唐 閣 指導(dǎo) 黃文政（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

黃文政主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，為“十一五”全國名老中醫(yī)傳承研究項(xiàng)目專家，第2批、第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)老師，首屆天津市名中醫(yī)；業(yè)醫(yī)50載，在內(nèi)科疾病診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨黃教授學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)介紹隨診心得及本人臨證體會如下。

1 經(jīng)方淺析

旋覆花湯出自張仲景 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇云“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。原方由旋覆花、新絳、蔥莖組成，以水三升，煮取一升，頓服之。該方藥簡意深，組法謹(jǐn)嚴(yán)，具有行氣活血、通陽散結(jié)之功效，原方用治肝臟疏泄失職，經(jīng)脈氣血瘀滯，著而不行之證。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》稱其為辛潤通絡(luò)法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載旋覆花味咸溫，主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中，下氣?！督饏T要略湯證論治》記載蔥性溫，芳香宣濁，行散通陽。旋覆花湯之新絳《本經(jīng)》未載，新絳有理血散寒，祛瘀生新之功效。歷代醫(yī)家分別以茜草、紅花、蘇木、郁金等代之，其中以茜草為佳［1］。諸藥共用則氣行血行，陽通瘀散故肝著可愈。

2 驗(yàn)案舉隅

案 1：崔某，男性，29歲，已婚，工程師，2012年 1月初診。主訴及病史：胸悶憋氣伴頭脹多年，自感重物壓胸，氣不續(xù)接，患者目環(huán)黑，時感肩酸背不舒，輾轉(zhuǎn)多方治療效果不甚理想，遂請黃老會診。診查：舌淡紅苔薄白，脈弦澀。辨證：絡(luò)脈瘀阻。治法：辛潤通絡(luò)。處方：旋覆花 10 g，茜草 10 g，桃仁 10 g，丹參 30 g，橘葉 10 g，橘絡(luò) 6 g，白蒺藜 15g，茺蔚子 30 g，桑枝 30 g，生麥芽30 g，土鱉蟲 10 g，砂仁 10 g，甘草 6 g。水煎煮 1 h，取汁300 mL，分2次服。復(fù)診：服藥7劑后，胸前緊束感明顯減輕。唯右側(cè)肩背緊束，黃老以前方加姜黃10 g，淮小麥30 g，炙甘草10 g，繼服7劑后前癥悉減。

按：該病例屬瘀阻胸絡(luò)之證。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，是氣血調(diào)節(jié)之樞，“諸郁源乎肝”患者心情抑郁日久，致氣機(jī)升降失常，滯而不行，肝之經(jīng)脈布于兩脅，日久瘀血瘀阻胸絡(luò)，胸陽不展，氣機(jī)不疏，故胸悶憋氣，頭脹痛，周身絡(luò)脈瘀阻，故目環(huán)黑，肩背不適。故主以旋覆花湯辛潤通絡(luò)。方中旋覆花降氣具開胃寬胸，理氣止痛之功；茜草、桃仁、丹參、茺蔚子活血散瘀，橘葉、橘絡(luò)、生麥芽疏肝行氣通絡(luò)，輔以白蒺藜疏肝解郁、桑枝通利關(guān)節(jié)，生麥芽、砂仁健脾胃化濕，土鱉蟲搜剔經(jīng)絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診胸前緊束感明顯減輕，右側(cè)肩背緊束，故守前方，加以姜黃活血行氣止痛，淮小麥益氣除熱，炙甘草緩急止痛。

案2：金某，女性，37歲，干部，2012年3月初診。主訴病史：患者于1月余前因胸悶憋氣住某醫(yī)院，查左側(cè)胸腔積液，經(jīng)置管引流并配合中藥湯劑治療后仍氣短而喘，左胸疼痛不適。診查：舌紅邊暗苔薄白，脈細(xì)。辨證：寒濕阻絡(luò)，氣滯血阻處方：旋覆花10 g，茜草10 g，蘆茅根各30 g，桃杏仁各10 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，丹參 30 g，海蛤殼 15 g，郁金 10 g，橘葉 10 g，橘絡(luò)6 g，土鱉蟲 10 g，浙貝母 10 g，桔梗 10 g，甘草 6 g。復(fù)診：左胸隱隱作痛，但痛勢已漸緩，舌紅邊暗苔薄，脈來細(xì)澀。前方減蘆茅根、杏仁、郁金、冬瓜子、生薏苡仁、浙貝母加延胡索10 g，降香10 g，茯苓10 g。

