毛 杰

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

口服利血生合鯊肝醇治療婦科功血的療效觀察及護(hù)理措施探討

毛 杰

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

目的：探討利血生、鯊肝醇對(duì)婦科功血的療效。方法：功血患者經(jīng)婦科檢查排除子宮惡性疾病、宮內(nèi)異物、宮腔感染、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤等疾病。診斷為功血或由以上疾病所致貧血后，聯(lián)合服用這兩種藥物。結(jié)果：慢性失血癥狀均得到有效改善。

利血生；鯊肝醇；功血；療效觀察

功血是指生育年齡和圍絕經(jīng)期婦女非正常月經(jīng)，反復(fù)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血［1］。特點(diǎn)是慢性失血，流血時(shí)間長(zhǎng)，失血量多，給病人帶來(lái)很多痛苦。病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性貧血，降低生活質(zhì)量，甚至威脅健康。婦科失血病因很多，如內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、婦科炎癥、宮內(nèi)異物、惡性腫瘤等。因此，功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血是內(nèi)分泌失調(diào)所致，治療起來(lái)很困難。由于子宮本身無(wú)病理改變，患者往往會(huì)因長(zhǎng)期慢性失血而出現(xiàn)貧血，低蛋白水腫等現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療方法是用甾體類(lèi)藥物或中醫(yī)藥調(diào)理，靜脈注射止血藥、補(bǔ)血等對(duì)癥治療，為鑒別診斷行刮宮術(shù)，保守治療無(wú)效時(shí)行子宮切除術(shù)。手術(shù)治療雖然能夠根治功血，但不適合任何人群，有一定的局限性。如未婚女性和育齡婦女，保守治療無(wú)效也很難接受手術(shù)治療，因手術(shù)治療會(huì)剝奪她們的生育權(quán)。我院自2009年底至2010年底先后對(duì)8例患者采取口服利血生、鯊肝醇治療婦科慢性失血，效果明顯?，F(xiàn)將部分資料介紹如下：

1 病例及療效

病例1 患者，女，38歲，本地人，生產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血，曾去外地醫(yī)院檢查。診斷為盆腔炎，功血，貧血。采取對(duì)癥治療，抗炎、補(bǔ)充鐵劑、服用維生素C、靜注止血芳酸等，失血癥狀消失，停藥后很快復(fù)發(fā)。來(lái)院就診，B超檢查子宮正常無(wú)病變，血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞3.3×1012／L，白細(xì)胞2.7×109／L，血紅蛋白71g／L，血小板105× 109／L，且靜脈穿刺部位止血困難。醫(yī)生建議口服生血藥，利血生每次兩片，每日三次；鯊肝醇每次兩片，每日三次；硫酸亞鐵早晚各一片；維生素C每次三片，每日三次，高蛋白飲食。五天后，流血停止，堅(jiān)持服藥3周后停藥，功血再?zèng)]復(fù)發(fā)，月經(jīng)正常。血常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

病例2 患者，女，19歲，學(xué)生，未婚，初潮年齡15歲，以后月經(jīng)不規(guī)律痛經(jīng)。18歲考入外地大學(xué)，由于更換新環(huán)境和學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常緊張，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。經(jīng)中醫(yī)藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，浮腫，乏力，甚至昏迷等休克現(xiàn)象。先后3次去外地住院治療，檢查結(jié)果不詳，診斷為功血，貧血，痛經(jīng)，給予輸血止血，抗炎等對(duì)癥治療，慢性失血癥狀控制不理想。為根治，醫(yī)生建議行刮宮術(shù)?；颊卟荒芙邮芪从璨杉{。病痛的折磨使她無(wú)法繼續(xù)上學(xué)，只好休學(xué)治病。2010年11月來(lái)我院，根據(jù)病人情況只能采取保守治療，利血生、鯊肝醇、硫酸亞鐵、維生素C聯(lián)合口服，止血芳酸靜注。四天后陰道流血消失，繼續(xù)服藥1個(gè)月，血常規(guī)檢查正常，月經(jīng)正常，痛經(jīng)消失，又能繼續(xù)上學(xué)。

