蘭小米 高 穎

江西省高安市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 高安 330800

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染或者是在醫(yī)院內(nèi)獲得但患者出院后才發(fā)生感染的，但是不包括患者在入院前已經(jīng)存在病原體感染的現(xiàn)象［1］。手術(shù)室是搶救患者，挽救病重患者生命的場(chǎng)所，其工作的質(zhì)量關(guān)系著患者的治療效果。同時(shí)，手術(shù)室是也患者感染的多發(fā)地，通過科學(xué)、合理的管理能夠有效地控制手術(shù)室感染的發(fā)生。分析目前手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的一些問題，并提出改善手術(shù)室污染的控制方法以及管理措施。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1 工作人員的意識(shí)淡薄 醫(yī)院手術(shù)室感染管理是近些年來的熱點(diǎn)，但是部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此不夠重視，導(dǎo)致管理措施不到位;工作人員對(duì)感染的控制認(rèn)識(shí)也不到位。這些存在的問題包括:想當(dāng)然地認(rèn)為感染管理的工作可有可無，對(duì)其重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí);不能夠嚴(yán)格遵守管理制度;對(duì)手術(shù)室控制感染的范圍模糊;對(duì)管理的具體內(nèi)容沒有完整的概念。這些問題的出現(xiàn)歸根于醫(yī)院感染管理是一個(gè)新興的學(xué)科，在崗工作多年的人從來沒有接受過類似的學(xué)習(xí)，也沒有相應(yīng)的機(jī)會(huì)接受培訓(xùn)計(jì)劃，更沒有相關(guān)合適的書籍去閱讀，造成這一類的知識(shí)相對(duì)缺乏。最終導(dǎo)致大部分相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員只是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)辦事。該類問題的解決，需要國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理給予足夠的重視，制定相關(guān)的政策，保證在校學(xué)生能夠?qū)W習(xí)該課程，在崗人員能夠接受在職的培訓(xùn)，提高相關(guān)工作人員的管理意識(shí)，有利于創(chuàng)造更好的工作環(huán)境。

1.2 手術(shù)室條件差“三區(qū)三通道”是手術(shù)室預(yù)防疾病發(fā)生的基本要求。但是由于部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)的資金，手術(shù)室的條件較差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，結(jié)構(gòu)不合理等，導(dǎo)致手術(shù)室的清潔區(qū)和污染區(qū)相混雜，成為傳染的高危區(qū)域。同時(shí)，一些醫(yī)院的手術(shù)室場(chǎng)地局限，手術(shù)室數(shù)量不足，也有可能造成潛在的污染。

1.3 手術(shù)安排不合理 受我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件影響，許多醫(yī)院的感染類手術(shù)和非感染類手術(shù)不能夠分開進(jìn)行，這種問題在基層醫(yī)院更顯突出，有菌和無菌的手術(shù)通?；煸谝黄?。再者，迫于時(shí)間關(guān)系，前一次手術(shù)還沒有完整清理和消毒完畢，即進(jìn)行下一手術(shù)，導(dǎo)致患者被感染的機(jī)會(huì)明顯增高。

1.4 消毒、滅菌不規(guī)范 手術(shù)室的消毒和滅菌是保持手術(shù)室無菌狀態(tài)的關(guān)鍵因素。但目前該類問題十分突出，主要表現(xiàn)在:①缺乏足夠、先進(jìn)的器械:目前許多醫(yī)院還在使用普通型高壓滅菌鍋，而缺乏等離子滅菌器等，設(shè)備相對(duì)落后;②方法不正確:沒有按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，合理安排消毒與滅菌;③再次污染:已消毒滅菌的物品因?yàn)樘幚聿划?dāng)，導(dǎo)致重新染菌。

2 手術(shù)室醫(yī)院污染的控制措施

2.1 健全組織管理機(jī)構(gòu)及制度 重視醫(yī)院污染的管理問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該帶頭成立一個(gè)感染管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)、主任、護(hù)士組成聯(lián)合監(jiān)控小組［2］。根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn)，制定合理的手術(shù)室控制方法和管理制度，同時(shí)接受廣大病患者的監(jiān)督。

2.2 加強(qiáng)員工的感染知識(shí)培訓(xùn) 鑒于目前大部分醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)的情況，舉辦相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)班。通過案例分析、演繹示范等方法，定時(shí)、定期地向醫(yī)院的工作人員傳授相關(guān)的知識(shí)。在培訓(xùn)時(shí)，學(xué)員需要掌握基本的手術(shù)室的感染知識(shí)，以及保清潔、防污染、滅菌和消毒等知識(shí)。在每期培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，只有考核通過才能上崗工作。

