王麗娟 殷 潔

（新疆農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

2013年流感的特殊臨床表現(xiàn)分析及藥物干預(yù)效果評價的意義所在

王麗娟 殷 潔

（新疆農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。其主要通過含有病毒的飛沫進(jìn)行傳播，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸也可以傳播。典型的臨床特點(diǎn)是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對較輕。秋冬季節(jié)高發(fā)。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

流感；特殊臨床表現(xiàn)

流感的臨床表現(xiàn)：流感潛伏期1～3d，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型：①典型流感：急起畏寒高熱，乏力，頭痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部可見充血，肺部可聞干啰音。發(fā)熱3～4d后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。②輕型流感：癥狀輕，病程2～3d；③肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感1～2d后病情加重劇咳、吐黏痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕啰音，X線檢查雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。④胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。以上是我們常見的流感臨床表現(xiàn)，此次我們要探討的是我院心血管門診在2013年發(fā)現(xiàn)的流感特殊臨床表現(xiàn)，目的是在今后的工作中讓大家對流感有一個新的認(rèn)識，重視流感的嚴(yán)重性，多變性。避免因流感導(dǎo)致機(jī)體多臟器破壞，甚至死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料

來自2013年1月6日至2013年2月22日我院心血管門診就診的896例就診患者；男492例，女404例；年齡15歲～89歲，平均52歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

①潛伏期長，僅一半的患者超過了兩周；②自愈率低；③；臨床表現(xiàn)更加隱匿；④呼吸道癥狀、體征不明顯及影像學(xué)顯示較輕：⑤常規(guī)治療幾乎無效。⑥高血壓患者也是此次流感的好發(fā)人群；⑦小爆發(fā)，大流行

1.2.2 特殊臨床表現(xiàn)

①90%多患者，原有正常的血壓突然升高（以舒張壓升高為主，多在135～140/90～100mmHg）；原有高血壓患者血壓突然波動較大或急劇增高。②80%以上的患者表現(xiàn)為，陣發(fā)性胸部針刺樣痛、心慌、氣短、心前區(qū)壓迫感出冷汗肩背部放射脹5痛，心電圖檢查18例表現(xiàn)為T波低平或倒置1例偶發(fā)室性早搏，其余正常。③頭暈頭痛惡心頸后部僵硬感或脹痛，少數(shù)患者伴有陣發(fā)性肢體麻木、視力模糊反應(yīng)遲鈍；除1例以可疑腦炎收入院之外（因患者家屬拒絕腰穿及頭顱影像學(xué)檢查，后因全身衰竭死亡，拒絕尸檢，病因未明確），其余經(jīng)CT及腰穿檢查，排除急性腦血管病及腦炎診斷。④劍突下脹痛或刺痛憋氣，多數(shù)出現(xiàn)食欲明顯下降全身無力，1例體質(zhì)量20d上升3kg多，但有極少數(shù)患者（3例）突然食欲亢進(jìn)，燥熱，2周內(nèi)體質(zhì)量下降1～3kg，兩例伴有腹痛、腹瀉嘔吐不止，經(jīng)消化科會診檢查未見明顯異常，相關(guān)治療效果不佳。⑤多數(shù)患者突然開始嗜睡，但睡眠質(zhì)量下降，少部分患者出現(xiàn)失眠、煩躁不安、多汗、心慌、手腳心發(fā)熱，以夜間為主。⑥80%以上的患者外周血白細(xì)胞低于正常，淋巴比例增高10例單核細(xì)胞增高其余正常；但有32%患者出現(xiàn)血小板下降，骨穿檢查未見異常，最重的1例經(jīng)ICU骨穿確診為急性再生障礙性貧血，發(fā)兵前20d因急性上呼吸道感染在外院檢查血常規(guī)白細(xì)胞3.9×109/L，血小板89×109/L，血紅蛋白90g/L。入我院時白細(xì)胞1.3×109/L，血紅蛋白30g/L，血小板21×109/L，經(jīng)抗炎、抗病毒及地塞米松治療痊愈出院。5例因全身皮下瘀斑就診，2例鼻出血不止頭疼，血常規(guī)：白細(xì)胞低于正常，1例血小板62×109/L，其余6例血小板高于正常，血紅蛋白正常；血凝檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙；3例患者白細(xì)胞及中性比例高于正常，其余正常。⑦12例患者以腰部或腎區(qū)疼痛就診經(jīng)X線及超深檢查排除腰椎及泌尿系統(tǒng)疾患，1例因急性腎功能衰竭收住院，后因我院治療條件受限轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，診斷不詳。⑧5例患者以下肢水腫原因待查就診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，排除心源性、內(nèi)分泌性、肝源性、腎源性、等器質(zhì)性水腫，確診因流感所致。

