鄭俠忠

江西省九江市第一人民醫(yī)院口腔科，江西 九江 332000

老年牙體重度磨耗伴牙列缺損處理的臨床分析

鄭俠忠

江西省九江市第一人民醫(yī)院口腔科，江西 九江 332000

目的：研究并探討老年牙體重度磨耗伴牙列缺損關(guān)系處理。方法：觀察100例老年牙體重度磨耗伴牙列缺損患者，對患者的牙列缺損關(guān)系進行觀察和分類，分為余留牙重度磨損、咬合關(guān)系存在以及余留牙重度磨損、咬合關(guān)系喪失兩種情況，并對患者進行整復(fù)，修復(fù)的方法為不改變垂直距離、一次升高垂直距離后正常修復(fù)以及一次升高垂直距離后過度修復(fù)兩種，術(shù)后跟蹤隨訪12～24個月，觀察記錄患者修復(fù)后咀嚼功能的改善情況，顳下頜關(guān)節(jié)問題以及牙周牙體牙髓的修復(fù)情況。結(jié)果：所有患者中有26例（26%）牙周牙髓問題未得到完美解決，2例（2%）基牙斷折，6例（6%）根尖膿腫；94例（94%）咀嚼功能恢復(fù)良好，6例（6%）經(jīng)術(shù)后調(diào)整后效果良好；顳下頜關(guān)節(jié)問題得到改善，3例（%）有輕微彈響，并無任何張口受限；98例（98%）對修復(fù)手術(shù)后的整體美觀較為滿意，2例（2%）對手術(shù)的滿意度欠佳；術(shù)后隨訪過程中有2例（2%）患者的牙墊部位有輕微的破損，4例（4%）患者出現(xiàn)裂痕。結(jié)論：對于牙體重度磨耗伴牙列缺損的老年患者，進行咬合重建的關(guān)鍵在于根據(jù)患者的咬合垂直距離以及牙列缺損情況進行綜合判斷，才能取得滿意的效果。

牙體重度磨耗；牙列缺損；老年；修復(fù)手術(shù)

隨著年齡的不斷增長，牙齒的損耗性不斷增加，再加之食物中的損害因素越來越多以及日常生活中對牙齒的保健不夠重視，使得越來越多的老年人出現(xiàn)牙齒健康問題，其中主要包括齲齒、斷牙、牙列缺損以及重度磨損等等，對正常的咀嚼帶來了較大的障礙，影響了人體對于營養(yǎng)的吸收，對老年人群的日常生活帶來了較大的影響，嚴重損害了老年人的身體健康［1－2］。為此，本次研究選取我院部分老年患者對其牙體重度磨耗以及牙列缺損間的關(guān)系以及治療方法進行研究分析，現(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究選取我院2010年2月至2011年2月確診收治的100例老年牙體重度磨耗伴牙列缺損患者，其中男52例，女48例，患者年齡62～79歲，平均年齡（69.5±2.9）歲；患者余留牙的磨損程度主要包括：牙釉質(zhì)消失35例，牙本質(zhì)層顯露35例，牙髓腔顯露29例；前牙牙冠變短34例，后牙邊緣尖銳、中央窩深、曲線不規(guī)則66例，垂直高度下降42例，頜間距離變短47例；牙列缺損程度較為嚴重的（中牙缺損距離大于6mm）53例；存在咬合關(guān)系患者43例，咬合關(guān)系消失患者57例；顳下頜關(guān)節(jié)前斜面磨平26例，前斜面骨質(zhì)疏松22例，有彈響合并疼痛患者34例。臨床檢查所有患者均有不同程度的牙體以及牙周問題。

1.2 牙齒整復(fù)方法 根據(jù)不同患者口腔布局的不同、身體耐受情況、家庭經(jīng)濟狀況以及醫(yī)療依從性等多方面綜合考慮分析，針對不同患者采取不同的整復(fù)方案［3］。取患者的牙列模型，觀察分析其轉(zhuǎn)移頜之間的關(guān)系、牙列磨損程度、牙合曲線及起止等等，采用可調(diào)式頜進行牙齒咬合實驗，對患者修復(fù)牙列的類型進行初步判定，然后進行反復(fù)多次實驗進行方案調(diào)整，最終找出最佳的整復(fù)方法。

對于余留牙存在咬合關(guān)系的患者，若患者牙列缺損距離小于6mm，整復(fù)應(yīng)該以縮小牙列缺損的間隙，修復(fù)后不影響義齒正常活動以及義齒安置的靈敏度及方便度為原則，修復(fù)分為不改變垂直距離進行修復(fù)以及一次性升高垂直距離進行修復(fù)，但較正常情況要低。

