于 玲 趙春艷
1.吉林省琿春市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林 琿春 133300;2.吉林省琿春市靖和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,吉林 琿春 133300
乙型病毒性肝炎(HBV)是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的世界性傳染病,我國(guó)是乙肝感染大國(guó),人群感染率高達(dá)60%,HBSAg攜帶率約為10~15%。由母嬰傳播所引起HBV感染約占我國(guó)HBV慢性感染者的35% ~50% ,其中孕婦產(chǎn)前檢出HBsAg攜帶率為6% ~15%[1]。因此預(yù)防母嬰傳播對(duì)控制乙肝感染非常重要,作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健科室更是預(yù)防的重要陣地。中心成立幾年來(lái),我科室對(duì)妊娠合并乙肝孕婦在孕期檢查中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育,使孕婦了解有關(guān)乙肝疾病的知識(shí)及預(yù)防母嬰垂直傳播等有關(guān)方法,解除思想顧慮,為妊娠、分娩、哺乳等提供良好的幫助,現(xiàn)將方法和體會(huì)介紹如下。
1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我中心孕婦建冊(cè)人數(shù)1908人次,孕周為6~36周,發(fā)現(xiàn)乙肝患者或病毒攜帶者196人,約占10.27%左右。196人中,年齡22~42歲;對(duì)乙肝疾病知識(shí)不了解者148人,占75%;焦慮、恐懼者39人,占19.8%;抱無(wú)所謂態(tài)度者9人,占4.5%。
1.2 方法
1.2.1 明確健康教育的目的 首先對(duì)在中心建冊(cè)的乙肝及檢出HBsAg攜帶的孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明部分孕婦對(duì)乙肝疾病的病因、病理、傳播途徑、治療、愈后等都缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)乙肝和乙肝病毒攜帶狀態(tài)認(rèn)識(shí)不清楚,對(duì)乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”更是沒(méi)有概念;部分孕婦則看到化驗(yàn)單上顯示的陽(yáng)性寢食難安,感到非常的焦慮和恐懼,擔(dān)心會(huì)造成胎兒畸形或傳染給胎兒,不能母乳喂養(yǎng)等;部分經(jīng)產(chǎn)婦知道以往阻斷HBV的方法,表現(xiàn)出有足夠的信心;個(gè)別未聽(tīng)過(guò)乙肝病毒的,也有抱著無(wú)所謂的態(tài)度。針對(duì)這種狀況,我們采取一對(duì)一交流、講解和發(fā)放健康教育資料等方法進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育,使孕婦正確了解什么是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、妊娠合并HBV是否影響生育、孕期應(yīng)該如何調(diào)養(yǎng)、嬰兒何時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白、能否母乳喂養(yǎng)等關(guān)心的敏感問(wèn)題,為妊娠和分娩樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,為順利度過(guò)產(chǎn)褥期調(diào)整好心態(tài)。
1.2.2 正確引導(dǎo),加強(qiáng)防治和自我調(diào)養(yǎng)
1.2.2.1 妊娠后由于肝臟負(fù)擔(dān)加重,孕婦產(chǎn)生一系列生理和心理的變化。因此,首先要減輕其思想壓力,解除顧慮,保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài),保證充足的休息和睡眠;其次要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,注意孕期自我監(jiān)護(hù),按時(shí)進(jìn)行孕檢,定期檢查肝功能,發(fā)現(xiàn)肝功能異常及時(shí)治療,以順利度過(guò)妊娠和分娩期。
1.2.2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 孕期指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、高維生素、足量碳水化合物、低脂肪飲食,不偏食,多進(jìn)食新鮮蔬果,禁煙酒,忌食辛辣油炸刺激性食物,不亂服藥,不輕信廣告宣傳的各類(lèi)乙肝轉(zhuǎn)陰藥物或單方、偏方。
