王翠花

江蘇省句容市人民醫(yī)院骨科，江蘇 句容 212400

探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的護理效果

王翠花

江蘇省句容市人民醫(yī)院骨科，江蘇 句容 212400

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用效果。方法：隨機選擇優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者各100例為研究對象。常規(guī)護理組患者僅進行一般骨科常規(guī)護理，護理干預(yù)組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施進行干預(yù)。比較兩組患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展后，常規(guī)護理組患者的基礎(chǔ)護理合格率（91.00%）和患者家屬對護理服務(wù)滿意度（92.00%）均明顯低于護理干預(yù)組（98.00%）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展明顯提高了老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者的基礎(chǔ)護理合格率，也能明顯提高患者家屬對護理服務(wù)的滿意度，值得進一步推廣。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；老年股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換；基礎(chǔ)護理

為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。在新的醫(yī)療形勢下，我省 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動在廣度和深度兩方面加大推廣力度。我院根據(jù)實際工作情況在骨科建立了試點病房，提出了 “夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”、“使患者滿意、社會滿意、政府滿意”的工作目標(biāo)。筆者隨機選擇在我院住院治療的100例老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者作為研究對象分別給予了不同的護理干預(yù)措施?，F(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前（2010年6月至2011年5月）100例作為常規(guī)護理組，男42例，女58例，年齡（72.56±8.50）歲，發(fā)病至入院時間（3.72±1.51）小時；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后（2011年6月至2012年5月）100例為護理干預(yù)組，男44例，女56例，年齡（74.20±8.56）歲，發(fā)病至入院時間（3.56±1.58）小時，兩組在年齡、性別構(gòu)成及入院時間方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)護理組和護理干預(yù)組患者入院后均給予氣墊床臥床休息，患肢行外展中立位，了解患者全身情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備。給予了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)后觀察患者生命體征及患肢血液循環(huán)情況，予補液抗感染治療。

1.2.2 護理干預(yù)方法 常規(guī)護理組僅進行一般骨科護理常規(guī)護理，而護理干預(yù)組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理措施進行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 心理護理 老年人因意外受傷常常自責(zé)。身體創(chuàng)傷造成疼痛，生活不能自理，擔(dān)心經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及骨折的愈后等多種因素，更容易產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng)，如孤獨、恐懼，甚至感到絕望。醫(yī)護人員要針對老年人特有的生理和心理特點，及時與患者和家屬溝通，鼓勵患者及時傾訴自己的感受，了解其心理狀態(tài)，關(guān)心安慰他們，給予耐心的開導(dǎo)，細(xì)致周到的做好基礎(chǔ)護理，使之感到溫暖，同時向患者及家屬介紹治療及護理知識，介紹骨折的特殊性和手術(shù)治療的必要性，幫助患者建立積極的心理，配合治療和護理。

1.2.2.2 術(shù)前護理 老年人通常身體機能衰退，自身健康狀況差，意外骨折可誘發(fā)和加重原有并存疾病而導(dǎo)致意外發(fā)生。入院后及時檢查評估患者的全身情況，積極控制原發(fā)病，加強營養(yǎng)，改善全身健康狀況，提高患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量；入院后做好基礎(chǔ)護理，防止皮膚受損，臥氣墊床以減少翻身，盡量避免搬動髖部，如要搬動病人，需平托髖部及肢體，置患肢于外展中立位。必須向患者及家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要措施，以取得配合。行皮牽引時患者置于軟枕上，維持有效牽引，不隨意增減牽引重量。牽引量過小不能達(dá)到復(fù)位和固定的目的，牽引量過大可發(fā)生移位，并經(jīng)常檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，并觀察末梢血液循環(huán)情況。

