韋曉紅

（廣西柳江縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 柳江 545100）

產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的原因分析與對策

韋曉紅

（廣西柳江縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 柳江 545100）

產(chǎn)科經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因?yàn)檫@是醫(yī)療事故頻發(fā)的一個(gè)科室。產(chǎn)科各個(gè)環(huán)節(jié)對護(hù)理的要求都比較高，要求臨危不懼，不張慌。同時(shí)產(chǎn)科工作的節(jié)奏也比較快，還需要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及熟練的操作技能，本文就如何提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全，提出要做到的就是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，來探尋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，本文針對產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行剖析并提出一些解決辦法。

產(chǎn)科；隱患；護(hù)理；糾紛

在育兒護(hù)理工作中，護(hù)理直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的健康和治療、恢復(fù)效果。護(hù)理安全包括及時(shí)應(yīng)對各種突發(fā)事件，如：產(chǎn)婦和新生兒特定的心理和機(jī)體方面的損傷或缺陷甚至死亡。產(chǎn)科護(hù)理助產(chǎn)人員是一個(gè)特別的群體，他們的工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康，深層次上說對家庭和諧幸福與社會(huì)穩(wěn)定有重要關(guān)系。所以，認(rèn)真查找護(hù)理工作容易出現(xiàn)的隱患，做好管控和防護(hù)，是盡量避免醫(yī)療糾紛的可行之路，對實(shí)際工作具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

婦產(chǎn)科直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命安危，這也是醫(yī)療事故頻發(fā)的一個(gè)科室。產(chǎn)科各個(gè)環(huán)節(jié)對護(hù)理的要求都比較高，要求臨危不懼，不張慌。同時(shí)產(chǎn)科工作的節(jié)奏也比較快，還需要有一定的專業(yè)知識(shí)。如果醫(yī)護(hù)人員能夠樹立對產(chǎn)婦以及新生兒的責(zé)任感，這樣將會(huì)大大降低醫(yī)療事故的發(fā)生。首先，要做到的就是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，來探尋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，進(jìn)而作出有效的防范措施，這樣就可以盡量降低護(hù)理方面所出現(xiàn)的問題，也就可以盡量避免護(hù)理糾紛出現(xiàn)[1]。

護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中，產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生特定的心理和機(jī)體方面的損傷或缺陷甚至死亡。產(chǎn)科護(hù)理多指助產(chǎn)人員在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的健康和治療、恢復(fù)效果。所以，認(rèn)真查找護(hù)理工作容易出現(xiàn)的隱患，在關(guān)鍵部分做好管控和防護(hù)，是盡量避免醫(yī)療糾紛的可行之路，對實(shí)際工作具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義[2]。

1 產(chǎn)科護(hù)理的隱患剖析

1.1 護(hù)理人員欠缺應(yīng)急能力

近年來各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科病人逐年增加，但一些剛走出校園的醫(yī)護(hù)人員，整體素質(zhì)水平較低，工作經(jīng)驗(yàn)不多。甚至有些醫(yī)院不足30歲的護(hù)理及助產(chǎn)人員占70%以上，大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者欠缺應(yīng)急能力。這一部分欠缺應(yīng)急能力的人員多為獨(dú)生子女，缺乏責(zé)任心和耐心，工作經(jīng)驗(yàn)不足，這就為護(hù)理與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺，尤其是缺乏應(yīng)急處理能力和處理緊急突發(fā)事件的能力，甚至?xí)⒄`時(shí)間，對搶救行動(dòng)造成不利[3]。

1.2 責(zé)任意識(shí)不到位，不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度

產(chǎn)科護(hù)理是一門細(xì)致的學(xué)問，在實(shí)踐操作中，觀察、接產(chǎn)、護(hù)理新生兒都是容易出現(xiàn)突發(fā)情況的。如果責(zé)任意識(shí)不到位，觀察不夠細(xì)致，缺乏對某些征兆的敏銳意識(shí)，就無法了解產(chǎn)婦和新生兒的詳細(xì)情況，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，甚至還會(huì)使得產(chǎn)婦和新生兒受到傷害。另外一點(diǎn)就是不嚴(yán)格查對制度帶來的工作失誤，可能會(huì)用錯(cuò)藥或者抱錯(cuò)嬰兒，甚至還可能造成嬰兒跌傷以及燙傷等，嚴(yán)重的還會(huì)直接危害產(chǎn)婦和新生兒的健康[4]。

1.3 業(yè)務(wù)水平不高，引起產(chǎn)婦和新生兒創(chuàng)傷

產(chǎn)科是很講?？菩缘?，技術(shù)含量也比較高，助產(chǎn)護(hù)理人員更是直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的安全。在產(chǎn)前就需要對胎兒的大小等情況以及生產(chǎn)過程是否困難作出科學(xué)評判。

