王建紅 黃連偉 王桂霞

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

淺談我院骨折疼痛的護(hù)理與干預(yù)

王建紅 黃連偉 王桂霞

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

目的：積極的護(hù)理措施可有效的緩解疼痛，減輕因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：指導(dǎo)并教會(huì)病人使用一種或聯(lián)合使用非藥物止痛的方法，采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。結(jié)果：針對(duì)我科180例患者病因采取相應(yīng)的止痛措施并給予全面的心理護(hù)理，其中有169例患者疼痛明顯減輕，有11例效果不佳。結(jié)論：通過(guò)積極有效的護(hù)理措施可緩解骨折引起的疼痛，減輕因疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低了骨折并發(fā)癥的發(fā)生率。

骨折疼痛；護(hù)理干預(yù)；心理護(hù)理

疼痛是骨折患者最常見(jiàn)的臨床癥狀。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化程度的提高及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理可穩(wěn)定患者的思想情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。骨折患者由于受到突發(fā)的劇烈傷害刺激，常出現(xiàn)憂郁、緊張、恐懼、焦慮不安等不同的心理變化，擔(dān)心骨折后喪失康復(fù)能力、病情惡化、后遺癥、失去勞動(dòng)能力等。心理因素影響疾病的治療與康復(fù)，做好心理護(hù)理是骨折患者緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

將我科2011年1月至2011年12月180例骨折患者疼痛的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

1.1 臨床資料 我科120例男性骨折患者，60例女性患者，年齡15～82歲，平均52歲，病種：上肢骨折48例，下肢骨折110例，骨盆骨折22例。通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，本組169例患者疼痛明顯減輕，疼痛未減輕或加重者僅為11例，占全組6%。

1.2 疼痛評(píng)估 ①不同的病人對(duì)疼痛的反應(yīng)是不一樣的，有的病人因意志比較堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受力較強(qiáng)，表情上并沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，而有的病人則完全相反，由于心理上對(duì)自己的病情感到悲哀和恐懼，護(hù)士應(yīng)耐心地傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的述說(shuō)，認(rèn)真地評(píng)估引起疼痛的原因、部位及程度，詳細(xì)記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間和解剖部位等。②對(duì)那些雖然疼痛難以忍受卻無(wú)法訴說(shuō)或不能確切表達(dá)的危重病人，護(hù)士要通過(guò)仔細(xì)觀察他們的表情、精神狀態(tài)、面色、出汗、姿勢(shì)體位、肌肉緊張度，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏等，進(jìn)行全面分析，評(píng)估出病人疼痛的程度。③對(duì)疼痛的評(píng)估是一項(xiàng)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，應(yīng)經(jīng)常對(duì)疼痛及治療效果進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估，以便及時(shí)修正護(hù)理措施。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 改善骨折病人的治療環(huán)境。如病情許可，可讓病人戴上耳機(jī)聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，分散注意力，減輕緊張情緒和疼痛感。

1.3.2 強(qiáng)化心理護(hù)理手段。要善于和病人進(jìn)行感情溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。實(shí)施各種護(hù)理前，應(yīng)該耐心地做好解釋?zhuān)共∪擞行睦頊?zhǔn)備。

1.3.3 指導(dǎo)并教會(huì)病人使用一種或聯(lián)合使用非藥物止痛的方法，采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸、深呼吸、握緊拳頭、打呵欠、自己默數(shù)、聽(tīng)音樂(lè)想像、放松技術(shù)、自我催眠、適當(dāng)按摩病變部位，用以降低肌肉張力；熱敷/冷敷物理療法，有助于分散注意力，減輕疼痛。

1.3.4 加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后1～3日最為劇烈，以后逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開(kāi)放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2～4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)；缺血性疼痛為外固定物包扎過(guò)緊或四肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動(dòng)伸指（趾）時(shí)疼痛加劇。

1.3.5 對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、杜冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。1.3.6 斷肢（指）再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

1.3.7 截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋?zhuān)S時(shí)間的推移而自行消失，不須鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.4 心理護(hù)理

1.4.1 骨折患者住院后都希望早日康復(fù)，所以對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生心理上的依賴(lài)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的言行舉止，以及診療檢查護(hù)理，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員的面部表情都很敏感。因此，及時(shí)了解患者的思想情緒變化，做好思想工作是心理護(hù)理的中心任務(wù)，作為護(hù)理人員在與患者接觸中，應(yīng)細(xì)心觀察、態(tài)度誠(chéng)懇、耐心疏導(dǎo)，根據(jù)不同年齡的患者提供適合個(gè)體需要的最佳護(hù)理［1］。老年患者由于生理和社會(huì)因素，有情緒產(chǎn)生，變?yōu)楣缕?、倔?qiáng)和多愁善感的潛在因素，若照顧不周會(huì)使患者懷疑別人嫌棄自己而產(chǎn)生自卑感，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者交談，做好心理安慰和生活指導(dǎo)，幫助患者建立新的人際關(guān)系；而小兒則因環(huán)境忽然陌生而表現(xiàn)出復(fù)雜的心理活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)具備耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，動(dòng)作輕柔，性情溫和，不訓(xùn)斥患兒，掌握其心理變化、飲食特點(diǎn)及愛(ài)好等，體貼入微地關(guān)心護(hù)理患兒，使其安心配合治療。

