湯 茜余焯燊伍洲梁米建平

（1 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000；2 廣東省中醫(yī)院二沙傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510000）

針灸治療高脂血癥的臨床研究綜述

湯 茜1余焯燊2伍洲梁2米建平2

（1 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000；2 廣東省中醫(yī)院二沙傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510000）

高脂血癥；針灸；臨床研究

高脂血癥作為冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，對高脂血癥的防治必需及早給予重視。針灸療法以方法多、操作簡易、無毒副作用等特點，已應用于高脂血癥的臨床治療，且取得一定成效。隨著生活水平的日益提高，心腦血管病已成為人類死亡的第一疾病。對經(jīng)濟發(fā)展比較快速的城市進行研究，發(fā)現(xiàn)從1984年～1999年，出血性腦卒中的發(fā)病率出現(xiàn)了下降的情況。然而缺血性腦卒中的發(fā)病率卻呈現(xiàn)出現(xiàn)上升的趨勢。這就說明以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心腦血管病的發(fā)病率在逐漸的上升[1-3]。我國的隊列研究表明：低密度的脂蛋白膽固醇（LDL-C）或者血清總膽固醇（TC）升高是導致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中和冠心病和缺血性腦卒原因之一[4,5]。所以，及時的預防血脂異常是非常的必要的。針灸療法以其方法多、操作簡易、無毒副作用等特點，在各種疾病的治療中凸顯優(yōu)勢。現(xiàn)將近年來針灸治療高脂血癥的臨床研究進展綜述如下。

1 針刺研究

陳氏等[6]治療的高血脂患者有30例。豐隆穴；取足三里；雙側曲池。使用毫針來對患者進行施針；直刺。讓針感向上進行傳導?；颊吣軌蚋杏X到自己的腹中出現(xiàn)腸鳴。有排氣的感覺。對患者進行20d的針刺治療之后，TC和TG都出現(xiàn)明顯的下降情況（P＜0.05）。徐氏[7]使用健脾化痰法針灸（補雙足三里，瀉雙內(nèi)關、雙豐隆，平補平瀉）治療高脂血癥患者123例，隨機分為3組（都給患者食用低脂食物）：藥物組；針刺組；對照組。藥物組：給患者使用血脂康膠囊；一次2粒，一日2次，早晚飯后服用；共服用1個月；針刺組按照“從脾論治”選穴針刺，補雙足三里，瀉雙內(nèi)關、雙豐隆，平補平瀉中脘，天樞，運用提插捻轉補瀉法，留針30min，每日1次，6d為1個療程，間隔1～2d開始下1個療程，共4個療程（1個月）；對照組：對患者進行飲食控制。不對患者進行藥物和針刺的治療。對患者進行為期一個月的治療以后，除了對照組之外，對患者的脂類代謝進行調整。其他兩組與治療之前比較，都出現(xiàn)了不同程度的改善。（P＜0.05），組間比較，針剌組較藥物組效果好（P＜0.05）。李氏等[8]將90例患者隨機分為針灸加中西藥治療組，單純針灸組和單純中西藥治療組，分別進行觀察3組的臨床療效及TC、TG的變化。治療結果：三種治療方法，在對偏癱患者治療上取得了非常好的效果。同時對調整異常血腫有非常好的效果（P＜0.01），然而，各組之內(nèi)的比較卻沒有差異（P＞0.05）。俞氏等[9]對這60例患者隨機進行分組，分成對照組和治療組，各為30例。在治療組中：對患者進行針灸進行治療。進行針灸的主穴：第1組對患者分別取豐隆穴；內(nèi)關；三陰交；足三里。在第2組中：分別取中脘；天樞穴；梁丘。曲池；肝俞；風池。陰陵泉。采用平補平瀉的方法。用瀉法：痰濁內(nèi)阻者加脾俞；氣虛血瘀者加氣海；膈俞；膻中；血海。用補法：肝腎陰虛者加照海；腎俞；太沖；肝俞；太溪。用補法。將真滯留20min；每天進行治療一次。10次為1個治療療程。在患者休息1周以后，再對患者進行第2個療程的治療，兩組主穴交替使用，對患者治療的時間為3個月。在對照組中：對患者使用辛伐他汀進行治療，每天口服20mg，治療的時間為3個月。治療組經(jīng)治療后TC和TG均較同組治療前顯著降低（P＜0.01），對照組治療后TG較同組治療前有不同程度降低（P＜0.01）。對兩組患者在治療以后的血脂化情況進行比較和分析。差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肖氏[10]選取MS6（頂顳前斜線）與MS7（頂顳后斜線），每條治療線都選擇兩點進針：分別是督脈；頂旁2線；治療線的交叉點。都取健側肢體頭穴。得氣后，加用電針儀。每次治療30分鐘，每日治療1次，7d為1個療程。治療4個療程后結果顯示兩組的TC、TG均明顯降低，且頭針組療效優(yōu)于體針組。

