龔霞玲

江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院外三科，江西 撫州 344000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥觀察護(hù)理

龔霞玲

江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院外三科，江西 撫州 344000

通過對(duì)70例腹腔鏡膽囊切除 （LC）術(shù)后并發(fā)內(nèi)出血、膽漏、肩部酸痛、皮下氣腫，提出了相應(yīng)的觀察護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)了護(hù)士需做好心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)LC學(xué)習(xí)，重視術(shù)后生命體征、腹部體征、腹腔引流管的觀察護(hù)理，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少病人痛苦。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除 （簡(jiǎn)稱LC）術(shù)以其創(chuàng)傷小，痛苦小，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到國內(nèi)外專家的肯定和廣大患者的歡迎，但其并發(fā)癥，尤其是腹腔內(nèi)出血，膽漏遠(yuǎn)高于開腹膽囊切除術(shù)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，開腹手術(shù)并發(fā)癥為0.1%～0.2%，LC術(shù)并發(fā)癥0.5%～1%［1］。我院自1998年9月首次引進(jìn)LC術(shù)至2000年做了226例，其中并發(fā)癥20例，占0.8%，現(xiàn)將對(duì)并發(fā)癥的觀察護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

226例患者，男75例，女151例；年齡從21～76歲，平均年齡46.7歲；職業(yè)有工人、農(nóng)民、教師、個(gè)體勞動(dòng)、無業(yè)；性格內(nèi)向80例，外向26例，混和型120例；病程從21年至7個(gè)月；均經(jīng)B超檢查，診斷為 “膽囊炎”、“膽石癥”。其中慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石200例，膽囊息肉樣變18例，急性膽囊炎7例，肝硬化伴門脈高壓1例。

2 LC術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥20例，其中膽漏3例，腹腔內(nèi)出血4例，膽總管損傷2例，右副肝管損傷1例，肩部酸痛3例，皮下氣腫7例。

3 典型病例

陳某，女27歲，已婚，農(nóng)民，因反復(fù)右上腹部疼痛6年余，診斷膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎而行LC術(shù)。術(shù)后返回病房，護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征，腹腔引流管引流出膽汁約50m l，無腹膜刺激征，T：36.7度，P：90，R：22，BP：110/70mmHg。提出的護(hù)理診斷為：有膽漏可能，密切觀察；患者有緊張恐懼心理，給予安慰體貼。次日上午引流量增多達(dá)300ml，出現(xiàn)壓痛，反跳痛，肌緊張，發(fā)熱，即報(bào)告醫(yī)生行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為膽囊管鈦夾滑落，行殘端縫扎，腹腔引流，治愈出院。

4 并發(fā)癥觀察護(hù)理

4.1 腹腔內(nèi)出血 術(shù)中損傷、鈦夾不緊或脫落是術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的主要原因。故LC術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命征以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。LC術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)應(yīng)每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏及呼吸、全身情況一次；注意腹腔引流管引流液的量，性質(zhì)顏色及各穿孔敷料的色澤，并保持各引流管引流有效；耐心傾聽患者主訴，若主訴腹痛，查體腹肌緊張，壓痛反復(fù)跳，脈搏細(xì)數(shù)，口干，大汗，口唇、面色、眼結(jié)膜蒼白，引流管內(nèi)見大量血性液體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。本組有2例腹腔內(nèi)出血因未放置引流管，發(fā)現(xiàn)較晚，病人已進(jìn)入臨床休克前期狀態(tài)，因此建議醫(yī)生在術(shù)中應(yīng)放置引流管，便于術(shù)后觀察。

4.2 膽漏 LC術(shù)后當(dāng)日或術(shù)后第一天膽汁引流量≥100m l為膽漏［2］，原因多因術(shù)中膽道損傷，膽囊管殘端閉合不全，漏入腹腔膽汁易造成膽汁性腹膜炎。故LC術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部癥狀和體征；引流管內(nèi)有無膽汁樣液體及膽汁量，性質(zhì)顏色。本組膽漏3例，LC術(shù)后第1天出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，壓痛，反跳痛，肌緊張，腹腔引流管引出膽汁≥200ml，深褐色，急報(bào)告醫(yī)生，行急診手術(shù)，治愈出院。

4.3 肩部酸痛 是腹腔內(nèi)殘留二氧化碳在膈下聚集產(chǎn)生碳酸所致。提醒醫(yī)師術(shù)畢盡量排除腹腔內(nèi)二氧化碳，術(shù)后持續(xù)低流量輸氧8～16小時(shí)可減少此并發(fā)癥發(fā)生。

4.4 皮下氣腫 氣膽針穿刺錯(cuò)誤或因手術(shù)時(shí)間過長，穿刺口較大使腹腔內(nèi)氣體逸入組織而導(dǎo)致皮下氣腫。小面積皮下全氣腫因CO2彌散快、吸收快，也無臨床癥狀，無需特殊處理，做好解釋工作，消除患者思想顧慮。嚴(yán)重大面積皮下氣腫應(yīng)注意是否有壓迫癥狀，觀察呼吸頻率、節(jié)律，加強(qiáng)換藥，防止感染。本組皮下氣腫7例，都是小面積氣腫，術(shù)后幾天都自行消退。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 LC是一項(xiàng)新技術(shù)，雖因其自身優(yōu)點(diǎn)受到患者歡迎，但其并發(fā)癥高于開腹手術(shù)，又較危險(xiǎn)，故護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)LC的了解和學(xué)習(xí)，積累LC病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，配合醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

5.2 腹腔內(nèi)出血和膽漏是LC嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，腹部體征，觀察敷滲出液，配合醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)。

5.3 加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理。LC術(shù)后若裝有腹腔引流管，術(shù)后護(hù)士需密切觀察引流液性質(zhì)、量、色澤，保持引流管通暢。若為血性液體應(yīng)判斷是術(shù)中滲液還是有內(nèi)出血；若為膽汁主要觀察膽汁量、濃度、腹部體征。

5.4 對(duì)LC術(shù)后并發(fā)癥患者更要做好關(guān)心和安慰工作。因LC價(jià)格高，又稱不開刀手術(shù)，一旦發(fā)生并發(fā)癥患者會(huì)有一定的想法。特別是那些怕開刀，對(duì)LC期望值較高的患者，更易產(chǎn)生焦慮，煩燥，埋怨，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的不信任心理。此時(shí)，護(hù)士需主動(dòng)關(guān)心患者，了解其思想動(dòng)態(tài)，做好安慰解釋工作，使患者配合治療。

［1］朱炳光，唐增杰等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)11654例報(bào)告［J］.中國實(shí)用外科雜志1998，8（5）：279.

［2］黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：91－92.

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1007－8517（2013）14－0159－01

2013.04.27）