張輝祥 包 寧 何愉勝△

（1.重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 408400；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶404000）

筆者近年對于肺部重癥感染所致急性肺損傷（ALI）患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為90例病例，入院診斷肺部感染，無明顯其他影響預(yù)后的臟器功能障礙，入院后經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳，進(jìn)展為重癥肺炎，達(dá)到ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染所致ALI的病因存在；病情急、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫；低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300，達(dá)到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤性陰影；PAWP≤18 mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫，急性肺栓塞，自發(fā)性氣胸，大片肺不張等可能。隨機(jī)分成兩組。治療組44例，男性

22例，女性22例；年齡25~66歲。對照組46例，男性20例，女性26例；年齡23~65歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素；高濃度吸氧，液體管理；呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。治療組在此基礎(chǔ)上予痰熱清注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組病例持續(xù)觀察療效10 d，每日評估病情。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)分方法如下。R（呼吸頻率）：R≥30次/分，計(jì) 3分；24次/分＜R＜30次/分，計(jì) 2分； R≤24次/分，計(jì)1分。呼吸費(fèi)力，計(jì)1分；皮膚黏膜紫紺，計(jì)1分；煩躁、焦慮、出汗，計(jì) 1分；氧合指數(shù)：≤200，送ICU；200~250，計(jì) 16 分；250~300，計(jì) 12 分；300~400，計(jì)8分；400~500，4分。根據(jù)上述指標(biāo)積分總值為Q。顯效為Q≤6，有效為7≤Q≤13，無效為14≤Q≤22。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組44例，經(jīng)治療顯效10例，有效20例，無效14例，總有效率68.18％。對照組46例，顯效8例，有效14例，無效24例，總有效率47.83％。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ALI指心源性以外的各種肺外、肺內(nèi)（生物、物理、化學(xué)）等因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，與ARDS屬同種疾病的兩個(gè)階段，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，窘迫及頑固性低氧血癥。在國內(nèi)，以肺內(nèi)生物性因素，感染所致重癥肺炎為主要原因［1］。其發(fā)病機(jī)制主要是，致病因子引起肺毛細(xì)血管和肺泡上皮的嚴(yán)重?fù)p傷，毛細(xì)血管壁通透性升高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫，肺泡上皮，特別是Ⅱ型上皮損傷后，使肺泡表面活性物質(zhì)缺失，導(dǎo)致肺泡表面透明膜形成及肺萎縮，此病理變化，會造成肺內(nèi)氧彌散障礙，氣/血比例失調(diào)，而發(fā)生低氧血癥，引起呼吸窘迫［2］。目前治療措施主要是積極控制感染，吸氧甚至機(jī)械通氣治療，維持體液平衡，營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)。尚無特殊藥物有助于肺換氣功能的改善，從而提高動(dòng)脈血氧分壓，改善疾病的預(yù)后。

ALI/ARDS是同一疾病不同階段，疾病惡化后進(jìn)入呼吸衰竭階段，其總體病死率不僅與原發(fā)病及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，還與對疾病的識別及治療措施關(guān)系密切。因感染所致ALI在積極控制感染之余，如何提高氧合能力，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚、抑菌、抗病毒作用以及止咳、化痰的功效［3］。因此，在感染所致ALI中與抗生素合用，具有協(xié)同抗菌作用，對感染的控制與疾病的轉(zhuǎn)歸具有促進(jìn)作用。在本觀察中，可以發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液對于ALI的低氧血癥的改善，具有積極作用，由此可以推測，該制劑能在ALI發(fā)生肺微血管充血水腫，以及肺泡炎性滲出導(dǎo)致肺有效容量減少的狀態(tài)下，改善肺臟的換氣功能，此作用可能與痰熱清注射液中的某些成分能改善或保護(hù)肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能，減輕肺泡毛細(xì)血管扭曲或擴(kuò)張淤血狀態(tài)，改善肺組織微循環(huán)使肺泡換氣功能得到提高有關(guān)。

綜上所述，痰熱清注射液在感染所致ALI中的療效值得肯定，并且未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用，為感染所致ALI的治療提供了新選擇。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-151.

［2］李玉林.病理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：157-158.

［3］李曉莉，李彬，劉宇，等.痰熱清注射液合用倍能治療肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：432.