2 灸法研究

李氏等[11]將未服用調脂藥物的血脂異常病患者160例，隨機為對照組與治療組，治療組在進行飲食治療的基礎上，進行手三里；足三里；神闕艾條回旋灸；對照組只適用飲食治療。治療90d以后，治療組與對照組的各個血脂成分差異均有顯著意義（P＜0.05）。高氏等[12]采用由決明子、紅花等降脂藥物組成的艾條溫和灸關元、豐隆穴的方法，每次灸15min，每天1次，共治療35d，以月見草油膠丸治療為對照。結果表明降脂藥灸可讓患者的TG和TC得到有效的降低，治療的效果要明顯比月間草油膠丸好。李氏[13]采用隔藥餅灸治療高脂血癥，與對照組（口服山楂降脂片）比較，均以20d為1個療程，共2個療程。結果顯示兩組均能改善血清TC和TG，且治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 耳穴研究

肖氏[14]將141例高脂血癥患者隨機分為ABC個小組，A組背俞穴埋線結合耳針治療，取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞為主穴，穴位埋線；耳針?。荒?；內(nèi)分泌；胰脾；交感；B組單純進行耳針治療（取穴同A組）；C組單純試用口服利脂平片進行治療。60d后，A組有效比率為96.9%，B組有效比率為81.8%，差異顯著（P＜0.05），更優(yōu)于C組62.5%的有效比率，差異非常顯著（P＜0.01）。盧氏[15]用耳穴貼壓法來治療單純性肥胖癥患者29例。取內(nèi)分泌、肺、胃、雙側耳神門四穴，結果HDL-C含量治療前后差異也十分顯著，而HDL2-C治療前后比較差異十分明顯（P＜0.01）。陳氏等[16]選用耳穴貼壓法治療，高脂血癥患者，取皮質下、內(nèi)分泌、腎上腺、心、雙側耳穴神、門腦點、膽、肝，對TG；TC都增高的患者，治療的有效率為88.8%，單純TG增高的患者，治療有效率為71.43%，單純TC增高患者1例顯效1例，總有效比率76.32%。許氏[17]取雙耳胃、三焦、內(nèi)分泌、緣中穴加西藥多西康膠囊與單純西藥組對比，治療后復查TC、TG、LDL-C均顯著降低（P＜0.01），HDL-C顯著升高（P＜0.05）。夏氏等[18]用王不留行籽貼壓饑點。內(nèi)分泌；三焦；皮質下；胃；肝膽等耳穴，治療10例高脂血癥患者，患者的體質量減輕范圍為3～5kg。而且TG和TC平均降低20～400mg/L。朱氏等[19]用耳尖放血配合耳穴貼壓治療41例高脂血癥患者，有效率為92.68%。楊氏等[20]將104例高脂血證患者隨機分為兩組，治療組52例，用耳尖放血配合耳穴貼壓治療；對照組52例，單純西藥普羅布考降脂治療。療程均為30d。結果：治療組總有效率92.31%，對照組總有效率94.23%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。李氏等[21]將90名患者隨機分成3組：對照組中：采取調整飲食結構；增加運動；減肥心理指導來對患者進行治療；在對照組的治療基礎上，對患者的體穴組進行針刺治療。取天樞；三陰交；足三里等穴。耳穴組加耳針治療：取神門饑點；皮質下等穴。在治療70d之后，對患者治療的效果和血脂的變化進行觀察和分析。對患者進行一個月的隨訪。結果：體穴組總有效率為69.23%；耳穴組的有效率為65.52% ，對照組26.79%，耳穴組、體穴組與對照組的差異均有顯著性意義，TG、LDL-C差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。耳穴組；體穴組之間的各項差異沒有統(tǒng)計學意義。