1.2.2.3 術(shù)后護理 ①病情觀察。密切觀察患者生命體征的變化，觀察傷口敷料及傷口引流液的量、色和性質(zhì)，傷口敷料外有滲血要及時匯報醫(yī)生更換，保持傷口干燥。觀察患肢的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況，評估患肢的感覺和運動功能。②術(shù)后體位。手術(shù)完畢回病房時，護士要正確指導(dǎo)搬運，平托髖部和下肢，使患者保持外展中立位，搬運時同步進行，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位［1］。術(shù)后6個小時可行側(cè)臥位，健側(cè)在上，兩腿之間置厚的軟墊，以防患肢外旋內(nèi)收，再次向患者和家屬說明正確臥姿的重要性，并給與詳細(xì)的指導(dǎo)，幫助其提高認(rèn)識。③功能鍛煉。術(shù)后早期鼓勵并指導(dǎo)功能鍛煉，使患者早日下床活動，減短臥床時間，減少并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日根據(jù)患者的耐受情況，指導(dǎo)患者行足背屈伸運動和股四頭肌的等長收縮，并給予下肢由下向上的按摩，促進靜脈回流。術(shù)后第1日可指導(dǎo)做深呼吸，開始做小腿及踝關(guān)節(jié)屈伸運動，由被動向主動過渡。術(shù)后2～3日，繼續(xù)做患肢的肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生的允許下，增加髖部屈曲練習(xí)，方法［2］：患者仰臥位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意屈曲角度不宜過大 （＜90°），以免引起髖部疼痛及脫臼［3］。保持髖部屈曲5秒后放松回原位5秒鐘，每組20次，每日2～3組。拔除傷口引流管后，可協(xié)助病人床上坐起，搖起床頭30°～60°。術(shù)后4～7天，根據(jù)患者耐受情況，可扶患者坐于床邊，腳下用軟墊支撐，20～30分鐘一次，每日兩次。術(shù)后一周護士要督促患者在助行器幫助下站立位練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，屈曲時膝部不要超過腰部，外展髖關(guān)節(jié)時使患肢和身體伸直，向外側(cè)舉起，然后慢慢放回原地，每天3～4次，每次10下。下床時可讓患者家屬協(xié)助，幫助他們掌握下床的護理技巧，方法是屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至健側(cè)床沿，護士在健側(cè)協(xié)助移動患者，使患肢保持外展中立位，家屬則用力扶住患者，使健側(cè)肢體先著地，然后將患肢輕放地上，遞上助行器。上床時按相反順序進行，即患肢先上床。④潛在并發(fā)癥的觀察和護理。出血：由于手術(shù)治療創(chuàng)傷面大，并且需要手術(shù)切除部分骨質(zhì)，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，容易導(dǎo)致傷口滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口局部和全身情況，了解術(shù)中出血情況，術(shù)后24小時內(nèi)，患肢局部制動，觀察傷口敷料滲血、引流量及色澤變化，保持引流管通暢，以防積血在關(guān)節(jié)內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，警惕失血性休克。血栓形成：患者術(shù)后傷肢活動受限，血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，容易造成深靜脈血栓［4］，要及早預(yù)防。早期指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸運動及股四頭肌等長收縮活動，雙下肢按摩由下至上，并置患肢于軟枕，抬高20°～30°，有利于血液回流，減輕和消除腫脹，下床行走后要注意勞逸結(jié)合，若患者出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，及時臥床休息，并抬高患肢利于靜脈回流，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝劑，經(jīng)常觀察患肢血液循環(huán)情況，警惕發(fā)生脹痛。肺部及泌尿系統(tǒng)感染：老年人因臥床代謝降低，容易出現(xiàn)肺部及泌尿系統(tǒng)感染，護士應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，鼓勵患者加強營養(yǎng)，多食粗纖維及營養(yǎng)豐富的飲食，增強機體抵抗力，指導(dǎo)并鼓勵患者做深呼吸運動，叩擊患者的背部協(xié)助有效咳嗽、咳痰，必要時使用祛痰劑、霧化吸入等方法。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，注意保持患者的皮膚清潔，鼓勵病人多飲水，保持會陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床資料，基礎(chǔ)護理合格率等 （由護理責(zé)任人按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理合格率評價標(biāo)準(zhǔn)）進行測試和患者家屬對護理服務(wù)滿意度 （由患者在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表）進行填寫變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均由同一個人錄入，并由同一個人核實確保資料的準(zhǔn)確。采用SPSS16.0軟件進行正態(tài)性檢驗和描述性分析。計量資料的平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢測。計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展后，常規(guī)護理組患者的基礎(chǔ)護理合格率91%明顯低于護理干預(yù)組98%，兩者差異有顯著性，χ2＝4.714，P＜0.05。常規(guī)護理組患者對護理服務(wù)的滿意度92%明顯低于護理干預(yù)組98%，差異有顯著性，χ2＝5.674，P＜0.05。

3 討論

隨著我國老齡化問題的不斷加重，以股骨頸骨折為代表的老年創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢［4］。在治療和康復(fù)的過程中，經(jīng)常會遇到較多的問題，需要引起醫(yī)護人員的高度重視，除進行有效的手術(shù)治療外，還與護理人員的配合有密切關(guān)系。在新的醫(yī)療形勢下，我科開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動模式應(yīng)用于老年股骨頸人工髖關(guān)節(jié)置換，患者取得了滿意的效果。本研究結(jié)果表明對老年股骨頸人工髖關(guān)節(jié)置換患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后基礎(chǔ)護理合格率和患者家屬對護理服務(wù)的滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組，提高了護理質(zhì)量和效果，值得進一步推廣。

［1］王慧玲，張曉萍，附艷，等.髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位原因的分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2003，38（9）：685－687.

［2］李曉蓉.老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理96例 ［J］.中華護理雜志，2004，20（11）26－27.

［3］付利民.老年股骨頸骨折牽引術(shù)36例圍手術(shù)期護理 ［J］.齊魯護理雜志，2009，15（16）：48.

［4］吳英蓮.高位壓合并股骨頸骨折患者的護理 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：311.

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1007－8517（2013）14－0147－02

2013.04.28）