熊 涓 張梅芳

江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

持續(xù)質(zhì)量改進在產(chǎn)房醫(yī)院感染中的應(yīng)用探討

熊 涓 張梅芳

江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的：探討持續(xù)改進對預(yù)防和控制產(chǎn)房醫(yī)院感染發(fā)生的價值。方法：引入持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于產(chǎn)房醫(yī)院感染管理，制定改進措施，評價實施后的效果。結(jié)果：做好產(chǎn)房的管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使產(chǎn)房工作達到制度化，規(guī)范化，更加有效地預(yù)防院內(nèi)感染。結(jié)論：通過進行持續(xù)質(zhì)量改進的活動，產(chǎn)房醫(yī)院感染管理水平顯著提高，醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識整體提高，產(chǎn)科質(zhì)量達標(biāo)，保障了母嬰安全。

持續(xù)改進；醫(yī)院感染管理；產(chǎn)房；疾病控制

產(chǎn)房是醫(yī)院感染的高危科室之一，是控制醫(yī)院感染的重要科室，一年來，我們將持續(xù)質(zhì)量改進引入產(chǎn)房醫(yī)院感染管理，針對存在問題加強監(jiān)督檢查，制訂一系列行之有效的醫(yī)院感染質(zhì)量改進方案，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 產(chǎn)房感染管理存在的問題

1.1 產(chǎn)房環(huán)境的污染 人員頻繁流動帶入室外細(xì)菌，是造成產(chǎn)房感染的主要原因。比如醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)人員、進修人員、參觀人員頻繁進入產(chǎn)房，影響了產(chǎn)房空氣的潔凈度。還有接送產(chǎn)婦的平車、產(chǎn)婦的衣服、產(chǎn)房以外工作人員的衣帽及患有皮膚感染、上呼吸道感染人員進入產(chǎn)房，將大量細(xì)菌帶入產(chǎn)房，造成污染。

1.2 消毒隔離制度落實不到位 存在有制度但落實不到位現(xiàn)象，如：產(chǎn)房衛(wèi)生清潔不到位，護理嬰兒用品未做到專嬰專用，一用一消毒［1］。無菌物品包布不潔，內(nèi)裝無菌器械清洗不到位、有污跡。婦科檢查床未定時消毒，墊巾未及時更換，氧氣濕化瓶內(nèi)的水細(xì)菌含量超準(zhǔn)等，容易成為院內(nèi)感染潛在因素。

1.3 無菌觀念不強 管理人員和帶教老師缺乏醫(yī)院感染管理知識，進入產(chǎn)房操作時有的未戴口罩、帽子，有的未更換衣褲及鞋；部分醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)生、進修人員的感染管理知識缺乏，意識淡漠，沒有認(rèn)識到產(chǎn)房工作中的潛在感染危害，不嚴(yán)格遵守產(chǎn)房的管理制度及操作規(guī)程，給產(chǎn)房院內(nèi)感染管理帶來一定困難。

1.4 手衛(wèi)生合格率較低 接產(chǎn)前未嚴(yán)格按外科手消毒常規(guī)進行，成為院內(nèi)感染的誘因之一。洗手不合格主要表現(xiàn)在洗手時間短、洗手不規(guī)范，未掌握洗手指征等，尤其是在為兩位病人檢查，操作之間未洗手或者從同一病人的污染部位到清潔部位時未洗手，脫手套后不洗手等，由此誘發(fā)接觸性傳染［2］。

1.5 醫(yī)療廢物的處理不規(guī)范 醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)，甚至丟棄在病房的生活垃圾桶內(nèi)；污物桶不能經(jīng)常保持封閉狀態(tài)，導(dǎo)致污染周圍環(huán)境；醫(yī)療垃圾分類不清，無暫存處；傳染病病人垃圾與普通病人垃圾無明顯標(biāo)識。

1.6 缺乏自我防護知識與技能 部分醫(yī)務(wù)人員自我防護意識淡漠，不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，而產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員接觸體液與血液的機會大，在完成接產(chǎn)術(shù)、肛查、陰查、了解產(chǎn)程進展、人工破膜、會陰側(cè)切、陰道會陰縫合術(shù)等操作時，將不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。

