑，水煎服。服2劑后，患者熱退，紅腫停止發(fā)展，口渴，大便干結(jié)。前方去生石膏，加厚樸、枳實(shí)各6 g，車(chē)前子、澤瀉各10 g，再服6劑后痊愈。

按：本案患者風(fēng)熱化火上行，故病發(fā)頭面，風(fēng)火相煽，故病發(fā)暴速；熱結(jié)陽(yáng)明，故大便干結(jié)；火熱傷陰，故口渴欲飲?；颊吒邿?，首先迅速清熱；毒盛，重劑解毒，通利大小便，迅速排毒。此案患者對(duì)抗生素耐藥，屬甚危之病例，中醫(yī)藥治療療效明顯。

3 舌痹

劉某，女性，51歲，農(nóng)民，2011年4月2日初診。患者4個(gè)月前因情志不遂后致舌尖麻木疼痛如針刺，服中西藥物皆無(wú)效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：痛苦面容，整日夜寐不寧，口苦咽干，目眩煩躁，尿短赤，大便干燥，痰多黏稠，舌尖紅赤，苔薄黃，脈弦數(shù)。病為舌痹。證屬心火亢盛，膽火上逆。治法宜清心瀉火，疏肝利膽。藥用：龍膽草、黃芩、柴胡、菊花、梔子、生地黃、當(dāng)歸、白蒺藜、澤瀉、車(chē)前子（包煎）、草決明各15 g，黃連、甘草、僵蠶各6 g。每日1劑，水煎服。上方服10劑，舌尖麻痛減輕，繼服10劑，諸癥消失。

按：舌尖麻痛屬中醫(yī)學(xué)“舌痹”范疇。該患者平素多怒而善郁，郁久化熱，心火上炎；舌乃心之苗，尖應(yīng)心肺，熱灼脈絡(luò)，舌失濡養(yǎng)故現(xiàn)舌尖麻痛之證。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，溲赤便干，此乃肝膽實(shí)火，傷津灼絡(luò)，舌體失其濡養(yǎng)而舌尖麻痛，擬龍膽瀉肝湯，以龍膽草清熱瀉火，梔子、黃芩苦寒直折，伍柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、生地滋陰潤(rùn)燥，車(chē)前子、澤瀉清熱利濕，加黃連清心瀉火除煩，菊花、白蒺藜、僵蠶祛風(fēng)化痰。

4 三叉神經(jīng)痛

王某，女性，57歲，農(nóng)民，2011年2月3日初診?；颊呋既嫔窠?jīng)痛13年，多方治療無(wú)效。現(xiàn)癥見(jiàn)：左顏面拘攣疼痛，口角疼痛尤著，向顳部放射，一日數(shù)發(fā)，說(shuō)話咀嚼疼痛必作，常垂淚懼餐，終日不語(yǔ)。疼痛難忍，痛苦不堪。痰多而黏，腰酸腿軟，夜半咽痛，舌苔白滑，脈弦細(xì)。中醫(yī)診為偏頭痛。證屬肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰阻絡(luò)。治宜平肝息風(fēng)，化痰解痙，開(kāi)竅通絡(luò)。藥用：石決明、磁石、生地黃、草決明各20 g，白芍30 g，天麻、僵蠶、竹茹、半夏各10 g，白附子、甘草各6 g，全蝎5 g，蜈蚣1條。水煎服，每日1劑，分兩次溫服，7 d為1個(gè)療程。服2個(gè)療程疼痛明顯減輕，第6療程疼痛相對(duì)加重，血壓升高，加重石決明等平肝藥物劑量后，疼痛又明顯減輕，到第10療程時(shí)，疼痛又劇增，遂加白花蛇1條，疼痛遂減。至第14療程，痛止癥消，隨訪4個(gè)月未發(fā)。

按：本例實(shí)屬頑疾，頑就頑在風(fēng)火相煽，痰瘀共患，以瘀為主，絕非一般藥物所能奏效，必加大量蟲(chóng)蟻之品，通經(jīng)竄絡(luò)，搜剔瘀垢。方中有無(wú)蜈蚣、全蝎，功效竟能增損各半，一藥之差，效果判然。