李鵬生

福建省廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

出血性腦梗塞(hemorrhagic cerebral infarction)是由于腦梗死灶內(nèi)的動(dòng)脈自身滋養(yǎng)血管同時(shí)缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷、壞死，在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù)，則血液會(huì)從破損的血管壁漏出，引發(fā)出血性腦梗塞，常見于大面積腦梗死后［1］。此病發(fā)病多較為急驟，若得不到及時(shí)有效的診治病死率較高。因此借助CT、MRI等影像學(xué)檢查及早明確診斷對(duì)于挽救患者生命有極為重要的意義。本研究選取我院收治的出血性腦梗塞患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)其在住院期間所做的CT、MRI檢查及臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以期為出血性腦梗塞患者的影像學(xué)檢查積累更多臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年10月收治的出血性腦梗塞患者48例作為研究對(duì)象，其中男32例，女16例，年齡54～82歲，平均年齡(67.5±5.8)歲;合并冠心病的11例，心臟病的9例，糖尿病14例，高血壓12例，肺心病2例。

1.2 檢查方法 所選48例患者在入院后均行CT檢查，采用德國(guó)西門子Somatom Ar Star全身螺旋CT，掃描基線平行OM線，層后及層距10mm，連續(xù)掃描9層，8例于平掃后再行增強(qiáng)掃描［2］。在進(jìn)行CT檢查的基礎(chǔ)上再進(jìn)行MRI檢查，使用美國(guó)GE 1.5THDE磁共振機(jī)，常規(guī)進(jìn)行sE和FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠狀、矢狀及橫斷位成像［3］。

2 結(jié)果

檢查顯示病灶位于大腦中動(dòng)脈主干供血區(qū)24例，病灶位于大腦后動(dòng)脈的供血區(qū)15例，位于其他的大腦動(dòng)脈供血區(qū)9例。

CT平掃顯示:出血性腦梗塞的發(fā)生率為33.3%，有8例患者梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度影，密度常較一般腦內(nèi)出血淺淡，邊緣較模糊。出血量較大的2例患者梗死灶呈團(tuán)塊狀，形狀常不規(guī)則，有明顯占位表現(xiàn)。出血灶較小的6例患者，因部分容積效應(yīng)而被周圍低密度水腫區(qū)和梗塞壞死區(qū)所掩蓋，呈現(xiàn)淺淡的高密度影。8例行增強(qiáng)掃描的患者在梗塞區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)腦回狀，斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化。

MRI掃描顯示:出血性腦梗塞的發(fā)生率87.5%，大片腦梗塞內(nèi)散在斑片狀混雜信號(hào)，T1WI?？梢娦∑瑺罡咝盘?hào)灶，邊緣模糊不清。T2WI多表現(xiàn)為等或高信號(hào)灶，范圍多比T1WI大，邊緣也較T1WI清晰。

3 討論

出血性腦梗塞的發(fā)生不僅會(huì)使原有的癥狀和體征加重，還會(huì)增加新的癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［4］。然而小灶滲出性出血的臨床癥狀多不明顯，僅在繼發(fā)性出血1周后會(huì)出現(xiàn)癥狀的加重，表現(xiàn)出意識(shí)障礙、顱壓增高等現(xiàn)象，2周后即使再出血者也不會(huì)出現(xiàn)癥狀加重的表現(xiàn)。臨床多會(huì)因此延誤對(duì)疾病的診治，嚴(yán)重威脅患者的生命，對(duì)愈后也有不良影響。因此對(duì)患者做出及時(shí)正確的診斷對(duì)于挽救患者生命具有至關(guān)重要的作用。以往文獻(xiàn)報(bào)道CT診斷出血性腦梗塞的發(fā)生率是3%～10%。本次對(duì)于我院收入的出血性腦梗塞患者48例的研究顯示，CT診斷出血性腦梗塞的發(fā)生率為33.3%，而MRI的診斷率為87.5%，可見MRI對(duì)出血性腦梗塞的診斷更敏感，對(duì)于確診出血性腦梗塞有較大的幫助。

出血性腦梗塞患者，CT的典型表現(xiàn)為梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度影，密度常較一般腦內(nèi)出血淺淡，邊緣較模糊，可多發(fā)。當(dāng)出血量較大時(shí)可呈團(tuán)塊狀，形狀常不規(guī)則，有明顯占位表現(xiàn)。出血灶較小時(shí)，可因部分容積效應(yīng)而被周圍低密度水腫區(qū)和梗塞壞死區(qū)所掩蓋。MRI在出血后急性期典型表現(xiàn)為在T2像上出現(xiàn)低信號(hào)(短T2)，但一般不如腦內(nèi)血腫時(shí)那么低。亞急性期出血灶呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。慢性期在T2像或梯度回波圖像上可見到含鐵血黃素沉著形成的特征性低信號(hào)［5］。

綜上所述，在出血性腦梗塞的發(fā)病早期，一般為發(fā)病后5h～2d內(nèi)盡早進(jìn)行CT或MRI的掃面檢查，可有效提高檢出率，減少漏診、誤診，使患者的生命得到有效的保證。同時(shí)還需盡量行二次檢查以避免遺漏，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治，有效保證預(yù)后。

［1］顏國(guó)平，蘇玉蓉，楊水斌，等.出血性腦梗死178例臨床與影像學(xué)分析［J］.中外醫(yī)療，2013，33(17):179－181.

［2］祝永忠，張曉琴.出血性腦梗死的臨床與CT、MRI表現(xiàn)分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(19):108－109.

［3］黃瑞庭，張德佳，黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11(2):10－12.

［4］董立英.磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)對(duì)腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(16):10－12.

［5］吳亞琨，齊偉哲，馮凱.28例出血性腦梗死臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(5):913－915.