3 手術(shù)室醫(yī)院感染的管理措施

3.1 手術(shù)工作人員的管理 手術(shù)前，確定“手術(shù)通知單”的工作人員，禁止非名單上的人員進(jìn)入。病人進(jìn)入手術(shù)室前，需要對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生處置，在病區(qū)中更換好衣服后，病人在病人通道經(jīng)過交換車進(jìn)入手術(shù)室。而手術(shù)工作人員則按照以下程序，通過專門的工作人員通道進(jìn)入到手術(shù)室內(nèi):換鞋－清潔區(qū)－更衣、帶帽、帶口罩－手術(shù)區(qū)域。在手術(shù)中途，因特殊需要而要離開手術(shù)室者，需更換外出的衣服、鞋子、帽子，才能出去［3］。手術(shù)過程中嚴(yán)禁大聲喧鬧，盡量控制手術(shù)區(qū)的工作人員數(shù)目，保證空氣的暢通。

3.2 手術(shù)工作人員操作的管理 按照手術(shù)的消毒要求，確保消毒完全。所有參加手術(shù)的工作人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，有效地防止感染的發(fā)生。在接臺(tái)手術(shù)時(shí)，先執(zhí)行無菌手術(shù)，后操作有菌手術(shù)。需要進(jìn)入患者體內(nèi)的植入物和其他一些手術(shù)用品，盡量避免放置在暴露的空氣中，一旦懷疑物品有污染的跡象，則停止使用。要根據(jù)手術(shù)過程的情況，及時(shí)更換手套和術(shù)衣。

3.3 手術(shù)室環(huán)境的管理 手術(shù)室要合理布局，按照“三區(qū)三通道”的原則，區(qū)分無菌間、感染間，并要標(biāo)記明顯。對(duì)于長(zhǎng)期使用的手術(shù)間，需要在術(shù)前1h就開動(dòng)空調(diào)系統(tǒng);而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，則需要在術(shù)前3h就開動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)，確保手術(shù)前手術(shù)室空氣達(dá)到潔凈的狀態(tài)。連臺(tái)手術(shù)務(wù)必進(jìn)行空氣自凈，百級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間共15min，千級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間共25min，萬級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間共30min。當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行濕式清掃，自凈系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)到所需時(shí)間，開啟系統(tǒng)消毒后才能關(guān)機(jī)。每周清理、消毒風(fēng)口，每月對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣培養(yǎng)，確保菌落數(shù)符合要求。

3.4 手術(shù)室物品器械的管理 及時(shí)清理術(shù)后器械上的膿液、血液等，確保干凈、衛(wèi)生。除非特別要求，需要采用手工清洗，否則其余的器械利用全自動(dòng)的消毒機(jī)清洗。對(duì)于耐高溫的器械，可采用高溫滅菌處理;對(duì)于非耐高溫的器械，可采用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌器等方法進(jìn)行處理;對(duì)于某些特別要求的器械，則可用戊二醛浸泡10h以上［4－5］。滅菌效果都需要用生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。

4 討論

手術(shù)室是在預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律下正常運(yùn)行的，以保證接受手術(shù)的患者免受環(huán)境中的各種因素的侵襲以及影響，保護(hù)患者的身心健康，保證手術(shù)的正常進(jìn)行，并有效地控制以及降低手術(shù)室感染的發(fā)生。在整個(gè)環(huán)節(jié)過程中，護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)起重要的作用，工作人員必須具備良好的控制和管理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各種手術(shù)操作流程，保證不出差錯(cuò)。同時(shí)，手術(shù)室本身的環(huán)境以及設(shè)備等也十分重要，這需要國(guó)家政策扶持和醫(yī)院自身重視，確保手術(shù)室合理布局，保證所有的手術(shù)間均符合規(guī)定。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院的實(shí)際情況，健全管理機(jī)構(gòu)及制度，加強(qiáng)員工的知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)行對(duì)手術(shù)工作人員的管理、手術(shù)室環(huán)境的管理，手術(shù)室器械的管理等，并在國(guó)家、醫(yī)院、醫(yī)院工作人員的共同配合下有效地控制醫(yī)院感染。

［1］冉正容.手術(shù)室醫(yī)院感染控制的管理［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(2):167－168.

［2］趙錦芬，陳月芳.加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10):1248.

［3］張國(guó)福，王向陽.介入手術(shù)室的感染預(yù)防及管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):430.

［4］泮葵芬，施海丹，黎鶇鶇，等.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28(2):254－255.

［5］楊梅.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(13):94.