林永生

貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000

中西醫(yī)結(jié)合治療138例頸型頸椎病的體會(huì)

林永生

貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000

目的：探討頸椎病的治療體會(huì)。方法：采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療措施治療頸型頸椎病138例。結(jié)果：臨床治愈有效率達(dá)95.65%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；頸型頸椎??；治療體會(huì)

頸椎病是中青年人常見疾病之一，嚴(yán)重影響人們工作和生活，臨床上頸椎病常規(guī)分為七型，頸型頸椎病是頸椎病中較為常見病癥之一，我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療138例頸型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取我院2004年3月至2012年8月收治患者138例作為研究對(duì)象，男49例，女89例，年齡18～59歲，平均36歲；病程10～856天，平均89天。其中單純性頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛者49例；伴不能作點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)（俗稱歪脖子）者及伴肩背疼痛發(fā)板者45例；伴反射性肩臂手疼痛、脹麻者35例；伴有頭痛、頭暈等，尤以頭痛甚者9例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有頸部長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)致肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性或慢性損傷；椎間盤退化變性，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，以及反復(fù)發(fā)作的 “落枕”或 “失枕”，②臨床癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛，也可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，不能作點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì) （俗稱歪脖子）。病人不能作頸部單獨(dú)活動(dòng)，需要活動(dòng)時(shí)，頸和軀干必須共同旋轉(zhuǎn)。少數(shù)病人可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，但咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加??；多數(shù)病人疼痛、麻木不超過肩部；但是如果合并前斜角肌痙攣，則可出現(xiàn)上肢放射性疼痛與麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加劇，但不像根痛型那么劇烈，常伴有交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈受累癥狀，如伴有頭痛、頭暈等，尤以頭痛多見。頭痛部位可為枕頂、耳后或?yàn)槠^痛。③體格檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方面活動(dòng)范圍近于零度，頸椎旁肌、胸1至胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛；如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，壓痛范圍則擴(kuò)展，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3至頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛，絕大多數(shù)沿尺側(cè)放射，也可體緣沿橈側(cè)放射。阿迪森征、壓頂試驗(yàn)、神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)，均可為陽性。影象檢查以小關(guān)節(jié)增生、移位較多見，椎體緣骨贅、椎間隙狹窄者少見。但X線檢查屬正常者也非少見，尤其在早期，可僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

3 鑒別診斷

①寰樞關(guān)節(jié)紊亂；②寰樞關(guān)節(jié)脫位；③骨折；④寰樞骨橋形成；⑤腫瘤等病理性頸椎病變

4 治療方法

①中醫(yī)推拿：患者取坐勢(shì)，術(shù)者站在患者背后患側(cè)方。第一步用滾法，施于患側(cè)肩頸及肩胛部和背部，往返五、六次。第二步先用拇、食、中三指拿法，拿肩、頸部，重點(diǎn)在斜方肌和痛點(diǎn)處，上自風(fēng)池穴起往下至肩井穴，往返五、六次。第三步對(duì)于背部、肩胛部有放射痛的可用拇指推摩法，施于患部 （點(diǎn)、面、線）及其周圍，往返五、六次。第四步用搖法，一手按住患者頭頂，一手托住下頦，左右搖動(dòng)，操作時(shí)手法要緩和，幅度宜小，用力宜輕，邊搖邊囑患者主動(dòng)放松頸部，往返五、六次，一邊右旋一邊牽提，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍微增加適當(dāng)?shù)?“閃力”，此時(shí)大多能聽見復(fù)位響聲，同法另一側(cè)再做一次。最后予揉法和拍打法以放松頸肩部肌肉及筋膜組織，從而達(dá)到氣血暢通，行氣止痛之功效。②中藥理療：材料及方法：用紅花、桃仁、川芎、羌活、三棱、八角、乳香、沒藥、梔子等中藥各100克泡酒半月，藥酒過濾取汁浸泡紗布?jí)|若干塊半月備用。（紗布?jí)|大約7厘米×10厘米，15層厚）。電腦中頻治療儀，取備用紗布?jí)|分別置于病變明顯部位，再將電極板直接貼于紗布上固定理療，每次40min，每日1～2次。③頸椎牽引：用頜枕牽引帶作間歇牽引法；病人取坐位或仰臥位，取仰臥位時(shí)，床頭墊高20厘米左右；用頜枕帶套住并固定患者的下頜和枕部，并通過滑輪連接重量，牽引重量以患者能夠耐受為宜，一般以體重的5%左右（3～10kg）開始牽引，每次10～30分鐘，每日1～2次。以上治療均10日1療程。

5 禁忌癥

①脊柱骨折、腫瘤等病理性脊柱病變征；②寰樞關(guān)節(jié)脫位；③寰樞骨橋形成；④有全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，惡性腫瘤；⑤全身感染性疾病；⑥心臟裝有起搏器及支架者；⑦身體因各種手術(shù)后有金屬異物者。

6 治療效果

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a.臨床治愈：頸肩背疼痛完全消失，頸部活動(dòng)自如，工作和運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)，b.好轉(zhuǎn)：頸肩背疼痛癥狀明顯減輕，頸部活動(dòng)功能改善，可從事日常工作和生活。c.未愈：癥狀、體征無明顯改善需要繼續(xù)其它治療。②療效評(píng)定結(jié)果：本組138例患者，其中臨床治愈94例，占68.12%；好轉(zhuǎn)38例，占27.54%；未愈6例，占4.35%；總有效率為95.65%。③不良反應(yīng)及并發(fā)癥：有的患者局部皮膚對(duì)中藥過敏或剌激性皮疹，停止治療后短期內(nèi)恢復(fù)；個(gè)別特殊病例在頸椎牽引治療中出現(xiàn)頭暈等不適反應(yīng)，即中止治療并平臥休息，一般均可短期內(nèi)恢復(fù)。目前還未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

