宋雨澤

臨床上, 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨比較常見, 其發(fā)生率具有比較明顯的個(gè)體差異, 通常在30%～80%之間［1］。目前, 核素及放射治療被認(rèn)為是治療該病的有效方法之一。通過進(jìn)行治療達(dá)到減輕患者痛苦、提高其生存質(zhì)量的目的。河南大學(xué)淮河醫(yī)院采用核素及放射療法對(duì)2011年3月～2013年3月收治的120例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行了治療, 現(xiàn)將治療效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月～2013年3月收治的120例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)SPECT全身骨顯像、X線片、CT、MR確診為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌, 按照疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］可將患者分為I級(jí)18例、II級(jí)40例、III級(jí)62例。按照所采取的治療方法可將患者分為四組, 其中采用89SrCl2治療的患者共有32例, 采用放射治療的患者共有34例, 采用89SrCl2 聯(lián)合99Tc-MDP治療的患者共有25例,采用89SrCl2聯(lián)合放射治療的患者29例, 這四組病例在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法89SrCl2通常是按照1.48～2.22 MBq /kg的常規(guī)劑量進(jìn)行治療, 成人每次靜脈注射111～148MBq (3-4 mCi)靜脈注射, 使用1次間隔3～6個(gè)月。與89SrCl2聯(lián)合治療時(shí),先使用89SrCl2治療3 d, 然后注入250 ml的生理鹽水將5 mg的99Tc-MDP凍干品溶解, 靜脈滴注保持3 h以上, 1次/d, 1個(gè)療程為10 d。

采用89SrCl2對(duì)患者治療時(shí), 應(yīng)在3 d后使用放射治療的方法對(duì)患者的最疼痛部位進(jìn)行治療。定位之后借助X線片等將骨轉(zhuǎn)移部位確定下來, 然后進(jìn)行照射。每次3 Gy,一周5次,吸收劑量為30～36 Gy；同時(shí)遵循一定的設(shè)野原則。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 參照相應(yīng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)患者的疼痛緩解情況進(jìn)行觀察, CR:治療后疼痛消失；PR:治療后患者的疼痛大幅度減輕, 基本能保證睡眠, 生活趨于正常;MR: 疼痛雖有所減輕但仍比較明顯, 睡眠質(zhì)量不高；NR:各方面無改善。前兩者為有效。治療后隨訪6～12個(gè)月, 對(duì)患者的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況89SrCl2聯(lián)合治療的兩組獲得了良好的止痛效果, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與單純采用89SrCl2和單純放射治療的兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 毒副反應(yīng)89SrCl2與99Tc-MDP應(yīng)用于治療之后無不良反應(yīng)。少量患者有骨髓抑制的情況, 以I～I(xiàn)I級(jí)為主, 未出現(xiàn)與治療相關(guān)的死亡病例。

3 討論

目前, 骨轉(zhuǎn)移引起的骨相關(guān)事件(SRE)對(duì)腫瘤患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響, 不僅生活質(zhì)量下降, 也縮短了患者的生存期［3］。經(jīng)臨床實(shí)踐證明, 核素及放射治療是治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的有效方法。

純?chǔ)律渚€可經(jīng)89SrCl2發(fā)射, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射之后能以很快的速度聚積于成骨組織, 與正常骨的聚積量相比, 骨轉(zhuǎn)移灶可達(dá)到前者的2～25倍, 從而有效緩解骨癌患者的疼痛。99Tc-MDP可使骨細(xì)胞的活性明顯降低, 對(duì)骨溶解具有抑制作用, 為修復(fù)患者的骨質(zhì)提供了有力條件, 實(shí)現(xiàn)降低血鈣及止痛的目的。同時(shí)其所含的99Tc可清除自由基, 可有效抑制癌的原發(fā)病灶。89SrCl2聯(lián)合99Tc-MDP對(duì)患者進(jìn)行治療可起到良好的協(xié)同作用。放射療法是一種姑息治療方法, 常用于骨轉(zhuǎn)移癌的治療, 高能量射線對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用,延緩它的生長(zhǎng)速度, 促進(jìn)病灶骨愈合, 從而達(dá)到緩解疼痛的目的［4］。通過本組研究發(fā)現(xiàn),89SrCl2及放射治療是治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的有效方法,89SrCl2聯(lián)合放療或99Tc-MDP止痛效果明顯, 治療效果也比較好。

［1］段玉龍, 解洪良, 趙誠, 等.多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌核素及放射治療臨床療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(1): 172-173.

［2］郭洪濤.放射治療骨轉(zhuǎn)移癌痛效果50例分析.江蘇醫(yī)藥,2013, 39(2):228-229.

［3］劉艷平, 李多杰, 崔珍, 等. 83 例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療的臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012,10(4):523-524.

［4］戚秀榮, 張樹平.骨轉(zhuǎn)移癌放射止痛治療的臨床效果研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 12(1):36-38.