周 鑫

（長春市中醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130042）

環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后的護(hù)理

周 鑫

（長春市中醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130042）

目的 探討環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法 對環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后患者實施心理護(hù)理、預(yù)防出血護(hù)理、疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、排尿護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、換藥護(hù)理及健康教育。結(jié)果 本組環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后患者87例經(jīng)過適宜的護(hù)理，顯效53例，有效26例，無效8例，總有效率90.80%。結(jié)論 通過對環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后患者采取合適的護(hù)理措施，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)的時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了患者的焦慮情緒。實踐證明，護(hù)理措施可行，改善了患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。

環(huán)狀混合痔；結(jié)扎；術(shù)后；護(hù)理

混合痔是發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，以靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。若混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔，為痔瘡發(fā)展的最后階段。現(xiàn)對此病治療方法較多，有注射療法、藥物口服療法、套扎療法、結(jié)扎療法、冷凍療法、激光療法等，但這些療法很難一次性根治。分段結(jié)扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線后進(jìn)行分段切除，能盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。用外科手術(shù)療法切除痔核，雖是最常用的治療方法，但術(shù)后常見有多種并發(fā)癥[1]，如肛門疼痛、狹窄、感染，術(shù)后有出血或排尿困難、肛門滲液、肛門失禁、延遲愈合等。因此，對于環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后的護(hù)理就顯得極其重要，這就提高了對臨床護(hù)理人員護(hù)理工作要求。本文就對環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后的護(hù)理工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年8月我院收治的環(huán)狀混合痔患者87例，其中男51例，女36例，年齡27～59歲，平均43歲，病程3～21年。臨床均有不同程度的便血、痔核脫出、疼痛、墜脹等。均采用分段結(jié)扎手術(shù)方法治療，并順利完成手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患者在手術(shù)后，由于疼痛或并發(fā)癥的存在，會出現(xiàn)一定的緊張、焦慮情緒，這時護(hù)理人員要根據(jù)患者病情輕重、性別、年齡的不同分別給予心理疏導(dǎo)，在接待術(shù)后患者時，護(hù)理人員也要以和藹的態(tài)度和緩和的語氣向患者解釋手術(shù)的概況及說明手術(shù)順利完成。同時由于患者對疾病缺乏認(rèn)識并且擔(dān)心手術(shù)效果，會有害怕心理，因此護(hù)理人員還要耐心地回答患者及其家屬提出的問題，以主動、熱情、誠懇的態(tài)度使患者盡量放松精神，與家屬配合撫慰患者，減輕患者由于情緒緊張所帶來的痛苦。

1.2.2 預(yù)防出血護(hù)理

為了預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)大出血，在患者術(shù)后回到病房后，護(hù)理人員要首先擺好其體位，立即測量生命體征并向患者及其家屬講解預(yù)防大出血的注意事項，同時要認(rèn)真的按時觀察患者肛門部的敷料滲出情況并結(jié)合問診觸摸下腹部的膨隆情況。在患者第一次排便和結(jié)扎線脫落期，護(hù)理人員要親自指導(dǎo)其排便，用以防止因排便過度用力導(dǎo)致的出血。在必要時可采用靜滴或口服止血藥物方法，如發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向、已發(fā)生出血或便意加重，肛門下墜，煩躁、四肢厥冷、面色蒼白、血壓下降等休克先兆癥狀，要立即向值班醫(yī)生報告，以便及時采取搶救措施。

1.2.3 疼痛護(hù)理

在肛門，神經(jīng)末梢較豐富，且環(huán)狀混合痔手術(shù)的損傷面較大，故患者會出項較劇烈的疼痛。護(hù)理人員要充分掌握患者疼痛信息，正確評估其疼痛的程度。同時因該手術(shù)多采用麻醉，術(shù)后必要時應(yīng)使用長效止痛劑并鼓勵患者做深呼吸、咳嗽，保持舒適正確的體位。也因本手術(shù)填塞敷料和傷口較多，在術(shù)后肛門有不適感，護(hù)理人員要給予相應(yīng)的解釋工作。在晚間要創(chuàng)造良好的緩解疼痛環(huán)境，減少不必要的噪音且盡量關(guān)燈。在給患者做治療、檢查、護(hù)理時護(hù)理人員的動作要溫柔、準(zhǔn)確，避免用力過猛、粗暴。

1.2.4 排便護(hù)理

預(yù)防和治療便秘的發(fā)生是防止痔瘡的首要任務(wù)。因此護(hù)理人員要協(xié)助患者每日大便一次，養(yǎng)成每日早起后定時排便的習(xí)慣；同時告知患者因其有長效止痛劑的使用，在術(shù)后大便不會很疼痛，消除其由精神抑制導(dǎo)致的大便不暢。在術(shù)后第二天可適當(dāng)服用緩瀉藥或使用開塞露，最大程度促進(jìn)大便排出。在飲食方面護(hù)理人員要督促患者多飲水，多食用蔬菜、粗糧、牛奶、香蕉、蜂蜜等預(yù)防便秘發(fā)生的食物，并且每日要環(huán)行按摩患者腹部10～20min，促進(jìn)其胃腸蠕動，增強(qiáng)排便。

1.2.5 排尿護(hù)理

排尿困難是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，同時因存在手術(shù)有填塞敷料和傷口較多等原因，導(dǎo)致一定數(shù)量的患者出現(xiàn)精神緊張、不敢過度用力排尿的特點。此時，護(hù)理人員要誘導(dǎo)、安慰患者，告知其定時排尿、防止尿潴留的的重要性。給予患者舒適的體位和環(huán)境，若有不習(xí)慣在床上排尿者，要視病情協(xié)助患者下床或入廁排尿。也可讓患者適當(dāng)?shù)穆犃魉暎园茨?，熱敷膀胱或針刺三陰交、關(guān)元，服用藥物的方式輔助患者及時排尿。如上述處理方式均無效，可在必要時采取無菌操作導(dǎo)尿。