7 典型病倒

王XX、女、48歲、公務(wù)員。2008年10月我院?？崎T診就診?；颊咭蝾i肩部強(qiáng)痛伴時(shí)感頭暈反復(fù)發(fā)作2年多就診，癥見：頸肩背疼痛，頸活動(dòng)受限，時(shí)感頭暈，體查：頸活動(dòng)受限、頭后伸約25度左右；左側(cè)屈約30度左右、右側(cè)屈約15度左右；左側(cè)旋轉(zhuǎn)約50度左右、右側(cè)旋轉(zhuǎn)約25度左右。頸脊旁壓痛、肩背廣泛壓痛。轉(zhuǎn)頸加力試驗(yàn)陽性；引頸試驗(yàn)陽性；椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。頸X光片顯示：頸椎生理曲線變直，第3～7頸椎椎體緣見不同程度唇狀骨質(zhì)增生影，頸椎5/6椎間隙變直。診斷：頸椎病 （頸型），治療：①推拿：患者取坐勢(shì)，術(shù)者站在患者背后，在患者頸肩及背部，自上而下施用滾法、推摩法，往返五、六次；第二步用拇、食、中三指拿法，拿肩、頸部，重點(diǎn)在斜方肌和痛點(diǎn)處，上自風(fēng)池穴起往下至肩井穴，往返五、六次；再用搖法，一手按住患者頭頂，一手托住下頦，左右緩和搖動(dòng)并牽提頸部，往返五、六次；最后用揉法和拍打法以放松頸肩背部肌肉及筋膜組織。②中藥理療：在頸肩疼痛部位用自備中藥浸泡紗布?jí)|行電腦中頻治療儀治療，每次40min，每日2次。③頸椎牽引：病人取坐位，用頜枕帶套住并固定患者的下頜和枕部，并通過滑輪連接重量，牽引重量為5千克，每次20分鐘，每日2次；經(jīng)3個(gè)療程治療達(dá)臨床治愈，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

8 討論

頸椎病是由于頸椎長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)致周圍肌肉勞損、緊張痙攣使頸椎兩側(cè)的受力失衡，頸椎及其周圍組織逐漸增生、退變，壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等引起繼發(fā)的一系列的病理生理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀的一類綜合征。頸型頸椎病的診斷主要是依據(jù)臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)為風(fēng)寒濕阻、氣滯血瘀，以致脈絡(luò)閉阻，氣血失和，瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，不通則痛。故予溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛治之。辨證論治使治療更具個(gè)體化，療效確切，為目前保守治療的主要方法。故予①中醫(yī)推拿：推拿療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為指導(dǎo)，運(yùn)用推拿產(chǎn)生物理能的作用進(jìn)行治療。“經(jīng)絡(luò)”是人體經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，經(jīng)絡(luò)是人體組織的重要組成部分，運(yùn)用推拿手法施術(shù)于經(jīng)絡(luò)循行部位，可以松解緊張的頸部肌群，改善力學(xué)特征，能夠促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，能增強(qiáng)局部皮膚和肌肉的營養(yǎng)供給，使肌肉組織損傷性炎癥很快地得到修復(fù)或改善，使腫脹攣縮的病理癥狀得到消除；同時(shí)調(diào)節(jié)了臟腑組織的生理功能，使局部組織產(chǎn)生生理效應(yīng)來改善病理癥狀，改變病理過程，幫助人體恢復(fù)正常的生理功能。消除癥狀；從而達(dá)到止痛鎮(zhèn)靜的功效。②中藥理療：中藥外治使藥物直達(dá)病所，避免了藥物口服引起的消化道反應(yīng)，副作用小，病人易于接受。當(dāng)脈沖作用于機(jī)體時(shí)，使帶電的離子定向運(yùn)動(dòng)，消除細(xì)胞膜的極化現(xiàn)象，使中藥離子化的分子經(jīng)過生物膜導(dǎo)入體內(nèi)直達(dá)病灶，并在局部保持高濃度藥物離子堆，通?？诜蜃⑸浣o藥者其局部濃度為高，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，使中藥中的有效成分得以最大效用的發(fā)揮。并且在電刺激按摩作用下，使神經(jīng)和肌肉有節(jié)律地收縮和放松，消除神經(jīng)、肌肉、筋膜及纖維間水腫壓迫，緩解緊張，放松肌肉，使局部組織循環(huán)增加，組織代謝加快，使神經(jīng)的傳導(dǎo)作用受到抑制和中斷，從而減輕和消除各種臨床癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療目的。③頸椎牽引：牽引療法是西醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)損變型脊柱病的主治法。牽引可解除頸椎周圍肌肉的緊張痙攣，降低肌張力，促使椎間隙充分拉大，以糾正小關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和頸椎的力線結(jié)構(gòu)，從而改善神經(jīng)和周圍組織的關(guān)系，它有利于頸椎力線的糾正，改善力學(xué)特征，充分體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重的治療原則。通過臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療頸型頸椎病療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

R681.5

A

1007－8517（2013）14－0100－02

2013.05.06）

林永生、男、主治醫(yī)師。研究方向：頸肩腰腿痛的非手術(shù)治療。