王叢禮 指導(dǎo)老師：趙成彬

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000）

趙成彬主任醫(yī)師，現(xiàn)為黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師，市級(jí)優(yōu)秀中青年專家，牡丹江市中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)科帶頭人，牡丹江市名中醫(yī)、牡丹江市中醫(yī)院兒科主任，牡丹江中醫(yī)院首席專家。從醫(yī)30年來潛心鉆研中西醫(yī)結(jié)合治療小兒疾病，擅長(zhǎng)治療小兒腎病、紫癜、肺炎支原體感染、腹瀉、哮喘、抽動(dòng)－穢語綜合征、心肌炎等疾病。2010年1月黑龍江省中醫(yī)藥管理局開展了老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，我有幸成為趙成彬主任學(xué)術(shù)思想繼承人，深感榮幸，并暗下決心，刻苦學(xué)習(xí)，謹(jǐn)遵教誨，傳承思想，不負(fù)期望。

趙老認(rèn)為，泄瀉一病，多具虛實(shí)并存、寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，臨床強(qiáng)調(diào)以運(yùn)脾化濕為主，又重視病因、病位、病性的綜合分析和機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一，從而權(quán)衡其輕重緩急，或寒熱并用以調(diào)理脾胃，或標(biāo)本同治以調(diào)節(jié)陰陽，特別是謹(jǐn)守病機(jī)，同病異治之辨治方法更具特色。筆者有幸?guī)煶袑W(xué)習(xí)，現(xiàn)將心得介紹如下，謹(jǐn)供同道參考。

清熱滲濕運(yùn)脾治法

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“濕勝則濡泄”，說明泄瀉一病與濕邪阻滯脾胃有關(guān)。且脾喜燥惡濕，外來濕邪最易困阻脾胃，脾失健運(yùn)可致水濕內(nèi)停，水濕不化，相雜而下，則成泄瀉，故前人有“濕多成五泄”、“無濕不成瀉”之說，并提出“治濕不利小便，非其治也”的觀點(diǎn)。夏日氣候特點(diǎn)是“天之暑熱下迫，地之濕氣上蒸，人在其中”，而內(nèi)外邪蘊(yùn)日久郁熱則濕熱郁蒸，阻遏三焦之氣機(jī)，可見發(fā)熱、嘔吐、泄瀉。又因暑濕當(dāng)令，脾氣不健，運(yùn)化失職，則惡心、納呆、腹脹。趙教授認(rèn)為治療上以清熱滲濕運(yùn)脾為主，又重視病因、病位的綜合分析，既輕清散熱又運(yùn)脾化濕，且甘淡滲濕，從而達(dá)到清熱不傷脾，滲利不傷陰，藥癥相對(duì)，濕熱并除。趙教授認(rèn)為，濕熱內(nèi)蘊(yùn)以急性發(fā)作多見。臨床所見腹痛腹瀉多夾黏液或膿血便，里急后重，肛門灼熱，口苦口臭，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。此時(shí)趙教授治療采用清熱滲濕運(yùn)脾治法，臨床多用葛根芩連湯和六一散加減。常用藥物為：葛根15g，黃芩10g，黃連6g，赤芍6g，木香3g，蒼術(shù)15g，地榆12g，白術(shù)15g，滑石30g，炙甘草6g。趙教授認(rèn)為，濕熱泄瀉、脾失健運(yùn)、水濕不化運(yùn)用葛根芩連湯可清熱滲濕、輕清散熱而不傷脾；運(yùn)用六一散甘淡滲濕；蒼術(shù)、白術(shù)運(yùn)脾化濕，固護(hù)脾氣，使之驅(qū)邪而不傷正；地榆味苦可燥濕，氣微寒而清濕熱，現(xiàn)代藥理研究有明顯廣譜抗菌作用；木香、赤芍合用取行血?jiǎng)t膿便自愈、調(diào)氣則后重自除之功效。

扶正祛邪分緩急

趙教授治療泄瀉，強(qiáng)調(diào)當(dāng)視病邪之深淺、病勢(shì)之緩急、病情之輕重而立法組方。若脾虛溏瀉久不能愈或小兒脾瀉不止，此乃中氣素虛，病勢(shì)雖緩，但兼有濕邪，故難期速愈，應(yīng)用緩補(bǔ)扶正祛邪之法。臨床采用六君子湯和參苓白術(shù)散、六一散加減，起到健脾益氣、利濕止瀉之功效，以補(bǔ)為主，以利為輔，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，健脾者，必以甘為主?！比藚ⅰ仔g(shù)、黃芪、山藥、甘草等皆味甘為培補(bǔ)脾胃之佳品。又云：“泄瀉之本 ，無不由脾胃”（《景岳全書》）。蓋脾胃為后天之本，胃主受納，脾主運(yùn)化。若脾健胃和，納化功能正常，則水谷能化氣生血，以營(yíng)運(yùn)周身，何瀉之有？倘因外感時(shí)邪或飲食不節(jié)，皆可損傷脾胃。脾胃受傷，不僅運(yùn)化功能失常，氣機(jī)升降亦隨之紊亂，清者不升，濁者不降，大腸傳導(dǎo)功能失職，則水污雜下而成泄瀉。正如張景岳所云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣。”而脾胃同居中焦，為升降出入之樞。臨床上無論是正虛脾胃失養(yǎng)，還是邪實(shí)脾胃受損，均可引起升降失調(diào)、虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜之證。趙教授常以四君子湯加瀉心湯為基礎(chǔ)，寒熱并用，雙向調(diào)節(jié)，補(bǔ)瀉兼施，虛實(shí)并治。既有原則，又要靈活，不可執(zhí)一有偏。審因酌勢(shì)，明辨正邪，投藥中的，從而恢復(fù)脾胃正常升降之功能。

