黃媛媛 王建萍 錢立瑛

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

護理培訓思路模式的改革與應用

黃媛媛 王建萍 錢立瑛

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

闡述了護理培訓模式改革的思路，介紹了新型護理培訓的具體內(nèi)容，總結(jié)了其在臨床實踐中的重要性，認為新型護理培訓模式的使用拓寬了護士的視野，培養(yǎng)了主動思考的能力，增強了慎獨精神，激發(fā)了護士學習規(guī)范服務的自覺性。

護理培訓；模式；改革

普通的培訓只能夠提供一些基本的專業(yè)知識和層次很低的技能。為了提高工作效率、準確性和個人對職業(yè)的滿足度，以適應規(guī)?；尼t(yī)院發(fā)展，必須進行不同形式的培訓，才能使護理人員逐步達到醫(yī)院不斷發(fā)展的要求。

美國經(jīng)濟學家、諾貝爾經(jīng)濟學獎得主舒爾茨發(fā)現(xiàn)，單純從自然資源、實物資本和勞動力的角度，不能解釋生產(chǎn)力提高的全部原因，作為資本和財富的轉(zhuǎn)換形態(tài)的人的知識和能力是社會進步的決定性原因。但是它的取得不是無代價的，它需要通過投資才能形成，組織培訓就是這種投資中重要的一種形式。

我院培訓部2000～2012年采取不同形式的護理培訓，更直觀、深刻的給予護士以耳目一新的感覺，適應了現(xiàn)代護理發(fā)展的理論、方法與實踐，實現(xiàn)了多渠道、多樣化的科學培訓，能使護士學以致用，更好的應用到臨床護理工作中去，取得了一定的效果。

1 培訓思路的挑戰(zhàn)

1.1 培訓者由 “知識傳播者”向 “知識生產(chǎn)者”轉(zhuǎn)變由于大部分的知識傳播或轉(zhuǎn)移將由現(xiàn)代電子媒體系統(tǒng)完成，因而使教育培訓者能有時間進行知識更新、教學創(chuàng)新。其一是將原始信息或知識進行加工、處理和包裝，使之成為人們?nèi)菀缀蜆酚诮邮艿?“產(chǎn)品”形式；其二是在綜合分析原有知識的基礎(chǔ)上，提出新觀點、新理論和新方法，創(chuàng)建新的知識體系。以往的操作培訓，絕大部分采用從示范、輔導到操作考核均在示教室完成，操作規(guī)范考試標準化［1］卻導致在臨床護理工作中出現(xiàn)諸多問題：①培訓與臨床實際工作脫節(jié)，培訓內(nèi)容無法應用到臨床實際操作中去。②操作前不做病情評估，或病情評估能力差，不能按照具體情況處理問題。③用物準備不切實際，不全面。④缺乏場景變換的應變能力。⑤技能培訓成為負擔，只是采取應付的態(tài)度。

因此我院培訓部打破了傳統(tǒng)的培訓方式，采取培訓者由 “知識傳播者”向 “知識生產(chǎn)者”轉(zhuǎn)變。在培訓之前，確定示教人員由科室護士長和小教員擔任。并對其嚴格培訓，對培訓項目提出與操作有關(guān)的護理問題，示教者對此項目的要點、流程、臨床容易出現(xiàn)的薄弱點、容易忽視的環(huán)節(jié)等做充分的備課，并對示教者的儀表、姿態(tài)、語言表達、互動、時間的把控等方面強化培訓，合格后方可示教講課。培訓項目大部分是以實體示范為主，使培訓者與接受培訓者通過此方法，可以確實體會如何 “以人為本”為患者服務，我們的語言、表情、姿態(tài)的展現(xiàn)，手法、流程的熟練等在為患者服務中缺一不可。

1.2 培訓方式由 “承襲式”向 “創(chuàng)新式”轉(zhuǎn)變 自古以來，教育培訓的基本功能是傳授先人文化遺產(chǎn)，培養(yǎng)為現(xiàn)實服務的合格人才。傳統(tǒng)的培養(yǎng)人才的方式已難以適應多變的環(huán)境，現(xiàn)代教育培訓需要超前性，其目標不僅僅是培養(yǎng)現(xiàn)實人才，還要培養(yǎng)未來人才，學習方式要由 “承襲式”向 “創(chuàng)新式”轉(zhuǎn)變。

