喬艷文

功能失調(diào)性子宮出血, 簡稱功血, 是婦科常見病, 也是婦科急癥之一［1］?？梢猿霈F(xiàn)于任何年齡, 凡是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血, 除外全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者, 臨床上分兩類, 排卵型和無排型, 無排卵型多見, 以青春期和絕經(jīng)期多見, 占85%左右［2］。此病在中醫(yī)早有論述, 屬崩漏, 是指婦女不在行經(jīng)期間, 陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者, 前者稱“崩中”, 后者稱“漏下”,因長期失血者常并發(fā)貧血, 發(fā)生子宮內(nèi)膜增殖性病變甚至子宮內(nèi)膜癌等, 嚴(yán)重影響婦女的身心健康［3］。故作者借用《付青主女科歌括》治療年老血崩方, 以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療不同年齡段功血患者42例, 收到了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取在本院治療的功血患者42例, 其中14～21歲10例,22～43歲15例, 44～56歲17例。出血時(shí)間短則半月, 長則2.5個(gè)月。出血量多者15例, 出血量少時(shí)間長者27例。血色素低40例。

2 治療方法

依據(jù)中醫(yī)辨證及診斷標(biāo)準(zhǔn), 基本方黃芪30～60 g、當(dāng)歸30 g、桑葉30 g、三七10 g、伴口干渴、舌質(zhì)紅、有熱者加生地30 g、伴面色恍白、乏力氣短、納差血虧者加阿膠(烊化)15 g；出血量急、量大者加紅參30 g, 濃煎頻服；伴腹痛怕涼, 加炮姜10 g、艾炭15 g、黨參15 g,每日1劑, 每次150 ml, 分早晚2次溫服。

3 療效判定

速效：出血在3 d停止；顯效：出血7 d內(nèi)停止；有效：出血在10 d停止或明顯減少；無效：出血在10 d以上, 出血量無明顯變化。

4 結(jié)果

本組患者速效5例, 顯效27例, 有效7例, 無效3例,總有效率93%, 說明此方治療功血療效確切。

5 討論

目前西醫(yī)治療多用激素、抗纖溶、刮宮術(shù)、子宮或內(nèi)膜切除術(shù)等, 激素治療作用肯定, 但其療效難以鞏固, 且副作用大, 而手術(shù)療法則難以使青春期及有生育要求者接受, 且存在風(fēng)險(xiǎn)大損傷多等弊端。但中藥療法經(jīng)濟(jì)、有效、無毒副作用, 患者容易接受。

中醫(yī)對(duì)崩漏病因病機(jī)論述甚多, 如《女科切要》云：“婦人血崩不止, 乃沖任虛弱, 臟腑虛冷所致也?！倍嘤捎诔淙螕p傷, 不能固攝 , 故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行［4］。常見病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。付氏曰：“血崩者, 血盡去, 婦人以血為本, 故易補(bǔ)血, 而此時(shí)氣僅存一線生機(jī), 若補(bǔ)血而遺氣?？钟行沃荒芩偕? 而無形之氣易散。所以不只補(bǔ)血, 而更要補(bǔ)氣, 氣血兩旺, 則沖任之固, 血不妄行?！弊髡哒J(rèn)為止血同時(shí)要重補(bǔ)氣, 善用補(bǔ)氣生血及補(bǔ)氣攝血法, 一方面, 補(bǔ)氣以養(yǎng)血, 氣旺則血充。另一方面, 氣足則能攝血, 而血足又能養(yǎng)氣載氣, 氣血充盈調(diào)和, 榮養(yǎng)胞宮, 才能使月經(jīng)調(diào)順。

因此：①方中重用黃芪入脾肺經(jīng), 補(bǔ)中益氣, 升提攝血?！侗静菡吩唬骸包S芪性溫, 能升陽, 蜜炒又能溫中健脾, 補(bǔ)中益氣, 其所以治血崩血淋者, 以氣固而血自止也, 故曰血脫益氣”。《本草備要》曰：“黃芪為補(bǔ)藥之長”, 現(xiàn)代研究表明黃芪對(duì)離體子宮有收縮作用, 且有促雌激素作用。② 當(dāng)歸有補(bǔ)血活血, 調(diào)經(jīng)止痛的作用。當(dāng)歸素有“十方九歸”和“藥王”之美稱, 自有婦科良藥之說。《本草正》：“當(dāng)歸, 其味甘而重, 故專能補(bǔ)血, 其氣輕而辛, 故又能行血, 補(bǔ)中有動(dòng), 行中有補(bǔ), 誠血中之氣藥, 亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ),故能養(yǎng)營養(yǎng)血, 補(bǔ)氣生精, 安五臟, 強(qiáng)形體, 益神志, 凡有形虛損之病, 無所不宜”［5］?，F(xiàn)代研究表明當(dāng)歸對(duì)離體子宮平滑肌的作用, 含有興奮和抑制子宮平滑肌的兩種成分, 具有雙向性作用。所以黃芪當(dāng)歸配伍補(bǔ)氣養(yǎng)血之圣藥。③三七乃止血之圣藥, 活血散瘀又善止血, 具有止血不留瘀之長?，F(xiàn)代藥理研究作用與止血環(huán)酸相比, 不僅止血快而且劑量小的快, 對(duì)血小板減少和纖維蛋白量減少亦有明顯抑制作用。④桑葉性味苦甘寒, 甘所以益血, 寒所以涼血, 甘寒結(jié)合, 故下氣益陰, 有滋腎之陰, 又有收斂之妙?，F(xiàn)代研究表明, 桑葉對(duì)凝血酶、纖維蛋白原反應(yīng)有直接抑制作用。⑤生地有清熱涼血、滋陰補(bǔ)腎、生津止渴作用, 現(xiàn)代研究表明生地有止血作用和促進(jìn)造血細(xì)胞功能作用。⑥阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血作用, 炮姜、艾炭溫經(jīng)通脈, 黨參補(bǔ)中益氣健脾作用共增強(qiáng)君藥補(bǔ)氣養(yǎng)血止血之功效。所以此中藥既止血又補(bǔ)血, 起到標(biāo)本兼治作用。

［1］ 凌永芬. 功能失調(diào)性子宮出血的性激素治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(27):100.

［2］ 劉佳, 王慧芳, 武權(quán)生. 中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵性功血55例.中國民族民間醫(yī)藥, 2010(15):194-195.

［3］ 李燕忠. 益氣補(bǔ)血湯治療更年期功能失調(diào)性子宮出血 30 例臨床觀察. 西部中醫(yī)藥, 2011,24(10):78-80.

［4］ 王紅. 清熱化瘀法治療血熱夾瘀型圍絕經(jīng)期功血的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2009:7

［5］ 蔣從亮. 血家百病此方通——當(dāng)歸. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2009(10):21.