王孝玲

（山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，046300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腦血管病的搶救成功率逐年提高，中風(fēng)后遺癥患者也不斷增多且成為臨床常見病。腦中風(fēng)病人康復(fù)護(hù)理目的在于預(yù)防和矯正病人的運動、言語、認(rèn)知等各種功能障礙［1］，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥、針灸、推拿等療法是本病重要的治療方法，在治療過程中配合中醫(yī)辨證施護(hù)是非常重要的。我院中醫(yī)科2010年3月～2012年10月收治中風(fēng)后遺癥患者22例，通過精心護(hù)理取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

22例中風(fēng)后遺癥患者中男15例，女7例；年齡45～79歲，平均62歲；病程2～8個月；均有一側(cè)肢體功能障礙，16例患者伴不同程度的失語。

治療方法

遵循醒腦開竅為主，疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血為輔的治療方法，配合針灸、功能鍛煉、飲食調(diào)理、功能語言訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

治療結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護(hù)理，3例完全康復(fù)出院，19例肢體功能有不同程度的改善，16例失語患者中5例語言表達(dá)能力恢復(fù)正常，11例可與人進(jìn)行簡單交流。

護(hù)理

一般護(hù)理：病房空氣新鮮，環(huán)境安靜，光線柔和，溫度、濕度適合，蓋被舒適，保持良好的睡眠，床鋪清潔干燥，定時更換體位，必要時置氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

心理護(hù)理：中風(fēng)病人由于生活自理能力受到限制而處于消極或惱怒狀態(tài)，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機，脾主肌肉四肢，為后天之本。因此，心理失調(diào)會對患者的病情恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響。我們根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和個人素質(zhì)差異制定個性化的心理疏導(dǎo)計劃，具體做法：一對一主動與其交流、溝通，說話和藹親切，失語的患者先教用眨眼、點頭、搖頭、手勢等方法與人交流。無論患者預(yù)后如何，都應(yīng)避免消極暗示，應(yīng)讓患者感到康復(fù)的希望。經(jīng)常與患者聊天、談心、拉家常，讓患者把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成自己的親人，愿意向我們傾訴，讓患者把思想顧慮的原因表達(dá)出來，深入了解其錯誤認(rèn)知的根源，通過積極向上的說辭，耐心的安慰，仔細(xì)的解釋，可以讓其解開心靈的疑團(tuán)，達(dá)到精神上的解脫，逐漸用正確的認(rèn)知代替錯誤的認(rèn)知，從而減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

中藥治療的護(hù)理：口服中藥采用Kr8r－200B自動煎藥包裝機進(jìn)行煎藥包裝，服藥時嚴(yán)格遵循三查七對，湯藥一般溫服，早晚各服1次，服藥后注意觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，注意服藥后的飲食禁忌。

飲食護(hù)理：中醫(yī)學(xué)素有“飲食勝于藥治，藥補不如食補”之說，以衛(wèi)生新鮮清淡的食物為主，避免動物脂肪、雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品，采用低鹽、低脂飲食，以水果、蔬菜補充鉀鹽，防止低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險增加。宜少量多餐，不宜過飽，以免導(dǎo)致食滯，影響脾胃運化功能，保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機升降，不利于患者康復(fù)。

針灸護(hù)理：針灸前做好準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行解釋，交代針灸的感覺和注意事項，消除緊張心理，采取舒適體位并固定，做好保暖。醫(yī)者按六步洗手法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，針灸中注意觀察患者神志變化、效果及反應(yīng)，出現(xiàn)暈針等現(xiàn)象立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格掌握針灸的禁忌證和禁忌部位，避開皮疹、瘢痕等部位，軀干部不宜深刺，針灸后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位，做好記錄。

語言功能鍛煉：我們采用聽力訓(xùn)練和語言發(fā)音交流訓(xùn)練相結(jié)合的方法，給患者讀報、聽廣播和錄音進(jìn)行反復(fù)語音刺激，用圖片、手勢進(jìn)行簡單必要的語言交流，反復(fù)糾正發(fā)音，鼓勵患者表達(dá)自己的意愿，重建語言功能。語言功能訓(xùn)練要與心理護(hù)理同步進(jìn)行。

肢體功能鍛煉：肢體功能嚴(yán)重障礙的患者防止肌肉攣縮，肢體置于功能位，由遠(yuǎn)端至近心端采用按、摩、揉、捏4法，先輕后重有節(jié)奏地按摩，幫助患者肢體、關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，同時指導(dǎo)患者健肢主動運動，每日2次，每次30min，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止韌帶攣縮。對于取得的每一點進(jìn)步都要和患者一起分享鍛煉后成功的喜悅，讓患者對未來充滿信心。

出院指導(dǎo)：中風(fēng)病人病程長，無論是康復(fù)還是沒有完全康復(fù)出院的病人，如果沒有很好的護(hù)理都有再次發(fā)病的危險，所以護(hù)理人員要教會家屬掌握一定的護(hù)理知識，比如環(huán)境寬敞、安靜，小心地滑，衣著要寬松保暖，晨起不宜外出鍛煉，飲食要低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素，按時服藥，經(jīng)常測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

體會

中風(fēng)病人急性期過后，病情處于穩(wěn)定期和恢復(fù)期，這時是恢復(fù)肢體自主活動、恢復(fù)語言表達(dá)能力的最佳時期，尤其對病程6個月以內(nèi)的病人進(jìn)行辨證施護(hù)，全面掌握疾病的特點，運用中醫(yī)優(yōu)勢采用針灸、按摩，結(jié)合功能鍛煉、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，加速了中風(fēng)病人早期恢復(fù)，對于預(yù)后起到關(guān)鍵的作用。

［1］黃穎瓊，葉俊英，王淑瓊．腦卒中病人康復(fù)護(hù)理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（2）：137－138．