同時(shí)要認(rèn)真做好對產(chǎn)婦和新生兒的觀察，還要特別注意對新生兒采取必要的防護(hù)措施，嚴(yán)防意外事件產(chǎn)生。這樣，在搶救產(chǎn)婦或新生兒的關(guān)鍵時(shí)刻，就不會(huì)因?yàn)闃I(yè)務(wù)不熟悉、缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成耽誤搶救，也不會(huì)對護(hù)理安全造成危害[5]。

1.4 法制觀念不強(qiáng)，輕視護(hù)理文書的記載

醫(yī)院要保存很多病歷，產(chǎn)科也不例外，如果護(hù)理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實(shí)不清。很多新護(hù)理人員往往忽視一些告知性護(hù)理措施的記載，甚至還出現(xiàn)了護(hù)理記錄自相矛盾，和病理記錄相悖的情況出現(xiàn)，也有少數(shù)人提前書寫記錄，導(dǎo)致查無依據(jù)，這樣就使護(hù)理記錄沒有了存在的價(jià)值[6]。

1.5 與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺

在實(shí)際的護(hù)理中，部分護(hù)理人員存在與產(chǎn)婦及其家屬溝通方面欠缺的問題，溝通技巧欠缺，針對產(chǎn)婦及其家屬的疑問解答得不充分、不合理、不專業(yè)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬反感。作為護(hù)理人員，如果沒能在產(chǎn)婦感到疼痛、害怕時(shí)進(jìn)行恰如其分的疏導(dǎo)，進(jìn)行人文情感關(guān)懷，也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬不滿[7]。此外懷孕和分娩過程實(shí)施不當(dāng)就會(huì)混雜，隱患無處不在。產(chǎn)婦和新生兒自身的情況也是不同的，就目前的醫(yī)學(xué)水平來看，還無法對所有的緊急情況進(jìn)行完全精確的預(yù)測和評判。與此同時(shí)，產(chǎn)婦及其家屬的期望是非常高的，一旦有了問題就容易責(zé)怪護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足[9]。很多醫(yī)護(hù)人員就會(huì)會(huì)出現(xiàn)慌張害怕，有些會(huì)態(tài)度不好，甚至與病人家屬互相爭吵。

2 助產(chǎn)護(hù)理人員自身因素分析

2.1 溝通方面存在欠缺

與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺。其實(shí)對于是否能自然分娩，這是無法預(yù)料的。部分產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為各項(xiàng)檢查正常就肯定會(huì)自然分娩，殊不知還會(huì)出現(xiàn)意外的嚴(yán)重情況。這個(gè)時(shí)候家屬及產(chǎn)婦會(huì)非常著急，護(hù)理人員這時(shí)需要做好宣教引導(dǎo)工作，及時(shí)和產(chǎn)婦家屬溝通交流，以防難產(chǎn)等突發(fā)情況出現(xiàn)時(shí)，家屬誤以為是醫(yī)護(hù)理人員不負(fù)責(zé)任，進(jìn)而爭吵，耽誤搶救時(shí)間，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[10]。

2.2 技能不夠嫻熟。以下問題經(jīng)常出現(xiàn)：①助產(chǎn)護(hù)理人員接生方法不夠準(zhǔn)確。②縫合時(shí)不夠規(guī)范、錯(cuò)誤操作導(dǎo)致感染。③沒有預(yù)見性，不能提前防范，在緊急情況時(shí)手忙腳亂[11]。

2.3 缺乏責(zé)任感導(dǎo)致嚴(yán)重后果出現(xiàn)。①交接班時(shí)不規(guī)范，產(chǎn)婦和新生兒狀況異常時(shí)互相推卸責(zé)任。②常備藥和搶救設(shè)備沒有及時(shí)核點(diǎn)，有時(shí)候沒有做好補(bǔ)充工作，突發(fā)情況出現(xiàn)時(shí)，會(huì)因搶救設(shè)施損壞或藥物缺乏而耽誤時(shí)間。

2.4 法制觀念不強(qiáng)，輕視護(hù)理文書的記載的問題。①產(chǎn)前沒有告知風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)問題時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺。容易因?yàn)闋幊呈沟卯a(chǎn)婦和家屬情緒不穩(wěn)定。②護(hù)理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實(shí)不清。少數(shù)人提前書寫記錄，導(dǎo)致查無依據(jù)，這樣就使護(hù)理記錄沒有了存在的價(jià)值。有些漏記醫(yī)囑使得接班的助產(chǎn)護(hù)理人員無法按照醫(yī)囑執(zhí)行[12]。

3 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施

3.1 高標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理工作，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)科能否做好護(hù)理工作，事關(guān)產(chǎn)婦和新生兒的健康安全。所以，提高產(chǎn)科的管理能力，改善產(chǎn)科的護(hù)理水平，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，是產(chǎn)科的主要著力點(diǎn)[13]。