培訓部根據(jù)歷年培訓技能的流程、手法不統(tǒng)一等問題，選擇資深護士經(jīng)過嚴格訓練培訓，由全院護士長認真審核后，統(tǒng)一流程，編寫了 《中醫(yī)護理技能培訓實用手冊》、《西醫(yī)護理技能實用培訓手冊》和護理技能DVD教學光碟，使不能及時來現(xiàn)場培訓的護理人員得到隨時、直觀的培訓。使培訓靈活，時時適用于臨床一線的護理人員，得到了護理人員的認可。

1.3 培訓內(nèi)容由 “補缺型”向 “挖潛型”轉(zhuǎn)變 受傳統(tǒng)思維方式的影響，培訓遵循的一直是 “缺什么、補什么”的原則，比如護士的培訓內(nèi)容，多著眼于從業(yè)者的 “應知”“應會”及操作技能掌握、基本知識應用、解決具體問題能力等方面的 “補缺”培訓。但面對知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)和日益激烈的市場競爭，培訓僅為 “補缺”是遠遠不夠的，應把挖掘潛力作為培訓的重點，把思維變革、觀念更新、潛能開發(fā)納入培訓的內(nèi)容，使護理行業(yè)的從業(yè)人員能夠從培訓中真正學會學習、學會思考、學會創(chuàng)新，實現(xiàn)個人潛能的有效釋放。

培訓者角色轉(zhuǎn)變，進行情景再現(xiàn)是根據(jù)日常護理工作中容易遇到的情況，例如在工作中的服務態(tài)度是患者關(guān)注的要點之一。在培訓中首先提出態(tài)度如何在臨床的應用，患者不僅僅要求我們要和言細語，期待更多的是護理人員能正確、及時、客觀的回應患者提出的問題。語言的內(nèi)涵修煉及思維的敏銳反應就是我們培訓的關(guān)注要點。

對護士長、護理師、護士的不同級別，設(shè)定的培訓內(nèi)容、形式、目的也有所不同。采取兩人一組擔任不同角色，模擬臨床常見的溝通障礙、用詞不當?shù)葓鼍啊Ｗ尳邮芘嘤栒呦雴栴}、問問題、挖掘問題，提出新見解、新方法、新問題。這種培訓直觀、生動、形象，使護士在參與觀看中，學習到問題的所在，如何用正確的方法主動與患者交流，增強了慎獨的工作精神，而情景中的 “障礙”設(shè)置，為今后的護理工作敲響了警鐘，提高了認識，激發(fā)了護士學習規(guī)范服務的自覺性［2］。這種方式能激發(fā)護士強烈的求知欲和創(chuàng)新欲。

角色扮演法（RPT）是美國精神病學家Moreno于1960年所創(chuàng)建的一種社會心理技術(shù)，就是使人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更有效地履行自己的角色［1］。

1.4 醫(yī)院培訓向 “注重組織發(fā)展和個人發(fā)展相結(jié)合”轉(zhuǎn)變

大多數(shù)醫(yī)院對什么樣的人開展什么樣的培訓，都是基于醫(yī)院自身發(fā)展的要求提出來的，而很少考慮受訓人自身發(fā)展的要求。因而導致很多醫(yī)院培訓做了不少，但受訓人不積極、效果不理想。因而醫(yī)院培訓除了考慮醫(yī)院發(fā)展需求外，更要根據(jù)護士長、資深護理人員、年輕護理人員不同角色、不同層次的需求，設(shè)計培訓內(nèi)容、形式、難點，以利于受訓者情商和潛能的發(fā)揮，使培訓也為她們個人事業(yè)發(fā)展做準備。這樣就會變 “要你培訓”為 “我要培訓”，才能取得比較理想的效果。

1.5 獨具特色的禮儀培訓 護理禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護理人員在醫(yī)療護理工作和健康服務過程中所遵循的行為標準，是護理人員素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映，也是職業(yè)道德的具體表現(xiàn)。良好的護理禮儀可營造完美的醫(yī)療護理環(huán)境，同時能提高服務質(zhì)量。

禮儀的核心是 “尊重為本，以少為佳”。良好的護患溝通依賴于有效的溝通，分為語言溝通與非語言溝通，而非語言溝通在溝通中占65%［4］。非語言溝通是多個感覺器官的綜合信息，護士的行為表情、動作等都是不間斷的、連續(xù)的非語言交流信息，只要護士與患者在一起，就自然而然的傳遞信息［5］。