病例3 患者，女，43歲，農(nóng)民，不規(guī)則陰道流血近兩年，曾在家服用過(guò)止血藥，中藥效果不好，來(lái)院就診。入院時(shí)病人呈極度貧血貌，血常規(guī)檢查白細(xì)胞2.4×109／L，紅細(xì)胞3.1×1012／L，血紅蛋白28g／L，血小板76×109／L，B超檢查，子宮前壁有一9.3×5.9cm大小的子宮肌瘤，診斷為子宮肌瘤，重度貧血，低蛋白血癥。治療方案：生血，止血，輸血，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，擇期手術(shù)。生血藥為利血生、鯊肝醇、硫酸亞鐵、維生素C口服。七天后，陰道不規(guī)則流血消失，兩周后血常規(guī)檢查，白細(xì)胞4.1×109／L，紅細(xì)胞4.3×1012／L，血小板148×109／L，血紅蛋白87g／L，接近正常值，行子宮切除手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)輸血，生血，輸入白蛋白。七天后切口愈合良好，無(wú)感染，拆線后病人出院，隨訪，病人恢復(fù)很好，各項(xiàng)指標(biāo)正常。

其他5例患者，病情輕微，診斷明確后，通過(guò)服用這兩種藥物，病情都得到明顯控制。

注意事項(xiàng)：在服用這兩種藥物之前，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行必要的婦科檢查。排除病人患有惡性腫瘤，宮內(nèi)異物，月經(jīng)期，宮內(nèi)感染，先兆流產(chǎn)服用某些藥物，子宮肌瘤等情況，以免誤診，耽誤病人治療疾病的最佳時(shí)機(jī)。確診為功血或貧血后才能服用，服藥物時(shí)要觀察病人的病情變化，傾聽(tīng)病人的不良主訴，及時(shí)采取相應(yīng)措施。服藥期間要定時(shí)檢查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，以便隨時(shí)調(diào)整藥量。待血常規(guī)正常后即可停藥。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育 慢性失血病人由于病程長(zhǎng)，治療效果不理想，常常會(huì)對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士要做好病人宣教，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 隨時(shí)觀察病情變化，督促病人按時(shí)服藥，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.3 合理調(diào)配飲食，保證高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白食物攝入。

2.4 督促病人搞好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生感染。

2.5 保持良好的心態(tài)，保證充足的休息，睡眠時(shí)間。

3 討論

由于長(zhǎng)期慢性失血，血液成分發(fā)生改變，血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，血液相對(duì)被稀釋?zhuān)吵矶认陆?。同時(shí)，血液中血小板數(shù)量的減少也會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響，致使慢性失血很難控制。另外止血藥物的作用機(jī)理為增強(qiáng)血小板聚集性與粘附性，促使凝血活性物質(zhì)從血小板中釋放，從而縮短凝血時(shí)間，加速血管收縮。還可增強(qiáng)微血管壁抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲，從而達(dá)到止血的目的［2］。對(duì)于慢性失血病人來(lái)說(shuō)，在血容量正常的情況下血小板相對(duì)減少，血液粘稠度下降。即使使用止血藥也很難達(dá)到止血目的。利血生本身是生血藥，用于慢性失血，它的作用機(jī)理是促進(jìn)白細(xì)胞和血小板的增生。主要用于白血球減少癥，再生障礙性貧血及血小板減少癥，它與鯊肝醇同時(shí)服用可起到協(xié)同作用。因此服用這兩種生血藥可以使造血因子增加，能夠使白細(xì)胞，血小板數(shù)量恢復(fù)正常值而間接發(fā)揮凝血作用，對(duì)慢性失血療效顯著，且這兩種藥物無(wú)禁忌癥，無(wú)不良反應(yīng)，毒副作用小，且安全、方便、有效，價(jià)格低廉，很容易被患者接受。女性朋友如果出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量大或不規(guī)則陰道流血，身體不適等情況應(yīng)及早去醫(yī)院檢查治療，做到對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷，早期治療，對(duì)于診斷明確的疾病采取有效的治療方法，使疾病得到及時(shí)治療。慢性失血所致貧血或確診為功血者可服用這兩種藥物幫助治療。

［1］夏思蘭.功能調(diào)性子宮出血的手術(shù)治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，6（22）：323.

［2］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：292.

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1007－8517（2013）21－0062－02

2013.09.22）