3.2 要多和產(chǎn)婦及其家屬溝通

缺乏與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，容易使得簡單問題復(fù)雜化，導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬情緒化。我們要掌握溝通技巧，對于產(chǎn)婦及其家屬的問題認(rèn)真解答，充分解答，專業(yè)解答，耐心解答。在產(chǎn)婦感到疼痛、害怕時(shí)要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)人文情感關(guān)懷。在進(jìn)行備皮和導(dǎo)尿等隱私環(huán)節(jié)時(shí)，一定要注意保護(hù)好產(chǎn)婦的隱私。

3.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)上把好關(guān)

要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心[14]。護(hù)理管理者要加強(qiáng)對全局的把控和指導(dǎo)。對于新上崗人員、責(zé)任心不強(qiáng)的人員、護(hù)理實(shí)習(xí)生要重點(diǎn)加強(qiáng)引導(dǎo)和管理；對特殊產(chǎn)婦要加強(qiáng)觀察、重點(diǎn)護(hù)理；對特殊時(shí)段加強(qiáng)護(hù)理人力。

3.4 做好產(chǎn)婦及其家屬的心理疏導(dǎo)工作

產(chǎn)婦在分娩過程中難免會(huì)害怕，在這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員要恰如其分地進(jìn)行疏導(dǎo)，充分給予人文情感關(guān)懷，讓產(chǎn)婦及其家屬心情舒暢。要認(rèn)真、耐心、誠懇地回答產(chǎn)婦及其家屬的問題，最大限度地消除她們的疑惑，以防發(fā)生護(hù)患糾紛[15]。

3.5 培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和學(xué)習(xí)能力

良好的責(zé)任意識(shí)是業(yè)務(wù)素質(zhì)的根本體現(xiàn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)可以和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)并重。可以運(yùn)用組織集體學(xué)習(xí)、開會(huì)研討等多種形式進(jìn)行培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理人員的思想責(zé)任意識(shí)。 “三基”、“三?！边@樣專業(yè)知識(shí)一定要認(rèn)真掌握，同時(shí)要做好培訓(xùn)工作，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平穩(wěn)步提高。

3.6 加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理

不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦在分娩過程中都會(huì)有緊張或恐懼的心理，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸。在進(jìn)行護(hù)理過程中，通過親切交談。了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識(shí)的掌握情況[16]。以便在分娩過程中有針對性的進(jìn)行護(hù)理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識(shí)。及時(shí)解決她們提出的問題和需要，這樣可以加深雙方的感情。使產(chǎn)婦感到親切信賴。消除對分娩的恐懼緊張情緒。使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。以造成良好的心理因素。對吵鬧不安者。要更加熱情，細(xì)心、耐心的照護(hù)與安慰。并激發(fā)其對美好未來的追求。指導(dǎo)作深呼吸，指導(dǎo)或幫助按摩下腹部及腰防部，以減輕癥狀。避免過多地消耗體力、鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床下地活動(dòng)，以分散注意力，促進(jìn)產(chǎn)程。鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。

3.7 做好護(hù)理相關(guān)文書的記錄工作

護(hù)理文書不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院整體管理的能力，還是判斷護(hù)理質(zhì)量的必要依據(jù)，如果護(hù)理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實(shí)不清[17]。護(hù)理人員一定要做好告知性護(hù)理措施的記載以及遺囑的記錄落實(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范填寫，使護(hù)理文書真實(shí)客觀，全面及時(shí)；不提含糊的字眼，例如“很多”和“大量”等，杜絕護(hù)理記錄自相矛盾，記錄和病理記錄相悖的情況出現(xiàn)；嚴(yán)防提前書寫記錄，導(dǎo)致查無依據(jù)，這樣就使護(hù)理記錄沒有了存在的價(jià)值。總而言之，我們護(hù)理人員一定要做好客觀記錄工作。

4 結(jié) 論

醫(yī)療安全對于家庭美滿起著重要作用，產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時(shí)，期望自然也是很高的。產(chǎn)科由于工作特殊性，成為了現(xiàn)實(shí)中的高危科室。產(chǎn)科的情況比較復(fù)雜，不安全因素也比較多，如果意外事件出現(xiàn)，患者及其家屬經(jīng)常會(huì)不理解。因此產(chǎn)科護(hù)理人員要有好的心理承受能力，要善于溝通交流。分娩具有復(fù)雜性，加上目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，難以避免危險(xiǎn)的發(fā)生。產(chǎn)科護(hù)理人員要從小處著手，仔細(xì)做好護(hù)理工作，盡量避免事故產(chǎn)生。在掌握相應(yīng)的接產(chǎn)技術(shù)后，還要做好產(chǎn)婦及其家屬的心里疏導(dǎo)工作，實(shí)現(xiàn)技術(shù)和藝術(shù)的緊密結(jié)合。

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