徐 瑞

（山東省兗州市人民醫(yī)院，山東 兗州 272200）

72例子癇的臨床分析

徐 瑞

（山東省兗州市人民醫(yī)院，山東 兗州 272200）

目的 探討子癇患者的分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及治療。方法 回顧性分析2006年1月至2012年1月收治的72例子癇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)婦并發(fā)癥42例，其中肺水腫8例。腎功能衰竭8例，胎盤部分早剝6例。產(chǎn)后出血＞400mL者20例。其中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血2例。胎嬰兒并發(fā)癥：有雙胎2例，胎嬰兒總數(shù)是74名。死亡2例，占2.7%，其中死產(chǎn)1例，另一例因產(chǎn)后顱內(nèi)出血存活12h死亡。另有早產(chǎn)并肺不張2例，顱內(nèi)出血2例，吸入性肺炎2例，胎兒娩出時(shí)曾不同程度的窒息26例，占總胎嬰數(shù)44.4%。結(jié)論 只有采取積極有效的治療，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、終止妊娠的綜合治療，方可達(dá)到較為理想的治療效果。

子癇；治療；分析

子癇（包括產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇）是妊高征發(fā)展的最嚴(yán)重階段，是威脅母兒生命安全的常見妊娠并發(fā)癥，常常累及心、腦、肝、腎和胎盤等重要器官。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和病死率升高的主要原因[1-3]?，F(xiàn)對(duì)我院2006年1月至2012年1月收治的72例子癇患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①發(fā)病2006年1月至2012年1月住院分娩數(shù)是7600例，其中子癇72例子，占總數(shù)的0.9%。②發(fā)病年齡和胎次：年齡最小18歲，最大46歲，初產(chǎn)婦60例，占83%，經(jīng)產(chǎn)婦12例，占17%，胎次：除2例雙胎，其他均為1胎。③發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)40例，占56%，其他季節(jié)發(fā)病32例，占44%。④妊娠月份：28周妊娠以上68例，占94%，28周以下4例，占6%。⑤抽搐次數(shù)與抽搐時(shí)的血壓：抽搐3次以下者50例，5～10次以上者22例。最多抽搐10次。抽搐時(shí)收縮壓在21.3kPa以上者44例。舒張壓在12kPa以上者68例。⑥子癇分類：產(chǎn)前子癇30例，占40%，產(chǎn)時(shí)子癇26例，占36%，產(chǎn)后子癇16例，占22%，產(chǎn)后子癇發(fā)生抽搐時(shí)間距分娩后時(shí)間最長(zhǎng)是48h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)積極藥物控制治療BP≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適；尿蛋白≥2.0g/24h或（+ +）；血肌酐升高；血小板降低；血LDH升高；血清ALT或AST升高。②臨床癥狀與體征：前驅(qū)癥狀：頭痛、頭暈、少尿、視覺模糊或上腹不適，神經(jīng)反射功能亢進(jìn)。發(fā)作期表現(xiàn)：口角抽動(dòng)，頭吐白沫，眼球固定；隨之深部肌肉僵硬，牙關(guān)緊閉，全身肌肉強(qiáng)直，呼吸暫停，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1～1.5min，抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但深而帶鼾音，仍昏迷。

2 治療方法

治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、適當(dāng)擴(kuò)容，適時(shí)降壓利尿，預(yù)防感染。

2.1 一般治療

禁食，左側(cè)臥位，避免強(qiáng)光噪聲等刺激；吸氧；控制液體入量、飲食指導(dǎo)。常規(guī)住院護(hù)理措施及密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒生命體征。

2.2 藥物治療

①鎮(zhèn)靜：口服地西泮2.5mg，tid，6～8h重復(fù)。病情嚴(yán)重加用冬眠藥物（哌替啶、異丙嗪）加入10GS%500mL靜滴，每30～60分鐘測(cè)脈搏、血壓、呼吸各1次。②解痙：硫酸鎂為子癇的首選藥物，首劑在5～10min靜脈滴注25%硫酸鎂20mL+10%GS20mL；再予25%硫酸鎂60mL+5%GS500mL靜脈滴注，每日≤30g，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)鎂離子濃度，預(yù)防毒性反應(yīng)。③降壓治療：若收縮壓＞21.3kPa，舒張壓＞14.6kPa，給降壓藥。硝酸甘油20mg加入葡萄糖液20mL靜脈泵入。酚妥拉明為可舒張血管的作用，以10～20mg加入5%葡萄糖液20mL靜脈滴注，從低劑量開始根據(jù)血壓調(diào)速。硝普鈉作用于血管平滑肌，可擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈。④擴(kuò)容利尿治療：速尿：予20～40mg靜脈注射，對(duì)嚴(yán)重水腫、肺水腫、心力衰竭、腦水腫效果顯著。