對于余留牙咬合關(guān)系完全喪失或是關(guān)系較差，牙列缺損的患者，修復(fù)手術(shù)應(yīng)該選用活動義齒或是固定義齒進行修復(fù)，在此之前還要執(zhí)意進行塑料橋、塑料冠以及牙齦墊的修復(fù)，必須保證余留牙周圍并無任何重大的損傷［4］。修復(fù)結(jié)束后，需要先身高垂直距離，其次保證關(guān)節(jié)活動以及肌肉咬合等因素進行綜合修復(fù)，修復(fù)以咬合正常、關(guān)節(jié)活動無障礙以及肌肉無酸澀為最終目的。

1.3 療效判定 對患者的手術(shù)修復(fù)效果判定主要是依據(jù)牙髓牙周問題是否得到解決、咀嚼功能是否恢復(fù)正常、顳下頜關(guān)節(jié)問題是否解決、術(shù)后美觀程度等幾方面。

2 結(jié)果

修復(fù)結(jié)果表明，所有患者中有26例（26%）牙周牙髓問題未得到完美解決，2例（2%）基牙斷折，6例（6%）根尖膿腫；94例（94%）咀嚼功能恢復(fù)良好，6例（6%）經(jīng)術(shù)后調(diào)整后效果良好；顳下頜關(guān)節(jié)問題得到改善，3例（%）有輕微彈響，并無任何張口受限；98例（98%）對修復(fù)手術(shù)后的整體美觀較為滿意，2例（2%）對手術(shù)的滿意度欠佳；術(shù)后隨訪過程中有2例（2%）患者的牙墊部位有輕微的破損，4例（4%）患者出現(xiàn)裂痕。

3 討論

牙列磨損是老年人群較為常見的疾病之一，牙釉質(zhì)磨損屬于輕微磨損，牙本質(zhì)以及牙髓腔的損害屬于中重度磨損，此類患者以疼痛、牙齦腫脹以及食物嵌塞維主要外在表現(xiàn)，如果得不到及時的診治將會逐漸使得患者垂直距離的縮短，嚴重時甚至?xí)痫D下頜重度磨損及紊亂。

牙列缺失指的是原發(fā)性牙列間隙大，經(jīng)過長期磨損后繼續(xù)增大和牙齒缺失送導(dǎo)致的，是臨床修復(fù)以及義齒種植的重難點。首先要對牙列的組織特點要有一定的了解，牙合以及牙肌是一個較為完整的體系，一方面的變化必定會引起全局的變化。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)牙體磨損以及牙列缺損時，在進行整復(fù)前應(yīng)該要平復(fù)牙體組織，避免基底不穩(wěn)影響后續(xù)的整復(fù)效果。如果牙面的垂直距離下降，會導(dǎo)致咀嚼肌的負擔(dān)加重，產(chǎn)生拒絕疲勞，長期的拒絕疲勞將會改變組織功能，使得牙合的曲線發(fā)生扭曲，加重咬舌，并刺激牙周炎以及牙髓炎，使得牙周及牙髓受到更大的破壞，進而導(dǎo)致牙齒的松動及脫落。

根據(jù)牙列缺損程度選擇不同的義齒，本組研究的重點是牙列缺損選擇應(yīng)用可摘式義齒的患者，分析其臨床應(yīng)用的可行性，主要是觀察余留牙的狀況，其中包括是否嚴重磨損以及是否有過敏刺激，當(dāng)所有方面均考慮完善后在進行牙齒的修復(fù)。對于牙列間隙在6mm以上的患者采用雙頜牙列重建，牙列間隙在6mm以下的患者采用單頜牙列重建。研究結(jié)果表明，針對不同患者所采取不同的修復(fù)方式效果較好，因此，對于牙體重度磨耗伴牙列缺損的老年患者，進行咬合重建的關(guān)鍵在于根據(jù)患者的咬合垂直距離以及牙列缺損情況進行綜合判斷，才能取得滿意的效果。

［1］田力麗，孫強，馬鵬華，等.老年牙體重度磨耗伴牙列缺損牙合關(guān)系處理的臨床研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（3）：165－167.

［2］徐必寬.老年牙列重度磨耗伴牙列缺損修復(fù)治療中的牙合重建探討［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（5）：536－538.

［3］郭小文，孫益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損牙合墊式可摘局部義齒的修復(fù)［J］.南昌大學(xué)學(xué)報，2011，51（6）：55－57.

［4］翁志強，徐輝，汪灝.老年牙列重度磨耗患者咬合重建的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2007，20（7）：739－741.

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1007－8517（2013）21－0086－01

2013.09.14）