李延瑞 王正椋 劉翠梅

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

自擬益氣活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛37例

李延瑞 王正椋 劉翠梅

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛包括外發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時間長，自發(fā)性發(fā)作危險性大易演變成心肌梗死。近年來，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，運用自擬益氣活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

觀察病例來源于我院心內(nèi)科2010年9月～2012年6月住院病人，診斷標準參照相關(guān)文獻［1，2］擬訂。共70例，隨機分為兩組。治療組37例，其中男16例，女21例；年齡48～81歲，平均64歲；病程10d～11年，平均6.5年；合并高血壓者28例，高脂血癥者22例。對照組33例，其中男18例，女15例；年齡51～78歲，平均65歲；病程12d～10年，平均6.3年；合并高血壓者24例，高脂血癥者20例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛為胸骨后或心前區(qū)的緊束、壓迫、燒灼、壓榨或窒息感，疼痛可向左肩臂部放射。不典型心絞痛可無胸痛癥狀，僅為左肩痛或右肩痛，可伴有手指的麻木，或為上腹部疼痛，有時表現(xiàn)為呼吸困難。老年心絞痛的癥狀常表現(xiàn)為氣急、憋悶、軟弱無力、疲憊等。

治療方法

對照組常規(guī)給予硝酸酯制劑、腸溶阿司匹林、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對癥降壓降脂治療等。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血方（黃芪60g，葛根、瓜蔞各15g，赤芍、桃仁、紅花、制半夏各12g，當歸、桂枝各10g，薤白6g，細辛3g，延胡索10g，炙甘草10g）。加減法：痰濕盛合二陳湯；形寒肢冷加附子；氣陰兩虛加生脈散；脅痛加郁金。2周為1個療程。

臨床護理：注意誘發(fā)因素：疲勞、情緒激動、緊張、環(huán)境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進食過飽、飲食習(xí)慣過甜過咸等都是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的因素。

注意休息：避免勞累，體力活動可增加心臟負擔，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加，發(fā)病初期休息是治療的關(guān)鍵。

飲食護理：進食清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物，不宜過快過飽，可少食多餐。

治療結(jié)果

療效評定標準：參照相關(guān)文獻標準［1，2］綜合判斷。顯效：臨床癥狀消失，靜息狀態(tài)下心電圖顯示心肌缺血得到糾正。有效：臨床癥狀部分消失或減輕，心電圖顯示心肌缺血有明顯改善。無效：病情無好轉(zhuǎn)，心電圖無改善。

結(jié)果：治療組37例，顯效27例，有效7例，無效3例，總有效率為91.89%；對照組33例，顯效12例，有效13例，無效8例，總有效率為75.76%。組間比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)，是由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇、暫時性缺血缺氧引起的臨床綜合征。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，臨床所見以心氣虧虛、瘀血阻絡(luò)為主，多伴寒凝、氣滯、痰濁等。治療宜標本兼顧，益氣通絡(luò)。自擬益氣活血方以大劑量黃芪大補元氣，氣為血之帥，氣充則血行；以當歸養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、赤芍、葛根活血散瘀；瓜蔞、桂枝、薤白、制半夏理氣化痰通陽；細辛通竅散寒，延胡索理氣活血止痛，炙甘草緩急止痛。諸藥合用，攻補兼施，攻不傷正，補不戀邪，共奏補益心氣、通絡(luò)止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明［3］，黃芪能改善心肌代謝，降低能量消耗，提高心肌耐氧能力；當歸、紅花均能擴張冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧。本組臨床觀察表明，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好的臨床療效。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1376-1380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］董昆山，王秀琴，董凡.現(xiàn)代臨床中醫(yī)藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：495.

2012-12-11）