思治蘭 王瑞芬

云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南 德宏 678400

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，腰腿痛疾患的最常見(jiàn)原因。也是傳統(tǒng)中醫(yī)療法在骨傷科中療效比較滿意的疾病之一。我們采用針刺配合藥物熏蒸治療，療效可靠，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例中，男33例，女22例;年齡最小20歲，最大72歲，平均47歲;病程最短半年，最長(zhǎng)24年，平均6年。其中主訴腰痛者5例，單側(cè)下肢麻木疼痛者43例，雙下肢麻木疼痛者8例，直腿抬高試驗(yàn)者49例。CT掃描示L3－4椎間盤突出者5例，L4－5椎間盤突出者21例，L5－S1椎間盤突出者23例，多節(jié)段突出者6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1995)，制定如下:腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (咳嗽，噴嚏)時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰生理弧度減少或消失，病變部位脊旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱;X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可有變窄，相鄰邊緣可有骨質(zhì)增生;CT可顯示突出的部位和程度。

2 治療方法

2.1 經(jīng)絡(luò)穴位治療 取腎俞，大腸俞，關(guān)元俞，秩邊，環(huán)跳，承抉，殷門，委中，陽(yáng)陵泉，承山，飛揚(yáng)，絕骨，昆侖為主穴，結(jié)合阿是穴，根據(jù)病情加減用穴，每次留針30 min，10次一個(gè)療程。

2.2 熏蒸 取熏蒸藥 (傣藥熏蒸藥，院內(nèi)制劑)煎至有蒸汽，囑患者睡于熏蒸床上進(jìn)行治療，每次30min，每日一次，10天一個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，臨床治愈:癥狀、體征消失，功能正常。好轉(zhuǎn):癥狀緩解，體征消失，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。未愈:癥狀及體征無(wú)改善或反而加劇。

3.2 治療結(jié)果 55例經(jīng)上述治療后，治愈47例，占85.5%;顯效4例，占47.5%;好轉(zhuǎn)3例，占5.5%;無(wú)效1例，占1.5%?？傆行?8.5%。

4 討論

腰椎間盤突出癥臨床頗為常見(jiàn)，好發(fā)于第4、5腰椎，體力勞動(dòng)者居多，且多見(jiàn)于30歲以上的男性，發(fā)病時(shí)下腰部疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，彎腰時(shí)加重，臥床休息后疼痛減輕，勞累后疼痛加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“腰腿痛”范疇。本病的發(fā)生由內(nèi)外二因相互作用而成，內(nèi)因在發(fā)病中起主導(dǎo)作用。腰椎間盤突出雖與外力有關(guān)，但其自身筋骨不堅(jiān)是發(fā)病的內(nèi)因。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“邪之所湊，其氣必虛”。腰為腎之府，腎主骨，腎為作強(qiáng)之官，肝主筋，肝為罷極之本。由于長(zhǎng)期勞損過(guò)度，加之受風(fēng)寒濕之邪的侵襲，致使腎間陽(yáng)氣受損，督脈損傷，椎間韌帶等經(jīng)筋受損所致。故在治療中應(yīng)注意對(duì)虛證的培補(bǔ)。實(shí)證則以平補(bǔ)平瀉手法，重在祛瘀通滯。虛證則針刺用補(bǔ)虛手法，再配合藥物熏蒸以溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛。本方法既針對(duì)病變實(shí)質(zhì)，又注重辨證治療，故能收到較好的療效，愈后不易再?gòu)?fù)發(fā)。