1.4.2 將心理護(hù)理融入護(hù)理工作的全過(guò)程 護(hù)士在每天進(jìn)行的護(hù)理，如體溫、呼吸、脈搏的測(cè)量，發(fā)藥、注射、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)，與患者有密切的接觸，護(hù)患雙方進(jìn)行著語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的情感交流，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者的每一句問(wèn)候和關(guān)心都會(huì)使患者感到關(guān)懷和溫暖。在與患者語(yǔ)言交流的過(guò)程中，護(hù)士要激發(fā)患者的積極情緒［2］，要耐心的傾聽(tīng)患者的陳述，不可有厭煩表現(xiàn)，要使患者始終感到親切，得到安慰。在患者出院時(shí)，護(hù)士送上一張制作精美的服務(wù)咨詢卡片，既方便了患者出院后的復(fù)診，又增強(qiáng)了護(hù)患間的感情。

2 結(jié)果

骨折病人疼痛原因很多，針對(duì)不同原因和時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。骨折斷端移動(dòng)刺激周?chē)浗M織引起的疼痛，固定前不要移動(dòng)病人或臨時(shí)固定，患肢輕搬少動(dòng)。由于腫脹壓迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛，并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。以石膏固定的病人，石膏型內(nèi)的疼痛，要分析原因，并及時(shí)給予處理，嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。我科180例患者經(jīng)細(xì)心詢問(wèn)疼痛原因，針對(duì)病因采取相應(yīng)的止痛措施，并給予全面的心理護(hù)理，其中有169例患者疼痛明顯減輕，有11例效果不明顯，為治愈患者打下了良好的基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 骨折患者疼痛的原因 骨折后的疼痛有很多因素造成；主要有以下幾點(diǎn)：一般來(lái)講，損傷性炎癥反應(yīng)不會(huì)立即消失，可持續(xù)3～7天，在這段時(shí)間里即使骨折已經(jīng)固定，也會(huì)感到疼痛，尤以夜間疼痛明顯加劇，因此需服用一些抗炎鎮(zhèn)痛藥和活血化淤的中藥。同時(shí)應(yīng)抬高骨折的肢體，以促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹從而減輕疼痛。

3.2 創(chuàng)傷刺激引起的疼痛 在一般情況下，創(chuàng)傷后2～3天疼痛可得到緩解，5～7天后您就可以適應(yīng)這種疼痛了。如果實(shí)施手術(shù)治療，一般術(shù)后3天疼痛也就可以緩解了。如果這時(shí)疼痛還不減輕甚至加重，可能是發(fā)生了其它的并發(fā)癥，應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，以便能夠得到及時(shí)的治療。其主要特點(diǎn)是受傷部位疼痛明顯，局部及鄰近部位活動(dòng)時(shí)疼痛加重，進(jìn)行固定、限制運(yùn)動(dòng)后減輕。創(chuàng)傷刺激引起的疼痛在時(shí)間上表現(xiàn)為受傷初期疼痛劇烈［3］，隨著傷痛向痊愈方向的發(fā)展，疼痛逐漸緩解。

3.3 炎癥引起的疼痛 創(chuàng)傷后發(fā)生感染可引起炎癥反應(yīng)，釋放炎性因子，這些炎性因子刺激機(jī)體產(chǎn)生疼痛［4］。這種疼痛要隨著感染的控制而得到控制。

3.4 急性缺血引起的疼痛 由于血管受到了腫脹肢體的壓迫或發(fā)生了動(dòng)脈痙攣等而引起。主要表現(xiàn)為患肢迅速出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛，并伴有肢體腫脹、蒼白、紫5D、麻木，被動(dòng)牽拉指（趾）時(shí)可引起劇烈疼痛，隨著血液循環(huán)得到改善后，疼痛可迅速緩解。

3.5 心理因素 由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)憂手術(shù)是否成功，精神過(guò)分集中在受傷部位，同時(shí)由于恐懼焦慮，不能面對(duì)他所感受的疼痛，即使患者知道怎樣對(duì)待疼痛，也會(huì)表現(xiàn)很消極。

3.6 恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)引起的疼痛 如果骨折愈合后肢體出現(xiàn)了攣縮、萎縮、僵直，那么在恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，會(huì)因?yàn)闋坷呀?jīng)變形、萎縮的肌肉和韌帶而發(fā)生疼痛。

4 結(jié)論

通過(guò)積極有效的護(hù)理措施可緩解骨折引起的疼痛，減輕因疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低了骨折并發(fā)癥的發(fā)生率。

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1007－8517（2013）06－0146－02

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