1.2.6 預(yù)防感染護(hù)理[2]

由于在術(shù)后患者肛門皮膚受損，使肛門的保護(hù)屏障受到破壞，較易使細(xì)菌繁殖，因此對肛門衛(wèi)生的護(hù)理就特別重要。護(hù)理人員要指導(dǎo)告知患者在便后要使用無菌、無色、無味、柔軟的衛(wèi)生紙巾擦凈肛門，同時在清洗肛門時不使用毛巾和肥皂。告知患者在排便時不宜過度用力和長蹲不起，用以防止腹壓增加而導(dǎo)致的水腫，在大便后可用溫鹽水坐浴。在術(shù)后也可根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予抗生素及維生素C靜滴4～7d，在術(shù)后當(dāng)晚開始口服抗生素，每日3次，連服7～10d。

1.2.7 換藥護(hù)理

肛腸科手術(shù)在術(shù)后由于排便易造成污染，使創(chuàng)面愈合速度相對緩慢。因此，術(shù)后換藥在治療中占有相對重要地位，換藥要具有科學(xué)性，力爭患者配合是必要因素。換藥時患者一般采取側(cè)臥位，護(hù)理人員要囑自己用一只手將臀部扒開，用以盡量暴露手術(shù)創(chuàng)面。首先，護(hù)理人員要熟練掌握換藥的基本操作，在換藥時紗條要沿創(chuàng)面底部與切口平行方向放入。如果創(chuàng)面疼痛嚴(yán)重，可適當(dāng)使用局麻藥暫時緩解患者疼痛。同時，在換藥是要密切觀察患者的傷口情況，根據(jù)傷口的不同時期選用相應(yīng)的外用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理影響創(chuàng)面愈合的因素，盡可能讓創(chuàng)面保持良好的生長環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.8 健康教育[3]

護(hù)理人員要定期向患者講解說明清洗傷口的方法和重要性，指導(dǎo)患者掌握坐浴的時間、方法、溫度，幫助患者掌握提肛鍛煉的方法，同時告知患者要避免久坐、久蹲、久站、排便排尿過度用力，要保持肝門周圍清潔、大便通暢，養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣，食用促進(jìn)排便的食物，忌油膩、辛辣食物，同時忌煙酒，積極預(yù)防便秘、治療腹瀉。

2 結(jié) 果

本組環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后患者87例經(jīng)過合理的術(shù)后護(hù)理措施后，患者術(shù)后恢復(fù)較快并且無并發(fā)癥出現(xiàn)，療效為顯效的53例；術(shù)后恢復(fù)良好且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，療效為有效的26例；患者術(shù)后恢復(fù)較差，出現(xiàn)一定并發(fā)癥，療效為無效的8例，總有效率90.80%。

3 小 結(jié)

環(huán)狀混合痔是肛門外科中較為復(fù)雜的一種病癥，部分患者有貧血、反復(fù)脫出導(dǎo)致痔核嵌頓、痛不可忍的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的健康和工作。對此病國內(nèi)外治療方法較多，在手術(shù)治療上，單發(fā)的混合痔可以一切了之，但是環(huán)狀混合痔不能如此，環(huán)狀混合痔是混合痔中較嚴(yán)重的一種類型，在臨床上也較為常見，其手術(shù)治療困難主要是因為病變的范圍廣泛，肛管支架組織出現(xiàn)松弛斷裂，肛門襯墊有下移。如果采取一次性切除就會損傷大部分肛門周圍皮膚，導(dǎo)致肛門狹窄，出現(xiàn)排便困難、便時出血。目前，環(huán)狀混合痔最科學(xué)的手術(shù)方法當(dāng)是分段結(jié)扎切除或分期手術(shù)，分段結(jié)扎[4]是根據(jù)患者痔核的大小、多少及與肛管、肛緣、齒線的關(guān)系，將環(huán)狀痔分為若干個痔塊。在痔塊與痔塊間保留3～4條皮橋和粘膜橋，在外痔部分作放射狀的梭形切口，在內(nèi)痔的基底部，用絲線結(jié)扎，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。對于該病的術(shù)后護(hù)理工作在臨床上也有極其重要的作用，是關(guān)系到患者術(shù)后的恢復(fù)和有無并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。在整個護(hù)理和操作過程中，首先要通過心理護(hù)理使患者感受到人文關(guān)懷和心理安慰，減少患者不良的心理反應(yīng)。同時注重對可能出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，幫助患者建立健康的行為，防止出現(xiàn)排便排尿困難、大出血、感染、疼痛等嚴(yán)重影響患者恢復(fù)的癥狀，使患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)，對治療起到增效作用。本組環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后患者通過適當(dāng)?shù)?、有效的護(hù)理措施，提高了患者術(shù)后恢復(fù)的時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著的降低了患者的焦慮心理?？傊?，有效的環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)后護(hù)理對策能夠顯著增強(qiáng)患者恢復(fù)效果，降低患者不良情緒復(fù)發(fā)率，使環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎患者在術(shù)后恢復(fù)了自信，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 鄭勇.分段齒形結(jié)扎加皮橋整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(3):327.

[2] 李桃蘭,陳黨柱.環(huán)狀混合痔術(shù)護(hù)理總結(jié)[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010, 26(2):121.

[3] 周淼,廖云崢,欒麗艷,等.舒適護(hù)理在環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用和體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(1):105.

[4] 覃寧嘉,繆迪,劉國生,等..PPH 術(shù)與改良分段結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(4):235.

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1671-8194（2013）21-0367-02