2 制定和實施監(jiān)控改進方案

2.1 規(guī)范產(chǎn)房功能流程，加強環(huán)境管理

2.1.1 限制人員流動。非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)；凡進入產(chǎn)房的工作人員，必須更衣，換鞋，帶口罩，帽子，專用拖鞋定期刷洗消毒；產(chǎn)房應(yīng)每天打開門窗，采用自然風(fēng)通氣。

2.1.2 地面無明顯污染時，每日濕式清掃地面，用清水或清潔劑拖地面，每日1～2次。地面遇患者排泄物、嘔吐物、分泌物污染時立即清掃，并用含氯消毒劑（500 mg／L）拖地［3］。產(chǎn)房抹布、拖把必須專用，用后清洗消毒，懸掛晾干備用。

2.1.3 產(chǎn)婦進產(chǎn)房分娩要更換專用孕婦裝、拖鞋，患有皮膚感染、上呼吸道感染的工作人員不進房。接送產(chǎn)婦用交換車，保持清潔，定期消毒，減少細(xì)菌污染的因素。

2.2 加強消毒隔離措施的落實

2.2.1 一次性用具及各種導(dǎo)管和引流管要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，一用一滅菌制度；無菌物品有明顯標(biāo)志，專柜存放，無菌物品打開后未使用應(yīng)重新消毒，產(chǎn)包打開后4小時即視為已污染；嬰兒用品一嬰一用一消毒。

2.2.2 氧氣濕化瓶、吸引器、吸引瓶、吸引導(dǎo)管等每次用后盡快清洗、消毒、干燥。器械應(yīng)徹底清潔，不留血及污垢，異物。

2.2.3 凡患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室，隔離分娩，一切物品應(yīng)單獨固定使用，并按隔離技術(shù)規(guī)程護理和接生。

2.3 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒 正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的致病菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一［4］。因此，我科在手衛(wèi)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，刷手間張貼了洗手圖，安裝了非手觸式水龍頭，并強調(diào)每進行一項操作前后必須認(rèn)真洗手，接生前要嚴(yán)格按照外科手消毒刷手，手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌。大大提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，有效預(yù)防和控制交叉感染。

2.4 正確處理醫(yī)療廢物 按《醫(yī)療廢物管理條例》嚴(yán)格進行分類收集、運送與暫時儲存，如：感染性廢棄物置于印有專用警示標(biāo)識的黃色塑料袋內(nèi)，隔離產(chǎn)婦使用后的物品及胎盤用雙層黃色包裝物盛裝，并及時密封，并與院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員做好交接工作，密閉運送至?xí)簳r儲存點。

2.5 規(guī)范操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.5.1 規(guī)范安全操作程序，避免銳器針頭損傷皮膚和黏膜，如養(yǎng)成用鑷子或持針器放取污染縫針、剪刀、針頭的習(xí)慣，接觸孕產(chǎn)婦的血液和體液時，行肛查、陰查時應(yīng)戴手套。

2.5.2 正確執(zhí)行附加屏障防護，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。產(chǎn)房應(yīng)配備手套、防水鞋、面罩、防水接生衣等防護用具，加大對助產(chǎn)士醫(yī)院感染防護的管理力度，增強醫(yī)務(wù)人員常規(guī)性預(yù)防觀念和實施的自覺性。

2.6 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格方可上崗。首先要培養(yǎng)醫(yī)院感染防控意識，從理論上認(rèn)識無菌操作的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)范。

3 實施結(jié)果

通過不斷完善持續(xù)質(zhì)量改進和“零寬容”控制的方法，對科室自查中發(fā)現(xiàn)的問題由科室進行整改，醫(yī)院感染管理科督促驗證，在院內(nèi)或上級主管部門組織的檢查中發(fā)現(xiàn)問題，個案的采取口頭糾正或單獨指導(dǎo)。如果問題存在普遍性、重復(fù)性或可能有潛在危害的，醫(yī)院感染管理科及時查找原因，改進工作方法，落實整改措施，有效地促進醫(yī)院感染管理水平的提高，使產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，77－78.

［2］朱霞云，楊亞輝，朱莉.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009，19（6）：650－651.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002，178.

［4］林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：185.

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