曾淑妍 王志龍 黃曉星

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

腦灌注磁共振和腦血管造影在腦缺血病變中的評(píng)價(jià)價(jià)值

曾淑妍 王志龍 黃曉星

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

目的 通過對(duì)腦缺血疾病患者的腦動(dòng)脈血管造影和腦灌注磁共振的比較，對(duì)腦灌注磁共振和腦血管造影在腦缺血病變中的應(yīng)用價(jià)值做簡(jiǎn)要探討。方法 先對(duì)患者進(jìn)行T1WI和T2WI掃描，之后通過靜脈插管注入造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描每2秒鐘完成1次，一共持續(xù)60s。腦血管造影通過左股動(dòng)脈插管，進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈及單側(cè)椎動(dòng)脈正側(cè)位血管造影。根據(jù)造影劑造成的像素信號(hào)下降的程度，最終算出局部腦血容量和MTT像。結(jié)果 92個(gè)腦缺血病灶；在平均通過時(shí)間像中，90個(gè)病灶表現(xiàn)為平均通過時(shí)間延長，2例患者正常。在局部腦血容量像上，18個(gè)病灶表現(xiàn)為局部腦血容量降低，62個(gè)病灶表現(xiàn)為局部腦血容量正?；蛘呱愿摺Ｅc常規(guī)磁共振掃描T2WI信號(hào)變化相結(jié)合，本研究中腦梗死病灶18個(gè)，腦缺血性病灶62個(gè)。結(jié)論 腦灌注磁共振能夠快速和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腦微血管內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)變化且并很容易與常規(guī)磁共振同時(shí)進(jìn)行檢查，其在腦缺血病變中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

腦灌注磁共振；腦血管造影；腦缺血病變；臨床應(yīng)用

大腦短暫性血液供應(yīng)不足并且出現(xiàn)了一定的癥狀即為短暫性腦缺血，這是一種較為常見的急性腦血管疾病?；颊咄蝗话l(fā)病，出現(xiàn)類似腦出血或腦梗死等癥狀，大多數(shù)病理患者能夠自行恢復(fù)，但癥狀可能反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)出現(xiàn)短暫性腦缺血的患者會(huì)在五年之內(nèi)出現(xiàn)腦梗死[1]。腦梗死患者中的大部分人都曾經(jīng)出現(xiàn)過短暫性腦缺血的癥狀。出現(xiàn)短暫性腦缺血是因?yàn)樨?fù)責(zé)供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈血管出現(xiàn)明顯供血不足，引起由該動(dòng)脈血管負(fù)責(zé)的腦部功能出現(xiàn)暫時(shí)性功能障礙。短暫性腦缺血的主要癥狀包括[2]：頭暈眼花、眩暈耳鳴，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，身體單側(cè)或雙側(cè)肢體麻痹等癥狀。短暫性腦缺血的治療主要從以下幾個(gè)方面著手：首先是針對(duì)高血壓和心臟病等原發(fā)性誘因的治療；其次是使用抗凝劑，血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療；再者就是通過血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化組織或者進(jìn)行血管擴(kuò)張支架手術(shù)。本研究對(duì)我院80例腦缺血性患者的腦動(dòng)脈血管造影和腦灌注磁共振資料進(jìn)行回顧性分析，旨在評(píng)價(jià)腦灌注磁共振在判斷缺血性腦組織病變中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本研究回顧性分析了我院相關(guān)科室最近3年共80例腦缺血患者。其中，男性患者其中，男性患者45例，女性患者35例；患者年齡在35～80歲，平均年齡57.5歲。80例患者全部進(jìn)行常規(guī)磁共振以及磁共振腦灌注成像檢查且均排除其他系統(tǒng)疾病?；颊呋举Y料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行磁共振常規(guī)和增強(qiáng)掃描。采用飛利浦Intera 1.5TNOVA DUAL掃描儀。先對(duì)患者進(jìn)行T1WI和T2WI掃描，之后通過靜脈插管注入造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描每2s完成1次，一共持續(xù)60s。腦血管造影通過左股動(dòng)脈插管，進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈及單側(cè)椎動(dòng)脈正側(cè)位血管造影。根據(jù)造影劑造成的像素信號(hào)下降的程度，最終算出局部腦血容量和平均通過時(shí)間像。

1.3 數(shù)據(jù)分析

用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。劑量資料采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組不同時(shí)間點(diǎn)間的比較采用兩組多因素水平重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者中腦灌注磁共振一共發(fā)現(xiàn)92個(gè)腦缺血病灶；在平均通過時(shí)間像中，90個(gè)病灶表現(xiàn)為平均通過時(shí)間延長，2例患者正常。在局部腦血容量像上，18個(gè)病灶表現(xiàn)為局部腦血容量降低，62個(gè)病灶表現(xiàn)為局部腦血容量正?；蛘呱愿?。與常規(guī)磁共振掃描T2WI信號(hào)變化相結(jié)合，本研究中腦梗死病灶18個(gè)，腦缺血性病灶62個(gè)。

3 討 論

腦缺血，這是一種較為常見的急性腦血管疾病。腦缺血范圍是由磁共振成像異常確定的，若磁共振腦灌注成像顯示多個(gè)動(dòng)脈供血分布區(qū)異常，則每個(gè)動(dòng)脈分布區(qū)的病變都應(yīng)該予以考慮[3]。腦梗死和腦缺血是根據(jù)常規(guī)的磁共振表現(xiàn)來確定的：T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)病變被認(rèn)為是腦梗死，呈正?；蚵缘托盘?hào)變化的患者則為腦缺血。腦灌注磁共振在評(píng)價(jià)微循環(huán)的血液動(dòng)力學(xué)方面的變化很重要，但是也有其局限性[4]。由于亞急性期腦梗死腦出血以及血腦屏障破壞等癥狀的出現(xiàn)，使得腦灌注磁共振在評(píng)價(jià)亞急性期腦梗死的血液動(dòng)力學(xué)變化方面顯得不很準(zhǔn)確。也有研究人員將磁共振技術(shù)應(yīng)用到腦淋巴瘤的檢測(cè)和治療之中，結(jié)果顯示原發(fā)性腦淋巴瘤多發(fā)于大腦半球，腦室旁以及基底節(jié)等處，磁共振成像平掃T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈等或稍高信號(hào)[5]。其病理顯示，細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀纖維的含量較為豐富，細(xì)胞外間隙較小，水分子的活動(dòng)受到限制。磁共振增強(qiáng)掃描顯示病灶呈現(xiàn)塊狀或結(jié)節(jié)，均勻或不均勻強(qiáng)化。這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞圍繞血管排列呈浸潤性生長，使得血管內(nèi)皮受損，血腦屏障受到破壞，因此增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯[6]。

綜上所述，臨床上需要結(jié)合患者的病史，綜合評(píng)價(jià)腦灌注磁共振的表現(xiàn)。雖然在顯示早期腦梗死上還有一定的局限性，但它是常規(guī)核磁掃描中可以發(fā)現(xiàn)腦缺血性病變信號(hào)變化最早的脈沖序列。

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