4 其他方法研究

楊氏等[22]使用皮內(nèi)針治療高脂血癥32例，隨機分為治療組和對照組。治療組取心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞穴，用膠布將皮內(nèi)針固定后按壓穴位1min，夏季3d、冬季5d更換1次。對照組口服脂必妥每日3次，每次3片。4周為1療程。治療1個療程后，兩組患者TC、TG治療后均有顯著好轉，且治療組中TC降低較大，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。袁氏等[23]取雙側足三里、第10胸椎夾脊穴埋線治療，結果治療后異常血清TC、TG均有不同程度的降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0.001）張氏等[24]治療高脂血癥60例，治療組取內(nèi)關穴；兩側豐隆。針刺得氣后，在針柄上套用磁針器；磁場強度為5000GS；用棉墊固定住磁針器；留針時間為30min；每天進行2次；10d為1個治療療程。3個療程后計量療效。對照組針柄上未套磁針器，其余均同治療組。結果顯示的是治療組在改善形體肥胖、血脂檢測指標及肢麻沉重膽固醇方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。周氏等[25]使用磁圓針（經(jīng)穴磁導療法）治療高脂血癥，將238例患者隨機分為經(jīng)穴磁導療法治療組（簡稱治療組）和血脂康膠囊對照組（簡稱對照組），觀察兩組的臨床療效及血脂、動脈硬化指數(shù)的變化情況。結果顯示兩組均有明顯的降血脂療效（治療組80.83%，對照組78.81%），兩組的降脂總療效無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后動脈硬化指數(shù)均呈現(xiàn)明顯下降（治療組（8.43±7.67），對照組（6.37±4.11），（P＜0.01），治療組的治療效果要明顯比對照組好（P＜0.05）。兩組中醫(yī)證候療效相比較，治療組明顯改善患者的臨床證候，治療效果要比對照組好（P＜0.01）。

5 問題與展望

針灸降脂研究已取得一定成績，但仍存在一些問題需要解決。首先，目前業(yè)界對高脂血癥的診斷標準和辨證分型標準尚沒統(tǒng)一；其次，臨床實驗結論的可信度較低，缺乏大樣本的嚴格隨機對照、多中心研究；且臨床療效評價標準不一致，較難判斷不同針灸處方的優(yōu)劣。再者，大多數(shù)研究尚停留于對血脂水平的觀察階段，沒有針對高脂血癥患者的預后進行的研究；第四，療程長短不一，治療效果與療程的對應關系的系統(tǒng)報道十分顯見。近些年來，很對人都認為，在臨床上高脂血癥存在著很多的問題。近來的研究，開始逐漸走向大樣本和多因素以及多中心的對照，并進行分析和觀察。 趨于對臨床有效穴位；針灸方法進行篩選研究。以確定效果好；可重復性高的治療方案。同時，進一步提高針灸治療高脂血癥的療效。使研究工作更深入化，以便更好地指導臨床，將是以后相關課題的主要研究方向。

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1671-8194（2013）21-0095-03