2.3 終止妊娠

如果患者在子癇發(fā)作控制后已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程，則在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可陰道分娩，如果只進(jìn)入第一產(chǎn)程，或伴有其他胎盤早剝、胎兒窘迫等嚴(yán)重情況，多采用剖宮產(chǎn)治療。治療子癇的同時(shí)，還要同時(shí)治療其他的并發(fā)癥。密切觀察患者的生命體征等變化，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)予以治療。本組72里子癇中，陰道分娩20例，占28%，其中行陰道助產(chǎn)術(shù)15例。剖宮產(chǎn)52例，占72%。

3 母嬰并發(fā)癥

①產(chǎn)婦并發(fā)癥42例，其中肺水腫8例。腎功能衰竭8例，胎盤部分早剝6例。產(chǎn)后出血大于400mL者20例。其中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血2例，一例雖經(jīng)積極搶救，仍與入院后14h死亡，病死率占總數(shù)的1.3%。②胎嬰兒并發(fā)癥：有雙胎2例，胎嬰兒總數(shù)是74名。死亡2例，占2.7%，其中死產(chǎn)1例，另一例因產(chǎn)后顱內(nèi)出血存活12h死亡。另有早產(chǎn)并肺不張2例，顱內(nèi)出血2例，吸入性肺炎2例，胎兒娩出時(shí)曾不同程度的窒息26例，占總胎嬰數(shù)44.4%。

4 討 論

4.1 病因及病理

其基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管壁及重要臟器缺血缺氧，發(fā)生臟器功能性或器質(zhì)性改變。而子癇是在其基礎(chǔ)上腦動(dòng)脈發(fā)生痙攣、腦組織缺血長(zhǎng)時(shí)間不能解除，造成血管損壞，血液中水分外逸，顱內(nèi)壓升高所致，抽搐與血壓的關(guān)系：高血壓、高蛋白、水腫為妊娠高血壓三大主癥。發(fā)生抽搐為子癇。

4.2 子癇患者終止妊娠時(shí)機(jī)

終止妊娠周數(shù)是影響圍生結(jié)局的主要因素。最佳終止妊娠時(shí)間應(yīng)為母兒病死率和新生兒病率最低的時(shí)機(jī)。以往觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)在子癇控制6～12h終止妊娠，而近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)與手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前認(rèn)為抽搐控制后2h即可終止妊娠，但應(yīng)視母兒的具體情況而定。終止妊娠前必須對(duì)保守治療過程嚴(yán)格檢測(cè)母體各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。主動(dòng)掌握分娩時(shí)間，及時(shí)解除病因，必要時(shí)使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，使母嬰安全。

4.3 子癇對(duì)母兒的影響

子癇前期患者胎盤螺旋旋小動(dòng)脈狹窄、閉塞，胎盤廣泛梗死，影響胎兒對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)的攝取，引起胎兒宮內(nèi)缺氧及生長(zhǎng)發(fā)育減慢；抽搐發(fā)作時(shí)胎盤螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜出血壞死，致胎盤早剝，引起胎死宮內(nèi)；且子癇發(fā)作時(shí)母體常伴有酸堿失衡，更加重了胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至圍生兒死亡。子癇對(duì)孕產(chǎn)婦自身也有嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致心腦血管意外、肝腎功能受損視網(wǎng)膜病變、HELLP綜合征等。

4.4 子癇的預(yù)防

多數(shù)子癇患者缺乏正規(guī)產(chǎn)前檢查，因此孕產(chǎn)婦圍生期保健和健康教育、采取有效措施，加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的作用，特別是在農(nóng)村開展圍生期保健、高危孕產(chǎn)婦管理，認(rèn)真的產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦應(yīng)及早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健單位進(jìn)行治療，才能減少子癇的發(fā)生、減少孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率。

總之，子癇是妊娠特有的疾病，一旦診斷明確，應(yīng)立即采取相應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、終止妊娠的綜合治療；剖宮產(chǎn)是最主要的分娩方式；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與解痙治療協(xié)同，可以有效避免再發(fā)生子癇和出現(xiàn)其他不良嚴(yán)重后果。本組72例子癇患者經(jīng)過積極處理，除2例新生兒死亡，其余母嬰均痊愈出院。

[1] 趙莉.85例子癇的臨床分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2002,13 (5):278.280.

[2] 陳鏝如,游泳,林衛(wèi).子病30例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(3): 529.

[3] 尚麗新,高敏,陳紅.妊高征患者臨床管理及治療452例結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):306.

R714.24+5

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1671-8194（2013）21-0277-02