我院采取請進來、走出去、自修、自練等多種形式，聘請資深禮儀培訓講師、五星級酒店禮儀培訓老師，為培訓人員進行現(xiàn)場演示、指導。

規(guī)范護理工作中每一個標準禮儀動作，將站、走、坐等似空姐的服務姿態(tài)展現(xiàn)在護理人員身上。結(jié)合臨床不同患者角色采用不同的服務狀態(tài)擬定培訓內(nèi)容，進行演示訓練，同時培訓上下級、同級、外院交流等多方面的禮儀培訓。培訓結(jié)束后，各科室選派最優(yōu)秀護理人員參加全院禮儀形象比賽。全院上下護理人員積極參賽，使護理人員在護理工作中充滿自信心、自尊心、責任心。

1.6 靈活機動、形式多樣的考核形式 如何將考核由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，是我們培訓部深思的課題?？己耸球炞C培訓過程的策略之一。

護士長考核是監(jiān)考者角色，考核重點在監(jiān)考過程中對流程的掌握、點評是否全面、重點是否突出、動手指導是否到位、理論提問要點是否明確等。

小教員考核以實體操作考核為主。如實體導尿、靜脈留置針穿刺、鼻飼、洗胃、口腔護理等，考核掌握流程要點、難點、關(guān)鍵點的點評等。

護理人員，考核流程掌握的是否準確、靈活，理論回答是否正確、全面。

對參加考核人員采用抽簽確定考核項目，所有參考者均須摘去工牌、按職稱分層，佩戴考號入場，體現(xiàn)監(jiān)考者的公平、公正性，避免人情成份。監(jiān)考人員配帶監(jiān)考胸牌、手機上交統(tǒng)一保管，在考核過程中全程錄像，點評時監(jiān)考者播放考核錄像過程進行點評，考核者直觀看到自己問題的所在，改變了記憶式點評。使護理人員不僅能夠自如的應對考核，而且不厭煩、不抵觸，能夠自由發(fā)揮，充分展現(xiàn)自己在培訓中學習并總結(jié)的知識，學以致用。

2 小結(jié)

隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)院不斷擴大、學科不斷的細化，對護理人員提出了更高、更全面的服務要求，護理培訓是一項工程，要不斷的發(fā)展、創(chuàng)新，來適應社會、醫(yī)院發(fā)展的需要。培訓思路模式的改變，要結(jié)合臨床實踐工作，以提高護士臨床實際工作能力為前提。近幾年我院培訓部開展的情景再現(xiàn)，角色扮演法，現(xiàn)身說法以及結(jié)合實際進行操作技能培訓，得到了實效。不僅簡化了操作步驟，節(jié)省了工作時間，護士的臨床技能操作水平、應急處理能力、對病情的評估水平明顯提高，與患者的溝通、解釋、及時性、準確性明顯提升，屏蔽了護理風險。通過實踐證明，培訓思路模式的改變?yōu)榕R床提供了更加有效的服務，體現(xiàn)了實效性和可行性。

［1］陳維英.基礎(chǔ)護理學［M］.南京：南京科學技術(shù)出版社，1997：34.

［2］林興風，尚合存，厲淑榮，等.開展護患溝通情景演示培訓的組織與管理［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：41－42.

［3］章志光，金盛華.社會心理學 ［M］.北京：人民教育出版社，1996：67.

［4］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：66－67.

［5］劉國榮，張艷秋，張曉輝，等.手術(shù)室護士與患者術(shù)前的溝通技巧［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（6）：509.

Reform and Application of Nursing Training Pattern

HUANG Yuan-yuan，WANG Jian-ping，QIAN Li-ying
（The Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830000）

Training is a kind of transmission，management admonished behavior of organizational knowledge，skills，standards，information and faith.At present，in domestic training，usually given priority to skills transfer.The use of new nursing training mode broadened the nurse＇s perspective，developed active thinking，enhanced the self－supervision spirit，and stimulated the nurses’consciousness of study standard service.

Nursing training；Pattern；Reform

R472

A

1007－8517（2013）14－0166－02

2013.05.08）

黃媛媛，女，本科，主管護理師，護士長.584543008＠qq.com

錢立瑛，副主任護師，培訓部.