按：本證屬寒濕阻絡(luò)，氣滯血阻。寒濕入絡(luò)，客于脈中則氣不通，故左胸疼痛，胸陽被寒濕包阻而不展，故氣短而喘。此方合千金葦莖湯有通達(dá)肺絡(luò)，蠲痹利濕之意。方中旋覆花、杏仁降胸中之氣；柴胡、郁金疏肝理氣，茜草、桃仁、丹參化瘀散結(jié)；蘆根、茅根、冬瓜子、生薏苡仁、海蛤殼利水化濕；寒濕阻絡(luò)化痰，故輔以浙貝、桔?；辖怪?；橘葉、橘絡(luò)、土鱉蟲行氣通絡(luò)；輔以甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛?；颊邚?fù)診時痛勢大減，故守前法，去蘆茅根、杏仁、郁金、冬瓜子、生薏苡仁、浙貝母，增延胡索、降香活血行氣止痛，配合茯苓健脾化濕，以培補(bǔ)后天之本。

案3：馬某，女性，23歲，職員，2012年6月初診。主訴及病史：右側(cè)胸部刺痛不適6 h，患者系乙肝患者，素體虛弱，面色少華，某醫(yī)院診斷為自發(fā)性氣胸，建議臥床休息，因胸痛如錐刺牽及背脅前來尋求中醫(yī)中藥治療。診查：舌紅苔薄白，脈細(xì)無力。辨證：肝失條達(dá)，氣滯絡(luò)阻。處方：旋覆花10 g，茜草10 g，桃杏仁各10 g，丹參 30 g，柴胡 10 g，郁金 10 g，砂仁 6 g，白芍 15 g，甘草10 g。復(fù)診：服藥3劑后，痛勢大減，唯大便溏，日行3次，擬原方加茯苓10 g，生薏苡仁30 g，繼服3劑，患者胸痛已無，查胸片示未見異常。

分析：初接診該患者，余頗感棘手，回憶黃師曾以旋覆花湯靈活加減，臨床用治多種頑疾，屢用屢效，遂仿旋覆花湯之意，擬辛潤通絡(luò)法治之。本例屬肝失條達(dá)，氣滯血瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)之證?；颊呦忍旆A賦素弱，肝絡(luò)瘀阻失養(yǎng)，故胸脅部刺痛?！敖j(luò)脈以辛為泄”，方中旋覆花、杏仁降胸中之氣，柴胡、郁金疏肝理氣，茜草、桃仁、丹參化瘀散結(jié)；砂仁醒脾和胃；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用使中陽得暢，胸陽得開，氣機(jī)得行，諸癥得愈。復(fù)診時患者痛勢近無，唯便溏，故加茯苓、生薏苡仁以健脾燥濕，隨訪1年患者未再復(fù)發(fā)上述不適癥狀。

3 結(jié)語

肝著可由郁怒傷肝，久病入絡(luò)引起。朱光被在其《金匱要略正義》中指出此不因風(fēng)寒外邪，而本氣自淹流作病也，故曰著。胸上為肝絡(luò)之所經(jīng)，旋覆花湯溫通肝絡(luò)，使閉著之氣自開。隨著社會的發(fā)展，疾病譜的演變，許多疾病病情復(fù)雜，而非一法一方一藥奏效，以上諸病，雖臨床特點(diǎn)不同，但病機(jī)皆為肝臟疏泄失職，經(jīng)脈氣血瘀滯，著而不行。故根據(jù)“異病同治”的原則，在臨床運(yùn)用古方時，依照病情，謹(jǐn)守病機(jī)，靈活變通，方能效如桴鼓。

［1］張湯敏，孫仁平.金匱要略方藥新解［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007，（11）：307.