溫陽健脾益氣法

趙教授認(rèn)為，久瀉屬脾陽虛者，一為夏天受寒較多，炎熱天氣突變；或因室外溫度高，避暑納涼太過；或室內(nèi)空調(diào)電扇太過，驟寒驟熱，致使脾胃受傷。二為夏天恣食生冷多，尤以冰凍食品、冰凍飲料等更是如此。況且久瀉患者脾陽脾氣本已虛衰，上述因素可為誘因而加重陽氣虛損。脾陽虛之久瀉，臨床見癥以大便時(shí)溏時(shí)泄兼有不消化食物或兼有白色黏凍樣黏液甚至脫肛、稍進(jìn)油膩食物即發(fā)為特點(diǎn)。以陽虛必兼氣虛之機(jī)理，則還應(yīng)有納呆、腹脹、面色萎黃、體瘦、肢倦乏力等氣虛癥狀，舌淡白或邊有齒痕，苔白厚薄不一，脈細(xì)弱或沉細(xì)等。治療以溫陽健脾益氣為主，切勿因夏季炎炎盛熱而因時(shí)施用苦寒清涼之藥，釀成大錯(cuò)。久瀉雖在夏季，仍不可離其本虛標(biāo)實(shí)之機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》有言“陷而舉之”及“在下者，升而提之”。趙教授臨床上治療采用理中湯和補(bǔ)中益氣湯加減。常用方藥為：黨參15g，白術(shù)15g，黃芪15g，干姜6g，當(dāng)歸9g，升麻6g，葛根9g，茯苓10g，陳皮10g，炙甘草6g。白術(shù)培土補(bǔ)虛；黨參補(bǔ)氣健脾；黃芪補(bǔ)中益氣，溫陽升提?，F(xiàn)代研究認(rèn)為黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用，而久瀉患者之所以復(fù)發(fā)與免疫功能低下有關(guān)。

溫補(bǔ)腎脾二陽法

腎為先天之本，內(nèi)舍元陰元陽，腎之陽氣為諸陽之本，五臟六腑皆賴以溫煦。腎陽不足，脾失溫養(yǎng)，運(yùn)化失常，而致泄瀉。正如張景岳所云：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛……陰氣極盛之時(shí)，則令人洞泄不止也?！鼻叭朔Q其為“腎泄”，此乃腎陽不足所致。趙教授認(rèn)為，對(duì)于此類泄瀉的治療，不可拘泥調(diào)整脾胃一法，法當(dāng)溫補(bǔ)腎脾二陽為主，兼以驅(qū)邪。趙教授認(rèn)為，脾腎陽虛為主之泄瀉臨床發(fā)作以冬季較頻繁，夏季暫緩；或夜間泄瀉次數(shù)較多，尤以晨起五更瀉甚；腹部疼痛較輕，且喜暖喜按。腸鳴即瀉，瀉后則安；大便中多夾未消化的食物，或如水樣瀉；或有腰膝酸軟、畏寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白、脈沉細(xì)或脈沉弱等虛寒癥狀。趙教授認(rèn)為脾腎陽虛為主者，法當(dāng)溫補(bǔ)腎脾二陽為主，不可圖一時(shí)以內(nèi)斂收攝之品收功。趙教授常用腎氣丸和四神丸加減。具體方藥為：熟地黃12g，山茱萸6g，山藥12g，肉桂3g，制附子3g，澤瀉9g，茯苓9g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻12g，炙甘草6g。方中熟地黃、山茱萸培補(bǔ)腎陰；肉桂、制附子溫補(bǔ)腎脾二陽而祛寒治本，即“欲補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”，也即陰陽互根之義，實(shí)乃“益火之源，以消陰翳”；茯苓、澤瀉利水滲濕治標(biāo)；四神丸乃脾腎陽虛雙補(bǔ)之良方。全方不斂瀉而泄瀉自止。

在跟師學(xué)習(xí)的歲月里，收獲頗豐，對(duì)老師淵博的學(xué)識(shí)、深厚的中醫(yī)藥學(xué)功底和孜孜不倦的學(xué)習(xí)精神非常欽佩。趙老師臨證處方，用藥專而精。他認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥之時(shí)切不可駁雜、拼湊，力求有的放矢。用藥若量大而繁，必將損傷胃氣，稚陰稚陽之體，稍呆則滯，稍重則傷，用藥應(yīng)以簡(jiǎn)便驗(yàn)為原則。通過師承學(xué)習(xí)，使我更進(jìn)一步扎實(shí)自己的中醫(yī)理論功底，領(lǐng)悟中醫(yī)理論的精華，細(xì)細(xì)體味、深刻領(lǐng)悟老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從而提高自己的中醫(yī)臨床診療水平。