以上患者除1例有明確急性流感病史外，均無流感的典型臨床表現(xiàn)。

1.2.3 藥物干預(yù)的效果評價

①單純靠病毒治療無效，癥狀進(jìn)行性加重，全程均需抗生素參與才能臨床治愈；②發(fā)病初期青霉素、磺胺類、克林霉素磷酸酯干預(yù)有效，其余1類抗生素均耐藥；2類抗生素除阿奇霉素部分耐藥外，其余基本全耐藥；約兩周后、春節(jié)前均發(fā)生耐藥；③春節(jié)前后兩周內(nèi)，拉氧頭孢、頭孢硫脒效果極佳，阿莫西林克拉維酸鉀部分有效；④春節(jié)兩周之后拉氧頭孢及頭孢硫脒發(fā)生部分耐藥，青霉素再次有效約3～5d后再次發(fā)生耐藥，而阿莫西林克拉維酸鉀療效最佳，至截稿前克林霉素磷酸酯、阿奇霉素人仍高度耐藥頭；⑤孢呋辛鈉、頭孢匹胺頭孢曲松鈉頭孢唑林鈉、左氧氟沙星、克林霉素甚至頭孢匹胺，幾乎全程耐藥。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

小樣本資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

此次流感出現(xiàn)的特殊臨床表現(xiàn)，可能有以下幾種原因所致：①流感病毒再次變異；②醫(yī)學(xué)界抗生素使用管理混亂，濫用抗生素現(xiàn)象更加嚴(yán)重；③變異細(xì)菌參與此次流感，甚至可能是此次發(fā)病的主要原因；④混合有衣原體或支原體感染；⑤人群免疫素質(zhì)普遍下降；⑥地市級綜合醫(yī)院，特別是新疆、西藏等地的地市級綜合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)下滑，抗生素使用管理存在一定的隱患；⑦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)普遍低下；濫用抗生素現(xiàn)象較嚴(yán)重；⑧各地州市私人門診抗生素使用管理嚴(yán)重混亂；⑨行業(yè)不良風(fēng)氣日趨嚴(yán)重；⑩私人診所及私立醫(yī)院的開設(shè)需要更進(jìn)一步的嚴(yán)格考核。

3 經(jīng)驗(yàn)交流

此次流感的特殊性，提醒大家，對流感要有一個新的認(rèn)識，重視流感的嚴(yán)重性、多變性、逐步隱匿性，診斷難度增大、誤診率高、致死率逐步增加、慢性臟器破壞，尤其機(jī)體免疫機(jī)能破壞尤為明顯。由此提醒大家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于合理使用抗生素要進(jìn)一步加強(qiáng)管理之外，醫(yī)療人員整體醫(yī)療素質(zhì)的提高更重要；必要時需要防御部門參與管理。對于不良風(fēng)氣及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)如果不進(jìn)行更嚴(yán)格的管理，流感將會變?yōu)槿祟惖囊粓鰹?zāi)難，甚至消滅人類。

R511.7

B

1671-8194（2013）21-0182-02