田儒群

（貴州省銅仁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 銅仁 554300）

影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的原因及護(hù)理

田儒群

（貴州省銅仁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 銅仁 554300）

本文主要通過分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的原因，及提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教，心理護(hù)理，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)姿勢，糾正母乳不足的觀念，消除產(chǎn)婦顧慮。

剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理

近年來，剖宮產(chǎn)孕婦不斷增加，影響母乳喂養(yǎng)的因素由于剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦造成的心理、生理的刺激。心理因素主要是擔(dān)心疼痛，大部分剖宮產(chǎn)婦在授乳中擔(dān)心壓迫手術(shù)切口而造成疼痛，部分產(chǎn)婦因喂奶姿勢不正確，在嬰兒兒吸吮乳汁時使子宮收縮引起疼痛，還有部分產(chǎn)婦及家庭成員缺少母乳喂養(yǎng)的知識，認(rèn)為自身的乳汁不足，不夠喂養(yǎng)嬰兒。剖宮產(chǎn)婦術(shù)后要注意休息，不能因為剛開始的乳汁不足，而放棄對嬰兒的母乳喂養(yǎng)。一小部分產(chǎn)婦擔(dān)心在母乳喂養(yǎng)后身體的體形發(fā)生變化，恢復(fù)不了原來的身材等這些錯誤的認(rèn)識都影響了對嬰兒母乳的喂養(yǎng)[1]。因此在剖宮產(chǎn)后我們要注意對產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)知識的普及，對于害怕疼痛的產(chǎn)婦要耐心的指導(dǎo)，幫助她們克服戰(zhàn)勝自身的心理因素的信心，樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。為了實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%的總目標(biāo)，做好剖腹產(chǎn)婦的的母乳喂養(yǎng)工作是一個不容忽視的我院2012年6月～12月共收剖宮產(chǎn)婦320例，現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的幾個護(hù)理問題及護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

320例均健康，初產(chǎn)婦230例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，嬰兒出生時阿氏評分8～10分，胎齡在37周或以上，雙胎妊娠3例，低體重兒5例，巨大兒4例，都實行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。

2 原因分析

2.1 精神及體位因素

剖宮產(chǎn)術(shù)采用的麻醉方式為硬麻外，需要平臥6h，因體位及活動受限，產(chǎn)婦疲勞及情緒低落，首次哺乳時有焦慮心理，加上家屬已沒有耐心，認(rèn)為術(shù)后無法哺乳，有235例，占73%。

2.2 手術(shù)后疼痛因素

產(chǎn)婦因腹部切口疼痛，哺乳時壓迫傷口，害怕影響傷口愈合，使產(chǎn)婦不愿接受早開奶，早吸吮，使母乳喂養(yǎng)不能順利進(jìn)行。320例中有278例，占86.9%。

2.3 術(shù)后各種導(dǎo)管

手術(shù)后有導(dǎo)尿管、輸液管、輸氧管、心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)管連接，使哺乳體位受限，產(chǎn)婦認(rèn)為已無法哺乳，影響了按需哺乳的信心。有260例，占81%。

2.4 喂奶姿勢不正確[2]

由于術(shù)后產(chǎn)婦體位受限，未能將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中，造成乳頭皸裂，發(fā)生疼痛而影響哺乳，還有的認(rèn)為乳頭凹陷、乳頭過大，嬰兒無法含接而造成哺乳困難，沒有信心。有210例，占66%。

2.5 誤認(rèn)為乳汁不足，而無信心按需哺乳

很多產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)前術(shù)后禁食，術(shù)中失血，在未排氣前限制飲食，營養(yǎng)物質(zhì)不能及時補(bǔ)充，誤認(rèn)為會導(dǎo)致乳汁不足，不能滿足嬰兒需要，而未做到按需哺乳。有190例，占59%。

2.6 子宮收縮乏力

術(shù)后陰道流血多，影響產(chǎn)婦情緒，焦慮，導(dǎo)致不能正常哺乳。有102例，占32%。

2.7 夜間停止哺乳

父母擔(dān)心夜間影響產(chǎn)婦休息，就停止哺乳，添加代乳品。有56例，占18%。

2.8 產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)后體型變化而放棄母乳喂養(yǎng)

尤其一些追求美感的產(chǎn)婦，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)后激素因素影響體型恢復(fù)，而拒絕哺乳。有32例，占11%。

2.9 術(shù)后應(yīng)用抗生素

因術(shù)后靜脈輸液抗生素類藥物，害怕藥物影響嬰兒的健康，而拒絕哺乳。有10例，占3%。

3 護(hù)理措施

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)出生后的嬰兒在30min內(nèi)不能夠吸吮產(chǎn)婦的乳頭，產(chǎn)婦建立生乳反射和泌乳反射的時間延緩，其次產(chǎn)婦缺乏陰道分娩時的應(yīng)激過程，造成泌乳素及催產(chǎn)素分泌減少，從而影響母乳喂養(yǎng)。很多婦女受到傳統(tǒng)思想影響，認(rèn)為產(chǎn)后一段時間沒有乳汁，放棄給新生兒哺乳。還有婦女認(rèn)為嬰兒不哭叫，并不饑餓，不給予哺乳。哺乳時間間隔太長，若沒有使用吸奶器，容易引發(fā)乳腺炎，影響正常哺乳。

3.2 乳汁的分泌與產(chǎn)婦的睡眠、情緒密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心、細(xì)心觀察，為產(chǎn)婦提供更多的實際幫助。讓其家人多給予關(guān)心。給予產(chǎn)婦精神的鼓勵，及時有效地溝通，排除心理顧慮。同時鼓勵丈夫體貼關(guān)愛妻子，使產(chǎn)婦心情愉快。根據(jù)產(chǎn)婦個體情況，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，減輕切口疼痛，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、郁悶等不快情緒，提高乳汁分泌[3]。

3.3 母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦恢復(fù)生殖器官有利，因為在母乳喂養(yǎng)時，嬰兒的吸吮動作可以刺激神經(jīng)垂體將縮宮素釋放出來，從而促進(jìn)子宮收縮并預(yù)防產(chǎn)后出血。因此，哺乳的婦女排卵以及月經(jīng)復(fù)潮會相對延遲[4]。母體里面的鐵、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)在產(chǎn)后閉經(jīng)可以得到儲存，對產(chǎn)后恢復(fù)有利。有關(guān)研究表明進(jìn)行哺乳的婦女卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率會較低。

3.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，在乳汁中含量極少對嬰兒不會造成不良影響，最好在用藥后2～4h后喂奶。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理，通過積極采取不同的護(hù)理措施，耐心指導(dǎo)幫助宣教母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，給予充足的營養(yǎng)，可有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性和母乳喂養(yǎng)率，是一種有效的臨床護(hù)理措施。

[1] 汪新菊,舒新蓮,王樂霞.規(guī)范化健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(34):4009-4011.

[2] 劉素梅.探討護(hù)理干預(yù)對提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2010,8(21):26-27.

[3] 郭慧芳.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的原因及護(hù)理措施[J].河北醫(yī)藥,2012,34(11):1737-1738.

[4] 張鳳仙,宋淑梅,闞紅利,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)障礙的原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(5):64-65.

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1671-8194（2013）21-0328-02