1.2.2.3 加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè) 患有乙肝的孕婦要比正常孕婦更加危險(xiǎn),發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。如果在懷孕早期患上乙型肝炎,則胎兒發(fā)生畸形的危險(xiǎn)增高;懷孕晚期患上肝炎,發(fā)生早產(chǎn)、嬰兒死亡的危險(xiǎn)增高,而且妊娠可加劇孕婦肝炎的發(fā)展。因此,應(yīng)加強(qiáng)孕期各項(xiàng)指標(biāo)和病情的監(jiān)測(cè),如孕婦血HBV-DNA反復(fù)多次檢測(cè)為陽(yáng)性,且肝功能亦有明顯改變者,應(yīng)定期B超監(jiān)測(cè)胎兒情況,或酌情建議終止妊娠。在懷孕早期感染乙型肝炎者應(yīng)做人工流產(chǎn)。如果病情較重,應(yīng)先積極治療肝炎,待病情好轉(zhuǎn)后再終止妊娠。妊娠中晚期一般不考慮終止妊娠。只有在病情嚴(yán)重者,經(jīng)過(guò)多種保守治療無(wú)效才要考慮終止妊娠。
1.2.2.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦感染HBV,除可由胎盤(pán)血循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染外,還可在產(chǎn)后喂哺過(guò)程中,由母親的乳汁、唾液或密切接觸傳播感染嬰兒。因此,要做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),告知孕婦新生兒接受免疫,僅HBsAg陽(yáng)性母親可進(jìn)行母乳喂養(yǎng);孕婦HBV-DNA陽(yáng)性,HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性孕婦均不宜母乳喂養(yǎng);HBV復(fù)制活躍的的母體,應(yīng)終止母乳喂養(yǎng),采用人工喂養(yǎng)。
1.2.2.5 HBV母嬰傳播的預(yù)防指導(dǎo) 據(jù)報(bào)道,如果妊娠合并乙肝的產(chǎn)婦分娩的新生兒出生后立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,則HBV感染的保護(hù)率可上升至92%以上。若在嬰兒出生一個(gè)月后再加注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白,保護(hù)率有可進(jìn)一步上升至97%[2]。因此,應(yīng)做好阻斷HBV母嬰傳播的預(yù)防指導(dǎo)。告知妊娠合并乙肝的產(chǎn)婦,新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi),越早越好,注射乙肝疫苗10ug,和高效價(jià)免疫球蛋白200IU,一個(gè)月后加注射乙肝免疫球蛋白200IU,生后1、6個(gè)月再分別接種乙肝疫苗10ug,可使新生兒產(chǎn)生免疫應(yīng)答,有效保護(hù)肝臟不受HBV感染。還應(yīng)說(shuō)明雖然預(yù)防免疫是預(yù)防HBV母嬰傳播的主要手段,但是仍有少數(shù)嬰兒可能發(fā)展為HBV攜帶狀態(tài),故應(yīng)引起必要的重視。
通過(guò)對(duì)妊娠合并HBV的孕婦適時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教,使95%的孕婦及家屬了解了有關(guān)乙肝疾病的知識(shí)以及如何預(yù)防母嬰垂直傳播等有關(guān)方法,對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平以及自我保健能力顯著提高,能夠正確認(rèn)識(shí)乙肝,明白感染HBV并非不能懷孕、不能正常哺乳,以及如何做到有效阻斷和預(yù)防母嬰垂直傳播等有關(guān)方法,也使孕婦焦慮和恐懼的心理得到緩解。同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和對(duì)健康宣教重要性的認(rèn)識(shí)。通過(guò)健康宣教也能充分調(diào)動(dòng)孕婦的積極性,自覺(jué)進(jìn)行孕期產(chǎn)前檢查和配合孕期監(jiān)測(cè),保持良好的心態(tài),主動(dòng)參與到防治乙肝傳播的行列中,防止孕期并發(fā)癥的發(fā)生,安全度過(guò)產(chǎn)褥期。
[1]錢(qián)宇平.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:38.
[2]林靜吟.乙肝病毒母嬰傳播的可能途徑研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999.7.